Презентация на тему: Миокардиты
МИОКАРДИТЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: МИОКАРДИТ – ОЧАГОВОЕ ИЛИ ДИФФУЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МИОКАРДА. ПОНЯТИЕ «МИОКАРДИТ» ОБЪЕДИНЯЕТ РАЗНЫЕ ПО ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗУ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА, КАК ПРИ ИЗОЛИРОВАННОМ ЕГО ПОРАЖЕНИИ (ПЕРВИЧНЫЕ МИОКАРДИТЫ), ТАК И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СИСТЕМНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ (ВТОРИЧНЫЕ МИОКАРДИТЫ).
ЭТИОЛОГИЯ: ИНФЕКЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ:- вирусы, бактерии, спирохеты, риккетсии, грибки, паразиты и др.НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ:- лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики и др.);- сыворотки, вакцины и др.;- химические вещества (четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.).АУТОИММУННЫЕ И СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:- коллагенозы;- системные васкулиты и др.
ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ, АЛЛЕРГЕНЫДЕСТРУКЦИЯ КАРДИОМИОЦИТОВАКТИВИЗАЦИЯВ-системы Неспецифической Т-системыиммунитета защиты иммунитетаНАРУШЕНИЕУСИЛЕНИЕ АУТОИММУННЫХ РЕАКЦИЙ(хронизация заболевания)
ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ, АЛЛЕРГЕНЫДЕСТРУКЦИЯ КАРДИОМИОЦИТОВАКТИВИЗАЦИЯВ-системы Неспецифической Т-системыиммунитета защиты иммунитетаНАРУШЕНИЕУСИЛЕНИЕ АУТОИММУННЫХ РЕАКЦИЙ(хронизация заболевания) Кардиогенный шокНарушения ритмаФибрилляция желудочковБлокада сердцаТробоэмболические осложнения
ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ:- вирусные (вирусы Коксаки А и В, ECHO, гриппа, полиомиелита, гепатита, кори, герпеса, ВИЧ и др.);- бактериальные и кокковые (стрептококки, стафиллококки, пневмококки, возбудители дифтерии, туберкулеза и др.);- риккетсиозные (возбудители сыпного тифа, лихорадки-Ку и др.);- спирохетозные (возбудители сифилиса, лептоспироза, возвратного тифа, болезни Лайма и др.);- грибковые (возбудители актиномикоза, кандидамикоза, аспергилеза и др.);- паразитарные (возбудители токсоплазмоза, трихинеллеза, эхинококкоза, болезни Чагаса и др.);- токсические и аллергические ( в том числе неустановленного генеза).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ:- первично-инфекционные (инфекционно-токсические и инфекционно-септические);- инфекционно-аллергические;- токсико-аллергические
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:- в зависимости от поражения преимущественно паренхимы или межуточной ткани (паренхиматозный, интерстициальный);в зависимости от распространенности воспалительного процесса (очаговый, диффузный);в зависимости от характера воспалительного процесса (альтернативный, экссудативный, продуктивный, смешанный);в зависимости от специфичности морфологической картины (специфический, неспецифический);в зависимости от распространения воспалительных изменений на прилегающие ткани (изолированный, сочетающийся с эндо и/или перикардитом)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ И ТЕЧЕНИЮ:- по ведущим синдромам (с болевым синдромом, нарушением ритма и проводимости, сердечной недостаточностью, смешанный и клинически бессимптомный вариант);- по течению (острый, подострый, хронический рецидивирующий и хронический прогрессирующий);- в зависимости от направленности воспалительного процесса (прогрессирующий, стабильный, регрессирующий);- по тяжести течения (легкая, средняя, тяжелая степень тяжести).
ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТОВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:- антитела к вирусам;- реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА);- сенсебилизированные лимфоциты к миокарду;- реакция бластной трансформации аллергия к лекарствен- лимфоцитов; ным и токсическим- реакция торможения веществам миграции лейкоцитов- аутоантитела к миокарду (РСК, РПГА);- циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);- внутрикожная проба с токсоплазмином;- поиск LE-клеток и т.д.КЛНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (СРБ, сиаловые кислоты, белки крови, АСТ, ЛДГ и ЛДГ1, КФК и МВ-КФК).ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:- рентгенография - ЭхоКГ- ЭКГ - Эндомиокардиальная биопсия- ФКГ
МИОКАРДИТЫ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА.БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ – перенесенная инфекция и проявление в течение последующих 10-14 дней:застойной сердечной недостаточностикардиогенного шокасиндрома Морганьи-Эдамса-Стоксапатологических изменений ЭКГповышение активности миокардиальных ферментов в сыворотке крови (ЛДГ и ЛДГ1; КФК и МВ-КФК). 2. МАЛЫЕ СИМПТОМЫ:лабораторные подтверждения перенесенной инфекции при вирусологических, серологических и иммунологических исследованияхлейкоцитоз, ускорение СОЭ, диспротеинемия, увеличение сиаловых кислот и др.;тахикардия, ослабление I тона на верхушке, систолический шум, ритм галопа;снижение сократительной способности функции миокарда
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ МИОКАРДИТОВ (1)
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ МИОКАРДИТОВ (2)
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ МИОКАРДИТОВ (3)
Исходы заболевания и прогноз Выздоровление (40%)Выздоровление с дефектом (40-50%)Миокардитический кардиосклероз (10-20%)Летальный исход (1-2%)
