Презентация на тему: Гнойные заболевания серозных полостей и органов, заключенных в них

Лекция №24Гнойные заболевания серозных полостей и органов, заключенных в них.

Гнойный плеврит, эмпиема плевры - гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры.В большинстве случаев является вторичным заболеванием.

Классификация:

Патогенез: Острый гнойный плеврит является осложнением абсцесса легкого, плевропневмоний, гриппозных пневмоний, гангрены легкого, ран, проникающих в плевру. Развивается при инфицировании паразитарной или врожденной кисты, распаде злокачественной опухоли, прорыве туберкулезной каверны в плевральную полость и т.д.Инфицирование плевры может произойти гематогенным или лимфогенным путем из очагов инфекции.Слабовирулентная флора вызывает образование небольшого фибринозного выпота, что способствует образованию спаек (сухой плеврит). Более вирулентные микробы вызывают активную экссудацию - экссудативный плеврит, который может приобретать гнойный характер.

Воспаление начинается с гиперемии, отека, экссудации, точечных геморрагий, отложения фибрина. Плевра инфильтрируется лейкоцитами, образующими гной. На дне плевральной полости гной густой, с крошковидными массами, в более поверхностных слоях – жидкий. В самом верхнем слое – прозрачный экссудат.При переходе процесса в продуктивную фазу формируются спайки, шварты, приводящие к осумковыванию эмпиемы.

Боль в боку, ощущение тяжести, распирания.Кашель, затрудненное дыхание, одышка.Повышение температуры тела (39-400С), тахикардия (120-130 в мин), слабость.Ограничение экскурсии грудной клетки, отставание больной стороны от здоровой. При скоплении экссудата грудная клетка выбухает в задненижних отделах, межреберные промежутки сглажены.Голосовое дрожание ослаблено или не проводится.При перкуссии – укорочение звука над экссудатом. При значительном скоплении экссудата – линия Демуазо, треугольники Гарленда и Грокко-Раухфуса. Смещение средостения в здоровую сторону.Аускультативно – значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов над экссудатом.В крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭR-гр: скопление жидкости в плевральной полости.

Плеврит. Прямая проекция

Плеврит. Боковая проекция

Плевральный шок Прорыв абсцесса в плевральную полость сопровождается плевральным шоком. Ему предшествует мучительный кашель, который завершается резкой болью в боку («удар кинжалом»). Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс частый, слабого наполнения, АД снижено. Дыхание поверхностное, частое, нарастает одышка. Акроцианоз.

Схема пункции плевральной полостии возможные осложнения А – игла прошла в полость плевры над выпотом Б – игла прошла в спайку между листками плеврыВ – игла прошла над выпотом в ткань легкогоС – игла прошла через нижний отдел реберно-диафрагмального синуса в брюшную полость

Лечение: Дренирование плевральной полости:а) пункцияб) проведение троакарав) удаление канюли троакараг) фиксация дренажа При неэффективности закрытых методов - торакостомия

Гнойный перикардит Возбудители: стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулезная палочка и др.Заболевание, в основном, вторичное – осложнение гнойного медиастинита, абсцесса печени, гнойного плеврита, перитонита, рожи, остеомиелита, флегмоны и т.д.Основной путь распространения – лимфогенный, реже – гематогенный и контактный.

Клиника и диагностика Симптомы гнойной интоксикации:Высокая температура тела, ознобСлабость, вялость, отсутствие аппетитаЛейкоцитоз с нейтрофилезом в крови и т.д.При скоплении большого количества – симптомы сдавления сердца:Сердцебиение, боли в области сердца, ощущение сдавления, страхПульс мягкий, неравномерный, с перебоямиОдышка, вынужденное положение тела (полусидячее), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатурыЦианоз, набухание вен шеиПри сдавлении трахеи и пищевода - кашель, затруднение глотанияПеркуторно: расширение границ сердечной тупости, треугольная формаАускультативно:в ранний фазах – шум трения перикарда, затем глухость тоновR-гр: интенсивная треугольная тень в области сердцаЭКГ, пункция перикарда и бак.исследование экссудата

Пункция перикарда У основания мечевидного отростка Через 5 межреберье по парастернальной линии

Лечение: Антибактериальная терапияДезинтоксикационная терапияПовторные пункции перикарда (через 3-5 дней) для удаления гноя и введения антибиотиковПри отсутствии эффекта – перикардиотомия – разрез производят у мечевидного отростка, обнажают верхнюю поверхность диафрагмы и перикарда, который вскрывают над диафрагмой. После эвакуации гноя вводят дренаж

Перитонит: - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.КлассификацияI. Источники перитонита:острые воспалительные заболевания органов брюшной полоститравматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространствапослеоперационные осложнениянеустановленный источник

Классификация: II. По распространенности процесса:Ограниченный (до двух областей брюшной полости)Распространенные (более двух областей или тотальное поражение брюшины)III. Характер экссудата:ГнойныйЖелчныйКаловыйсмешанныйIV. Стадии токсикоза:I, II, III – стадии токсемииIV – органная недостаточность

Клиника:

Мангеймский индекс перитонита (МИП)

Степени тяжести по МИП: I степень – 20 баллов – летальность 0%II степень – 20-30 баллов – летальность 29%III степень – более 30 баллов – летальность 100%

Лечение: Экстренная операция, предусматривающая:устранение источника перитонита,санацию брюшной полости,дренирование брюшной полости.Лечение в послеоперационном периоде:Санация брюшной полостиАнтибактериальная терапияДезинтоксикационная терапияКоррекция обменных нарушенийВосстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника