PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатриче
Описание слайда:

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике. Назаренко О.Н.

№ слайда 2 Терминология. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) попадание желудочного содержимог
Описание слайда:

Терминология. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) попадание желудочного содержимого в пищевод. Срыгивание (регургитация) – заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха. Рвота - рефлекс ЦНС, вовлекающий как гладкую, так и скелетную мускулатуру, который приводит к сильному выбрасыванию содержимого желудка через рот вследствие координированных движений тонкого кишечника, желудка, пищевода и диафрагмы.

№ слайда 3 Критерии диагностики детского срыгивания (ГЭР) 1. Срыгивание один или более раз
Описание слайда:

Критерии диагностики детского срыгивания (ГЭР) 1. Срыгивание один или более раз в день в течение трех или более недель. 2. Отсутствие рвоты, гематемезиса (рвоты с кровью), аспирации, апноэ, задержки физического развития или ненормального положения тела. 3. Ребенок должен быть 1 – 12 месяцев здоровым. 4. Отсутствие свидетельств метаболических, гастроинтестинальных заболеваний или патологии ЦНС, которые могли бы объяснить симптомы.

№ слайда 4 Факторы, предрасполагающие к ГЭР незначительный объём желудка и его шарообразная
Описание слайда:

Факторы, предрасполагающие к ГЭР незначительный объём желудка и его шарообразная форма впадение пищевода в желудок под прямым углом замедление опорожнения недостаточность нижнего пищеводного сфинктера ферментативная незрелость незрелость нервно-гуморальной регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта

№ слайда 5 Частота срыгиваний Варьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за консу
Описание слайда:

Частота срыгиваний Варьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за консультацией к педиатру. Не менее чем 67% всех четырехмесячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки У 23% детей срыгивания рассматриваются родителями как повод для беспокойства. По данным Nelson S.P. et al. (1997) у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация, пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное её падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев, а к 10 – 12 месяцам частота срыгиваний снижается до 5%.

№ слайда 6 Простая регургитация (Физиологический ГЭР) Подвижные младенцы Типичные проявлени
Описание слайда:

Простая регургитация (Физиологический ГЭР) Подвижные младенцы Типичные проявления

№ слайда 7 Лечение регургитации Изменение образа жизни Удержание желудочного содержимого Ча
Описание слайда:

Лечение регургитации Изменение образа жизни Удержание желудочного содержимого Частое дробное кормление Вертикальное положение после кормления (30 min) Пищевые загустители Казеиновые формулы Клейковина рожкового дерева, рисовый крахмал, крупяная мука Эффективны, но эффекты не доказаны Антациды. Препарат выбора – фосфалюгель! Возможно назначение прокинетиков. Если нет эффекта, проверить на пищевую аллергию!

№ слайда 8 Патологический ГЭР наблюдается более 2 раз в сутки возникает через час и позднее
Описание слайда:

Патологический ГЭР наблюдается более 2 раз в сутки возникает через час и позднее после еды носит обильный характер ведёт к повреждению слизистой пищевода.

№ слайда 9 Определение ГЭРБ: хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся опре
Описание слайда:

Определение ГЭРБ: хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного и желудочно-кишечного содержимого

№ слайда 10 Эпидемиология. Распространённость ГЭРБ не определена. Частота ГЭРБ у детей с заб
Описание слайда:

Эпидемиология. Распространённость ГЭРБ не определена. Частота ГЭРБ у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны в России - от 8,7% до 49,0%. Приблизительно 8% младенцев страдают ГЭРБ с установленным диагнозом заболевания и исследованными симптомами. Имеются упоминания о семейной предрасположенности к болезни, подтверждающие генетическую природу значительной части случаев тяжёлой ГЭРБ.

№ слайда 11 Защитные факторы Провоцирующие факторы Пищевод Клиренс Нарушения клиренса Слюна
Описание слайда:

Защитные факторы Провоцирующие факторы Пищевод Клиренс Нарушения клиренса Слюна Ксеростомия Перистальтика Дисмоторика Давление Поза, положение Слизистая защита Гипералгезия Целостность эпителия Эпителиальный буфер Нижний пищеводный сфинктер Давление ТР НПС ТР НПС гиперчувствительность Crura diaphragmatica ГПОД Факторы ГЭРБ

№ слайда 12 Дно желудка Желудочная аккомодация Расстройство аккомодации Желудок Буферная ёмк
Описание слайда:

Дно желудка Желудочная аккомодация Расстройство аккомодации Желудок Буферная ёмкость пищи Факторы повышения объёма желудка Регуляция кислотной секреции Факторы, повышающие секрецию кислоты и кислотность Рефлюкс желчи Факторы, повышающие давление в желудке Объедение, ожирение, тесная одежда Пилорус Эвакуация желудочного содержимого Расстройство эвакуации ДПК Антеградная моторика Дуоденогастральный рефлюкс Факторы ГЭРБ

№ слайда 13 Классические симптомы Необычные проявления Регургитация Рецидивирующая аспирацио
Описание слайда:

Классические симптомы Необычные проявления Регургитация Рецидивирующая аспирационная пневмония Тошнота и рвота Бронхит, астма Вздутие, отрыжка Отит, синусит Изжога Ларингит, ларингомаляция, подсвязочный стеноз Эпигастральная и ретростернальная боль Стридор Раздражительность Фарингит Анемия Повреждения эмали, халитоз Гематемезис Руминация Дисфагия, одинофагия Рецидивирующее апное Потеря веса, задержка развития Синдром внезапной смерти Сандифера-Сатклиффа синдром Манифестация ГЭРБ.

№ слайда 14 Кислотно-ассоциированные симптомы Любой возраст С или без рвоты Изжога Эпигастра
Описание слайда:

Кислотно-ассоциированные симптомы Любой возраст С или без рвоты Изжога Эпигастральная или ретростернальная боль Раздражительность Гематемезис, анемия Дисфагия, одинофагия Sandifer-Sutcliffe синдром

№ слайда 15 Атипичные симптомы Любой возраст Отсутствие рвоты Экстрапищеводные проявления Эр
Описание слайда:

Атипичные симптомы Любой возраст Отсутствие рвоты Экстрапищеводные проявления Эрозии эмали Ларингиты Неаллергическая астма Аспирационная пневмония Обструктивное апное

№ слайда 16 Диагностика ГЭРБ Клинический осмотр Визуализирующие техники Пассаж бария Сцинтиг
Описание слайда:

Диагностика ГЭРБ Клинический осмотр Визуализирующие техники Пассаж бария Сцинтиграфия Эндоскопия и биопсия Функциональные исследования Эзофагеальная манометрия 24-часовая pH метрия Импедансометрия

№ слайда 17 Диагностика ГЭРБ Пассаж бария
Описание слайда:

Диагностика ГЭРБ Пассаж бария

№ слайда 18 Диагностика ГЭРБ Эндоскопия и биопсия
Описание слайда:

Диагностика ГЭРБ Эндоскопия и биопсия

№ слайда 19 Диагностика ГЭРБ pH мониторинг
Описание слайда:

Диагностика ГЭРБ pH мониторинг

№ слайда 20 Критерии патологического ГЭР при рН-метрии учитывается общее время рН в пищеводе
Описание слайда:

Критерии патологического ГЭР при рН-метрии учитывается общее время рН в пищеводе менее 4, количество эпизодов рефлюкса длительностью более 5 минут: частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4-5% от всего периода наблюдения. Анализ проводится как за 24 часа, так и за время сна или другие промежутки времени. Опыт применения в педиатрии незначителен.

№ слайда 21 Эндоскопическая КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЗОФАГИТОВ (Савари – Миллер) 0ст - Нормальная слиз
Описание слайда:

Эндоскопическая КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЗОФАГИТОВ (Савари – Миллер) 0ст - Нормальная слизистая 1ст - Единичные эрозии – красные пятна и полосы вокруг Z-линии; эритема или участки со сниженной васкуляризацией 2ст - Протяженные нециркулярные эрозии с геморрагической тенденцией 2а ст. плюс контактная кровоточивость 2в ст. плюс спонтанная кровоточивость 3 ст. Тенденция к циркулярному распространению эрозий, отсутствие стриктур 4а ст. - Изъязвления со стриктурами или метаплазия 4в ст. - Стриктуры без эрозий или язва

№ слайда 22 Периоперац. риск; длит. эффект Очень хорошая Анатомия Хирургия SIDS риск Высокая
Описание слайда:

Периоперац. риск; длит. эффект Очень хорошая Анатомия Хирургия SIDS риск Высокая Gravity Положение Длительно эффективна Очень хорошая Кислот-ность Антисекреторные Высокая (но…) Хорошая (вариаб.) Моторика Прокинетики При адекватном питании Низкая Объём Пищевые загустители Высокая (но…) Недостаточ-ная Возраст Образ жизни Безопасность Эффектив-ность. Аспект Фаза (# 1-6) Vandenplas Y, et al, Eur J Pediatr 1997;156:343Vandenplas Y, et al, Expert Opin Drug Saf 2002;1:355 Лечение ГЭРБ (ESPGHAN 1999)

№ слайда 23 Лечение ГЭРБ Прокинетики Мотилиум 2,5 мг/кг Цизаприд 1мг/кг Метоклопрамид (церук
Описание слайда:

Лечение ГЭРБ Прокинетики Мотилиум 2,5 мг/кг Цизаприд 1мг/кг Метоклопрамид (церукал) Эффективны? За и против Безопасны? За и против Эффекты: -повышение тонуса НПС -стимуляция прокинетической активности желудка -координация деятельности желудка и ДПК

№ слайда 24 Лечение ГЭРБ Подавление кислотности Ингибиторы протонной помпы Omeprazole 5-40 m
Описание слайда:

Лечение ГЭРБ Подавление кислотности Ингибиторы протонной помпы Omeprazole 5-40 mg/day in one dose Могут быть затруднения в приёме у младенцев H2 блокаторы Ранитидин 4-8 mg/kg.day in 2x (max. 150 mg) Фамотидин 20 – 40 мг/day in 2x Антациды - фосфалюгель Эффективны так долго, сколько кислота – главная проблема Безопасны, но нет данных о длительном применении

№ слайда 25 X X X X Лечение ГЭРБ Positioning Сидячее положение малоэффективно Пронирующая по
Описание слайда:

X X X X Лечение ГЭРБ Positioning Сидячее положение малоэффективно Пронирующая позиция эффективна Внедрялась в 80 Положение с приподнятым головным концом не лучше чем пронирующее SIDS риск Положение с приподнятым головным концом на спине неэффективно

№ слайда 26 Лечение ГЭРБ Хирургия Показания Опасные для жизни осложнения «Невосприимчивые си
Описание слайда:

Лечение ГЭРБ Хирургия Показания Опасные для жизни осложнения «Невосприимчивые симптомы» Непереносимость медикаментов Суть операции Расположение НПС под диафрагмой Устранение диафрагмальной грыжи Эффект Механический барьер против рефлюкса

№ слайда 27 25-50% ГЭР 67% физиол. 33% трансф. В ГЭРБ 75% ср.тяж. Treated by GP 5% тяж. или
Описание слайда:

25-50% ГЭР 67% физиол. 33% трансф. В ГЭРБ 75% ср.тяж. Treated by GP 5% тяж. или не леч. Эзофагит Пептич. стеноз Пораж.дых.путей 20% осложненные Treated by paediatrician Tests, medication 10%неэф. 90% успешно 0,5% хир.лечение Based on Leape, 1978 Все младенцы Поздние осл. Стриктуры Пищ. Барретта Хр. Забол.лёгких ГЭРБ: прогноз

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru