Презентация на тему: Желудочно-кишечные кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения Кафедра хирургических болезней №2
Цель лекции: довести до сведения будущих врачей клинику, диагностику и лечение желудочно-кишечных кровотечений.
План лекции Частота и причины ЖКККлассификацияДиагностикаДифференциальный диагнозЛечение
Причины желудочно-кишечных кровотечений
Степени тяжести кровотечения по клиническим данным и результатам исследования ОЦК: I степень – легкая кровопотеря: общее состояние больного удовлетворительное, умеренная тахикардия(до 100 ударов в мин.),АД в норме, ЦВД 5-15 см.вод.ст., диурез не снижен, содержание Hb≥100 г/л, дефицит ОЦК до 20% к должному.II степень – средняя кровопотеря: общее состояние больного средней тяжести, частота пульса до 110 ударов в мин., АДсистол.≥90 мм.рт.ст., ЦВД<5 см.вод.ст., умеренная олигурия, содержание Hb≥80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29%.III степень – тяжелая кровопотеря: состояние больного тяжелое, частота пульса >110 ударов в мин., АДсистол.<90 мм.рт.ст., ЦВД – 0, олигурия, метаболический ацидоз, содержание Hb<80 г/л, дефицит ОЦК 30 и больше.
Эндоскопическая классификация язвенных кровотечений по Форресту(1987г.) F IA – струйное кровотечение из язвыF IB – капельное кровотечение из язвыF IIA – тромбированные сосуды на дне язвыF IIB – сгусток крови, закрывающий язвуF IIC – язва без признаков кровотеченияF III – источники кровотечения не обнаружены
Для выбора лечебной тактики при ЖКК необходимо диагностировать: что послужило источником кровотечения;продолжается ли кровотечение и если да, то каковы темпы кровопотери;какова тяжесть перенесенной кровопотериОтветить на эти вопросы можно на основании тщательного изучения клинической картины заболевания и оценки результатов вспомогательных методов исследования.
Относительные критерии угрозы рецидива кровотечения
Основные положения тактики лечения ЖКК
Краткая схема консервативного лечения Строгий постельный режим.Голод.Холод на живот.Желудочный лаваж:Диагностический — при поступлении перед ФЭГДС промывание желудка с препаратами кальция, аминокапроновой к-той и адреналином через толстый зонд до чистых промывных вод.Профилактический — больным с угрозой рецидива вводят тонкий назогастральный зонд на весь период предоперационной подготовки.Контрольный — зондирование желудка в течение первых 2 сут. у больных, подлежащих консервативному лечению.Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия, переливание препаратов крови при средней и тяжелой кровопотере до стабилизации Hb на уровне 100 г/л в условиях нормоволемии.Гемостатическое лечение. В/в капельное введение препаратов кальция, аминокапрон. к-ты, викасола и дицинона в течение первых 2—3-х суток; в/м введение викасола, дицинона, применение сандостатина в/в капельно (25-50 мкг/ч) в течение 2-5 дней для остановки и профилактики рецидивов кровотечения.Современное противоязвенное лечение. Пациентам с угрозой рецидива кровотечения в рамках предопер. подготовки показано использование только парентерального пути введения лекарств (пероральный прием любых медикаментов, жидкости и пищи им ПРОТИВОПОКАЗАН).
Зонд Блекмора
