Презентация на тему: Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний периферических вен верхних и нижних конечностей

Кафедра хирургии №3 Харьковский национальный медицинский университет ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ доц. Дехтярук И.А.

Первичное расширение поверхностных вен нижних конечностей представляет заболевание венозной стенки и клапанов, ведущей к хронической венозной недостаточности. Частота. По данным литературы, 10-17% популяции людей страдают варикозной болезнью. Соотношение женщин и мужчин составляет 4:2. Левая конечность поражается несколько чаще правой, также чаще поражена большая подкожная вена по сравнению с малой подкожной веной.

Этиология и патогенез. Причины развития заболевания точно не известны. Предложенные теории - наследственно-генетическая, эндокринная, нейротрофическая, и др. - не объясняют причины варикозного расширения вен. Выделяют предрасполагающие и производящие факторы.

В норме ток крови по поверхностным и глубоким венам идет от периферии к центру, а по перфорантным венам - из поверхностных в глубокие. В патологических условиях при повреждении клапанного аппарата начинается ретроградное заполнение вен нижних конечностей сверху, а кровоток в коммуникантных венах идет из глубоких в поверхностные вены (извращенный кровоток), что создает условия для развития венозной гипертензии в венах нижних конечностей.

Теории образования ВРВ 1. Механическая теория (Гиппократ 460-377г. до н.эры, Ювенал 115г. до н. эры) 2. Теория клапанной недостаточности (Тренделенбург 1890г). 3. Нейроэндокринная теория (нарушение функции желез внутренней секреции). 4. Наследственная теория.

Классификация варикозного расширения вен нижних конечностей (по А.А.Шалимову и И.И.Сухареву, 1984 г.) 1. По локализации: - поверхностное первичное - глубокое вторичное - смешанная форма 2. По стадии процесса: - компенсации - субкомпенсации - декомпенсации 3. По состоянию венозных клапанов: - поверхностных с достаточностью - глубоких с недостаточностью - коммуникантных Осложнения: 1. Дерматиты, рожистое воспаление. 2. Тромбофлебиты, флеботромбозы. 3. Трофические язвы. 4. Посттромбофлебический синдром. 5. Малигнизация язвы.

Диагностические пробы 1.Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга (состояние клапанного аппарата БПВ). 2.Проба Мейо-Прата (Проходимость глубоких вен). 3.Проба Дельбе-Пертеса ( маршевая проба «проходимость глубоких вен»). 4.Проба Пратта с 2-мя бинтами (состояние клапанов коммуникантных вен). 5. Флебография (внутрикостная дистальная). 6.Флеботонометрия. 7.УЗИ – вен (допплерография).

Консервативного метода лечения варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей как такового не существует. Лечебные мероприятия, включающие ношение эластических бинтов или чулок, лечебную физкультуру, лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры - это всего лишь паллиативные меры, которые временно улучшают состояние гемодинамики в конечности и в некоторой степени препятствуют дальнейшему развитию патологического процесса.

Хирургическое лечение. 1.Операция Троянова (1988)г.- Тренделенбурга (1990г.) 2.Операция Бэбкока (1902г.) 3.Операция Нарата (1906г.) 4.Операция Маделунга (1884г.) 5.Операция Соколова (1932г.) 6.Операция Клаппа (1924г.) 7.Операция Коккета (надапоневротическая 1956г.) 8.Операция Линтона (подапоневротическая перевязка коммуникантных вен) 9.Эндоваскулярная электрокоагуляция моно – и биактивными электродами (Firt 1955г.)

Осложнение варикозного расширения вен чаще являются отражением стадии декомпенсации. К ним относятся: тромбоз варикозных вен и тромбофлебит, варикозная язва, дерматит, пигментация кожи, лимфангит, кровотечение из варикозной язвы.

Классификация I.Тромбоз системы верхней полой вены: 1.Тромбоз верхней полой вены. 2.Тромбоз безымянных вен. 3.Тромбоз подключичных вен (синдром Педжета-Шреттера) II.Тромбоз системы воротной вены. III.Тромбоз системы нижней полой вены: 1.Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. 2.Тромбоз бедренной и подвздошной вен (илиофеморальный тромбоз). 3.Тромбоз нижней полой вены: а.дистальный сегмент. б.почечный сегмент. в.печеночный сегмент. IV.Тромбоз поверхностных вен нижних и верхних конечностей (тромбофлебит поверхностных вен)

Основную роль в развитии тромбов в венах играют определенные предпосылки (триада Вирхова): 1. замедление тока крови; 2. изменение венозной стенки; 3. нарушения в системе свертывания крови.

флеботромбозы - частичную или полную закупорку вены тромбом без выраженных (по крайней мере первоначально) воспалительных изменений в стенке вены тромбофлебиты - частичную или полную закупорку вены тромбом, обусловленную и сочетающуюся с первично возникающим (предшествующим тромбозу) воспалительным процессом в сосудистой стенке

Причины и источники тромбофлебита весьма многообразны, но клиника их определяется не столько этиологией, сколько локализацией поражения, в связи с чем различают: 1. тромбофлебиты поверхностных (подкожных) вен; 2. тромбофлебиты глубоких вен. По выраженности клинических проявлений заболевания различают острые, подострые и хронические тромбофлебиты.

Синдром Педжета-Шреттера - тромбоз подключичной вены. Занимает 2 место среди всех случаев венозной непроходимости. Морфологическая основа - патологические изменения в дистальном отделе подключичной вены, связанные с ее хронической травматизацией в области реберно-ключичного промежутка. Частота синдрома увеличилась в связи с расширением показаний к пункции и катетеризации подключичной вены. Выделяют острую, подострую и хроническую стадии заболевания.

Синдром верхней полой вены(ВПВ) - обусловлен нарушением нормального венозного кровотока по системе безымянных и верхней полой вены в связи с их тромбозом и компрессией. Возраст больных - 30-50 лет. Мужчины болеют в 4-5 раз чаще. Одно из самых грозных осложнений при патологии венозной системы нижних конечностей - ПТБ. Последствия перенесенного острого глубокого тромбофлебита, или флеботромбоза, являются одной из наиболее тяжелых форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Развивающееся патологическое состояние в специальной литературе имеет много наименований: постфлебитическая болезнь, посттромбофлебитический синдром, посттромботический синдром, посттромботическая болезнь.

Классификация ПТБ В практическом отношении наиболее популярна классификация Пратта (1964), в которой выделены следующие стадии: 1.отечно-болевая 2. варикозная 3. язвенная