Презентация на тему: Миома матки

Миома матки

Миома – самое распространённое доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов с последующем фиброзированием в условиях тканевой гипоксии.

Распространённость патологии: Встречается у 20% женщин старше 30 летДо 40% женщин старше 40 лет80% операций в гинекологии

ГМК (гладкомышечная клетка) Значительная способность к пролиферацииПролиферативная активность под влияние прогестерона: во время лютеиновой фазы и в период беременности.

Каждый миоматозный узел состоит: Стабильное ядроТот объём, который остаётся после любого регрессионного метода лечения. Примерно 50%Регрессируемая частьОбъём, который может уменьшиться.

Клинически незначимый размер узла? Миоматозный узел не может исчезнуть полностью, даже при полном прекращении его кровоснабжения.Его предельно минимальный размер определяется стабильным ядром.Зависит от локализации./Для субмукозного узла клинически незначимого размера не существует/.Примерно составляет 15 - 20 мм. Тихомиров А.Л., Гришин Г.П./Современное органосохраняющее лечение миомы матки/Consilium medicum/2008/том 10/№6

Подходы к лечению миомы матки: Радикальный – гистерэктомия.«Нет органа – нет проблемы».Показания: наличие гигантских миом и невозможность использования других методов.Консервативно-пластический: миомэктомия.Ограничением является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию.Показания: 1.Привычное невынашивание беременности 2. Миоматозные узлы с центрипитальным ростом3. Миома – причина бесплодия4.Поздний репродуктивный возраст.

Подходы к лечению миомы матки: Стабильно-регрессионный подходПрекращение кровоснабжения миоматозных узлов: ЭМА, трансвагинальная окклюзия, лапароскопическое или лапаротомическое лигирование маточных артерий.Противопоказания:Гигантские узлы, пограничные или злокачественные процессы в гениталиях.

Подходы к лечению миомы матки: Временно-регрессивный подходСуть метода в уменьшении миоматозных узлов до клинически незначительных размеров (15мм) с последующей стабилизационным этапом или наступлением менопаузы.Интукторы регрессии (агонисты ГРГ, блокаторы рецепторов к прогестерону) уменьшают размер узла максимум до 50%. Их нецелесообразно применять при узлах не более 3-4 см в диаметре.

Индукторы регрессии: Агонисты ГнРГ и Антигонадотропины

Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику? I этап лечения – базовая терапияАгонисты ГнРГ, антигонадотропины, миомэктомияII этап – поддерживающая терапия Приём КОК до планируемой беременности или менопаузы. Механизм действия КОК, препятствующий росту миомы, связан с гестагенным компонентом.

Дезогестрел имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона.

Блокируя рецепторы к прогестерону, дезогестрел не вызывает пролиферативных изменений в миометрии

Дизайн исследования: основная группа 162 больных миомой, возрасте от 20 – 53 лет Группа IA: 60 пациенток Группа IB: 52 пациентки Группа IC: 50 пациенток Контрольную группу составили 50 пациенток, которым проводился только первый этап лечения: неместран или консервативная миоэктомия. 1,6-5,9 см миомыНеместран 2,5 мг х 2 раза в неделю (6 месяцев)Новинет по контрацептивной схеме 1,3 – 3,4 см Новинет по контрацептивной схеме От 3х см в диаметреКонсервативная миомэктомияНеместран (6 месяцев)Новинет по контрацептивной схеме

Результаты У пациенток контрольной группы, которым проводили только первый этап лечения (неместран или миомэктомия) -через 6 месяцев рост узла у 9% -через 12 месяцев рост узла у 35%На фоне поддерживающей терапии /Новинет/ рост узла только у 3% женщин. На фоне поддерживающей терапии Новинетом – всего 3%

Итог работы – алгоритм лечения миомы матки. Возможна монотерапия КОК I этап лечения – агонисты/ антигонадотропиныII этап - КОК Оперативное лечениеПри миомэктомии – поддерживающая терапия КОК. Механизм действия КОК при миоме связан с гестагенным компонентомНеобходим «сильный» гестаген, который может блокировать рецепторы к гестагену, но не вызывать пролиферацию. «Дифференцированный подход к лечению миомы матки» Тихомиров А.Л. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, т 7, №3

«Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать…Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов, инвазивных вмешательств…могут коренным образом изменить ситуацию». Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М./Миома матки/Медицинское информационное агенство/Москва/2006

Ключевое сообщение НОВИНЕТ применяется в консервативной терапии миомы матки, так как дезогестрел надёжно блокирует рецепторы к прогестерону.