Презентация на тему: Желудочно-пищеводный рефлюкс в детском возрасте

Желудочно-пищеводный рефлюкс в детском возрасте

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полисистемное заболевание, обусловленное повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослабления антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижения пищеводного клиренса и опорожнения желудка, которые ведут к длительному спонтанному контакту слизистой пищевода с кислым или щелочным желудочным содержимым

Основные причины возникновения ГЭР Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) вследствие его структурных изменений или расстройства нервно-мышечного контроля, приводящее к частым и длительным эпизодам его расслабленияСнижение пищеводного клиренса вследствие нарушения перистальтической функции пищевода и саливации, приводящей к ощелачиванию агрессивного действия желудочного содержимогоУменьшение резистивности слизистой оболочки пищевода

Составные части защитной системы пищевода Предэпителиальный, включающий муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, продуцируемые слюнными и железами подслизистого слоя пищеводаЭпителиальный, представленнный 25 слоями клеток плоского эпителия пищевода и его нормальной регенерациейПостэпителиальный, обеспечиваемый адекватным кровоснабжением и нейтральным тканевым кислотно-щелочным балансом

Основные симптомы ГЭР у детей Тошнота, регургитация, рвотаБоли в эпигастрии, за грудинойИзжогаДисфагияАнорексияБыстрое насыщениеБоль при глотании ЛарингоспазмЛарингит, фарингитБронхоспазм, апноэПневмонии, бронхитыБронхиальная астмаНарушения ритма сердца

Методы исследования рентгеноскопияФЭГДС эндоскопическая биопсия слизистойрадиоизотопное исследование (РИИ) эвакуации из желудкав/в сцинтиграфия - Тс 9924- часовой рН-мониторинг пищеводавнутрипищеводная манометрия

Эндоскопия фибринозный эзофагит стеноз метаплазия

Эндоскопическая классификация эзофагитов у детей (по Савари-Миллер, 1978)

Рентгенологическая диагностика ГЭР Заброс бария из желудка в пищевод – 61,6%

24-часовой рН-мониторинг

В норме рН в нижней трети пищевода – 6,0Снижение рН < 4,0 происходит при попадании в пищевод кислого желудочного содержимогоПовышение рН >7,0 происходит при попадании в пищевод желчи и панкретического сока (щелочной ГЭР)

Показания к операции при ГЭР по данным 24-часового рН-мониторинга Более 20 эпизодов рефлюкса, длительностью более 5 минутРефлюкс-индекс > 23 %ГЭР резистентный к консервативной терапии

РИИ эвакуации из желудка Эвакуация из желудка эпизоды рефлюкса микроаспирация

Результаты радиоизотопного исследования Позволяют правильно выбрать показания для дренирующих операций, так как у 75 % с ГЭР имеется задержка эвакуации из желудкаПозволяют выработать показания к оперативному лечению при респираторных нарушениях

Барреттовская метаплазия пищевода в/в сцинтиграфия Морфологическое Тс 99 исследование

Сравнительная оценка методов диагностики ГЭР

Консервативное лечение ГЭР Рефлюкс легкой степени (РИ = 5 – 10%) Рефлюкс средней степени – (РИ = 10 - 20%), тяжелой степени (РИ > 20%) прокинетикипостуральная терапия- антацидные препараты, Н2-блокаторы постуральная терапия прокинетики- блокаторы Н+, К+ АТФ -азы

Показания к оперативному лечению Рефлюкс-эзофагит резистентный к консервативной терапииОтставание в физическом развитииПептический стеноз пищеводаГПОД Метаплазия слизистой пищеводаРеспираторные нарушенияНеврологические нарушения

Тактика лечения пептического стеноза До 1996г фундопликация + гастростомия Бужирование за нить Бужирование по струне + медикаментозная терапияПрямое бужирование пищевода Лапароскопическая Фундопликация

Оперативное лечение ГЭР Фундопликация по НиссенуФундопликация по Ниссену + пилоромиотомия/пилоромиопластикаКолоэзофагопластика

Фундопликация по Ниссену

Фундопликация по Ниссену

Рецидив пептического стеноза- показание к экстирпации пищевода

Создание искусственного пищевода

Внешний вид больного после лапароскопической фундопликации