Презентация на тему: Аномалии родовой деятельности матки

АНОМАЛИИРОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ профессор В.А.Потапов

Роды – процесс изгнания плода из организма матери по окончании срока беременности Силы, которые изгоняют плод, его плаценту и околоплодные оболочки через родовые пути матери в процессе родового акта, связаны с сокращениями матки

Сокращения матки начинаются в области её «углов», откуда они циркулярно распространяются наружу и вниз в виде перистальтических волн

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ Сокращения маткив первом периодеродов приводят к раскрытию шейки матки Раскрытие шейки матки возникает, когда давление внутри матки достигает 20 мм рт.ст. и выше

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ Во втором периоде родов к основным изгоняющим силам – схваткам – добавляются вспомогательные – потуги, (непроизвольные сокращения мускулатуры диафрагмы и мышц передней брюшной стенки)

ВТОРОЙ ПЕРИОДРОДОВ Сокращения матки всочетании с потугамиво втором периодеродов продвигаютплод по родовому каналу

Характеристики нормальной родовой деятельности Частота схваток: 3-5 схватки за 10 минут

Характеристики нормальной родовой деятельности Продолжительность схваткиI период родов – 20-25 сек.II период родов – 40-50 сек.

Характеристика первого и второго периода ро дов

Аномалии родовой деятельности Состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток и потуг, не обеспечивают динамического продвижения плода и изгнание его без нарушения биомеханизма родов

Аномалии родовой деятельности Возможны расстройства каждого из показателей сократительной деятельности маткиритмачастотыкоординации сокращенийинтервалов между схватками и потугамипродолжительности родов

Аномалии родовой деятельности Аномалии сократительной деятельности матки возможны в любом из периодов родов: прелиминарномлатентной фазеактивной фазепотужном периоде

Прелиминарный период Прелиминарный физиологический период характеризуется нерегулярными, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, которые возникают на фоне нормального тонуса матки при зрелой шейке матки (шкала Бишопа). Продолжительность прелиминарного периода составляет 6-8 час.

Оценка степени «зрелости» шейки матки по Бишопу 0-2 балла – шейка «незрелая»3-5 балла – шейка «недостаточно зрелая»> 6 баллов – шейка «зрелая»

Патологический прелиминарный период Признаки:продолжительность более 6 час, возможно до 24-48 час.нерегулярные разной продолжительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области поясницы и крестцатонус матки повышенный, но схватки непродуктивные, поскольку отсутствует динамика раскрытия шейки матки (по шкале Бишопа) Патологический прелиминарный период приводит к усталости, истощению женщины и может непосредственно перейти в слабость родовой деятельности

Патологический прелиминарный период Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин:с функциональными изменениями в регуляции центральной нервной системы (страх перед родами, невроз)нейроциркуляторной дистониейнарушениями функции эндокринной системывегетативными расстройствами

Патологический прелиминарный период ЛЕЧЕНИЕ:Седативные, успокаивающие средствадиазепам до 30 мг в сутки при внутривенном введении; 1 мл 2% раствора промедолаПри отсутствии эффекта однократное использование токолитической терапии бета-адреномиметиками:гинипрал 5 мл (25 мкг) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно капельно медленно – 10-15 капель в минутуПодготовка к родам интравагинальным введением простагландина Е2

Диагностика аномалий родовой деятельности Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается после динамичного наблюдения за роженицей на протяжении 8 часов в латентной фазе и 4 часов в активной фазе в сравнении с графиком раскрытия шейки матки и продвижением предлежащей части по родовым путям в соответствии с нормальной партограммой

Слабость родовой деятельности Признаки в первом и втором периоде родов:схватки имеют недостаточную силу и продолжительностьпромежуток между схватками увеличиваетсязамедляется сглаживание и раскрытие шейки маткизамедляется продвижение головки плода по родовым путям

Слабость родовой деятельности ЛЕЧЕНИЕСтимуляция родовой деятельности:Окситоцин - 1 мл (5 ед) растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со скоростью от 6-8 капель с увеличением на 6 капель через каждые 30 минут до достижения эффекта (но максимально не более 40 капель в минуту)Простагландин F2α - 5 мг растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со скоростью 6-8 капель в минуту с последующим увеличением скорости введения каждые 30 минут на 5-8 капель до достижения эффекта (максимум 25-30 капель минуту) Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности считается наличие 4-5 маточный сокращений за 10 минут продолжительностью 40-50 сек.

Чрезвычайно сильная родовая деятельность Критерии:частые схватки (больше 5 на протяжении 10 минут)большая интенсивность схватоквысокая скорость раскрытия шейки матки и быстрое достижение её раскрытия до полного Быстрые роды - продолжительностью меньше 6 часов у первородящих и меньше 4 часов у повторнородящихСтремительные роды - продолжительностью меньше 4 часов у первородящих и меньше 2 часов у повторнородящих

Чрезвычайно сильная родовая деятельность Быстрые истремительные роды глубокие разрывы шейки, влагалища и промежностипреждевременная отслойка нормально расположенной плацентыгипотоническое кровотечениеразрыв пуповиныкровоизлияние в головной мозг плодакефалогематома

Чрезвычайно сильная родовая деятельность ЛЕЧЕНИЕПереместить роженицу на бок, противоположный позиции плодаПри раскрытии шейки матки меньше 6 см для уменьшения интенсивности родовой деятельности можно использовать токолиз бета-адреномиметиков - гинипрал (5 мл разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)

Дискоординированная родовая деятельность нарушение координации сокращений разных отделов матки Критерии: боль нарушение ритма схваток отек и отсутствие раскрытия шейки матки замедление или отсутствие продвижения головки отсутствие синхронной волны сокращения в разных отделах матки гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент) судорожноподобные схватки (тетания матки) дистоция шейки матки

нарушение координации сокращений разных отделов матки

Дискоординированная родовая деятельность ЛЕЧЕНИЕПролонгированная эпидуральная анестезияПроведение токолиза бета-адреномиметиками: гинипрал (5 мл разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)

Аномалии родовой деятельности На всех этапах лечения аномалий родовой деятельности должно проводится наблюдение за состоянием плода и осуществляться немедикаментозная профилактика дисстресса плода (смена положения тела родильницы, регуляция дыхания)

Аномалии родовой деятельности При наличии противопоказаний для коррекции родовой деятельности, а также при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности в первом периоде родов - методом родоразрешения является операция кесарева сечения

Аномалии родовой деятельности при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности во втором периоде родов - методом родоразрешения является операция акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода