Презентация на тему: Фибрилляция предсердий и её лечение
Фибрилляция предсердий и её лечение
Фибрилляция предсердий Разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий, приводящей к ухудшению их сократительной функции.
ЭКГ- признаки фибрилляции предсердий: Замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции (f-волны), различных размеров и формы, связанными с неправильными частыми сокращениями желудочков при ненарушенном АВ-проведении.
Классификация фибрилляций Пароксизмальная форма – эпизод длиться менее 7 суток (включительно), восстанавливается самостоятельно (чаще в первые 24-48 часов). Постоянная форма – длительно продолжающаяся, когда кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.Персистирующая форма – длится более 7 дней, самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии. Термин “изолированная” фибрилляция предсердий применяется к фибрилляции предсердий, возникающей у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических и эхокардиографических признаковСердечно-легочного заболевания и не имеющих артериальной гипертензии. Термин “идиопатическая” фибрилляция предсердий подразумевает отсутствие четкой причины фибрилляции предсердий, при этом возраст пациента не имеет значения.
Патофизиологические аспекты и механизмы фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий – сложная аритмия, патогенез которой до конца не изучен. Эктопическая фокусная активность Триггерная активность Механизм множественных повторных кругов возбуждения (re-entry) Автономная нервная система (ганглионарные плексусы).
Субстрат для изменения электрофизиологических свойств миокарда Фиброз Воспаление Ишемия Гипертрофия Увеличение дисперсии рефрактерных периодов в различных зонах предсердий Анизотропии проведения возбуждения
Основные расположения кругов re-entry Анатомические препятствия:Отверстия полых вен Отверстия легочных венКоронарный синус Атриовентрикулярные клапаныСrista terminalisСвязка МаршаллаМежпредсердная перегородка
Схематическое изображение механизма развития фибрилляции предсердий
Немедикаментозные методы лечения фибрилляции предсердий Профилактическая электрокардиостимуляция у пациентов с синдромом слабости синусового узлаПостоянная предсердная стимуляцияАлгоритмы превентивной стимуляции (непрерывная динамическая овердрайвстимуляция, триггерная овердрайвстимуляция)Стимуляция межпредсердной перегородки
Катетерная аблация АВ узла Вмешательства с помощью зондов-электродов в ту область сердца или его проводящей системы, которая стала источником нарушения ритма или одним из основных путей цепи re-entry:КриовоздействиеРадиочастотная аблацияМикроволновая аблацияУльтразвуковая аблацияЛазерная аблация
Катетерная деструкция 1 - Аорта2 - Верхняя полая вена3 - Легочная артерия,4 - Быстрый путь проведения 5 - АВ узел6 - Пучок Гиса7 - Овальная ямка8 - Медленный путь 9 - Правый желудочек10 - Нижняя полая вена11 - Коронарный синус12 - Трехстворчатый клапан
Хирургические методы Операция Maze в классическом варианте
Схема хирургических разрезов операции Maze III
Маловазивные методики хирургического лечения фибрилляции предсердий В отличии от обычной аблации и операций по технике Maze, производится под визуализированным контролем что предотвращает такие осложнения как перфорация пищевода и т.д.
Преимущества миниинвазивной хирургии фибрилляции предсердий Отсутствие лучевой нагрузки в отличие от эндоваскулярных методикАблация анатомическая, под визуальным контролемВозможность удаления ушка левого предсердия для снижения риска тромбоэмболийВозможность эффективного воздействия на ганглионарные плексусы.
Показания к миниинвазивной хирургии фибрилляция предсердий у пациентов с изолированной фибрилляции предсердий Симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательствоЭпизоды тромбоэмболии в анамнезеПротивопоказания или трудности антикоагулянтной терапииНеэффективность эндоваскулярных катетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия)
Противопоказания к молоинвазивной хирургии фибрилляции предсердий Тромбоз ушка левого предсердияНаличие синдрома слабости синусового узлаСпаечный процесс в полости перикарда Спаечный процесс в плевральных полостях ХОБЛ в средней и тяжелой степени Размер левого предсердия более 55 мм
Не хирургические методы лечения Кардиоверсия - воздействие постоянного тока, синхронизированное с комплексом QRS. Воздействие постоянного тока должно быть синхронизировано с комплексом QRS, т.к. в случае воздействия тока перед пиком зубца Т может возникнуть фибрилляция желудочков.
Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий ЧСС менее 150 (востановление синусового ритма)Пропафенон: Rp.: Rithmonorm 20 mlD.t.d. N. 10 in ampS. Внутривенно струйно 0,001/кг за 5 минут, либо капельно со скоростью 0,0005/мин в течении 2 часов.
Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий Амиодорон: Rp.: Cordaron 5%-3mlD.t.d. N. 5 in amp.S.Внутривенно струйно 0,005\кг, затем внутривенно капельно 0,3 мл в 200 мл 5% глюкозы в течении 2 часов.Повторная инфузия через 24 часа в дозе 0,6-1,2. Затем назначают внутрь. Rp.: Tab. Cordaron 0,2 N.60D.S. Внутрь 0,6-0,8 в сутки на 3 приема после еды в течении 5-7 дней, далее 0,1-0,4 в сутки 5 дней в неделю, 2 дня перерыв.
Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий Новокаиномид: Rp.: Novocainomid 10%- 5 mlD.t.d. N.10 in amp.S. Внутривенно струйно 0,01-0,012\кг с последующим капельным введением в дозе 0,002-0,003\мин (max доза 3,0 сут). Под контролем АД.
Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий При ЧСС более 150( урежение ЧСС)Дигоксин: Rp.:Digoxinum 0,025-1 mlD.t.d. N. 10 in amp.S. Внутривенно струйно или капельно 0,00025-0,0004 в сутки.Анаприлин: Rp.:Sol.Anaprilin 0,25%-1mlD.t.d. N. 10 in amp.S. Внутривенно 0,4 мл в течении 1-2 минут. Возможно повторные введения до max дозы 5 мл.
Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий При давности пароксизма более 2 суток- подготовка к плановому востановлению ритма.Антикоагулянтная терапия варфарином ( начальная доза 5 мг\сут) в течении 3 недель Контроль ЧСС при тахиаритмии- β блокаторы, верапамил, диазепам, дигоксин. Цель нормосистолия 60-80 уд\минАмиодоронХинидинПлановая электрическая кардиоверсия
