Презентация на тему: Стенокардия

СТЕНОКАРДИЯИсполнитель:Епихина Ольга ОЛД - 410 ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава Россиикафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и эндокринологии

Классификация Стенокардия напряженияВпервые возникшая ст.;Стабильная ст.;Прогрессирующая ст.(нестабильная);Спонтанная (ст. Принцметалла)

Факторы риска модифицируемые Образ жизни (диета, курение, гиподинамия, алкоголь)Физиологические параметры: АД, ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, СД II типа, ожирение, тромбоз немодифицируемые ПолВозрастНаследственность

Этиология атеросклероз тромбоз ангиоспазм

О2 < О2 поступающий по коронарным артериям для потребления в миокарда

Патогенез ишемия участка миокарда если ишемия > 20 мин. повреждение участка миокарда

Патофизиология дисфункция миокарда (ЛЖ) дисфункция исчезает адаптация постишемическая дисфункция (ЛЖ) вызвано длительной гипоперфузией улучшение коронарного кровоснабжения и/или потребности миокарда в О2 адаптированный стабилизированный гипометаболизм сохраняется после реперфузии, несмотря на восстановление коронарного кровотока

Клиника 5-10 мин. боль сжимающая или давящего характера за грудиной;Одышка;Аритмия;Боль иррадиирует вверх влево;Снижение АД;Может быть безболевая стенокардия.

Диагностика Физикальное обследование;Лаб. Исследование (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ, Hb, АСТ, АЛТ, агрегация Tr);Функциональные методы;

Целевые уровни

Функциональная диагностика ЭКГ (ишемия: горизонт. депрессия с ST на 2 мм и более; повреждение: элевация с ST выше изолинии) ;Велоэргометрия (ВЭМ), тредмилтест;Холтер. ЭКГ;Чрезпищеводная электростимуляция;Эхо КГСтресс Эхо КГ

Функциональная диагностика Коронароангиография (КАГ)Сцентиграфия миокардаИсследование агрегации Tr и коагулограммы

ЭКГ ст. напр. в момент приступа

Показания для КАГ Ст. III-IV ФК при оптимальной антиангинальной терапии;Признаки выраженной ишемии миокарда;Наличие в семейном анамнезе внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритмая

Функциональные классы I класс – ст., возникшая при больших физнагрузках;II класс – ст., возникшая при умеренных физнагрузках;III класс – ст., возникшая при ходьбе 100-200 м иди подъёме на 1 этаж;IV класс – ст., возникшая при мин. Физнагрузках или в покое.

Пример диагноза ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней стенке

Стандартное ведение больного со стаб. ст. А (Aspirin) – аспирин, антиангинальная терапия;B – бета-блокаторы, контроль АД;С (Cholesterol) – контроль ОХС, отказ от курения;D (Diet) – гиполипидемическая диета, контроль СД;Е (Education) – образование пациента, программа физических нагрузок

Пример лечения Низкокалорийная гиполипидемическая диета;Аспирин 100-300 мг/сутки;Зокор (статины) 40 мг/сутки;Бетаксолол 50 мг/сутки ( селект. бета-блокатор);Кардипет (нитраты) 60 мг/сутки.

Хирургические методы Стентирование коронарной артерии;Балонная ангиопластика;Аортокоронарное шуштирование;Эндартерэктомия.

Стентирование Стентирование – ангиопластика с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента).

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ