Презентация на тему: Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма

Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма Кафедра общей хирургии ВолгоградскогоГосударственного медицинского университета

Распространенность нейромышечных заболеваний пищеводаЗаболеваемость – 0,001 – 0,002Являются причиной до 20% всех случаев дисфагии Распределение больных по полу: Распределение больных по возрасту:

Осложнения ахалазии пищевода и кардиоспазма: Безоары ДивертикулИнородные телаПищевод БарретаПлоскоклеточный ракВарикозное расширение венПищеводные свищиПерикардит Объемное образование шеиПневмоперикардАспирационные поражения легкихСтридор, бронхообструкцияОтслаивание подслизистого слоя пищевода

Причины нейромышечных заболеваний пищевода ЭтиологияВрожденный дефицит нейронов ауэрбаховского сплетенияУоллеровская дегенерация ауэрбаховского сплетенияНеврогенная дискоординация моторики пищеводаРефлекторная дисфункция пищеводаИнфекционно-токсические поражения нервных сплетений пищевода и НПССтресс, длительное эмоциональное напряжение ПатогенезОтсутствие или недостаточное расслабление НПС после акта глотания.Изменение тонуса и перистальтики вышележащих отделов пищевода. Появление непропульсивных перистальтических волн. Некоординированные сегментарные сокращения стенки пищевода.Механическое раскрытие НПС под влиянием гидростатического давления столба жидкости над ним.

Основные методы лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма

Структура больных ахалазией пищевода и кардиоспазмом (311 чел.) (торакальное отделении ОКБ№1 г.Волгоград 1976 – 2008гг) Распределение по полу Распределение больных по стадии заболевания Распределение по возрасту

Длительность анамнеза заболевания до обращения в клинику

Первая группа 155 пациентов (1976 – 1989гг) Пневмокардиодилятация82 больных (53%). в среднем 7 процедур/курс отдаленные результаты прослежены у 76 (92,6%) больных.Оперировано 73 больных (47%)

Оценка эффективности лечения кардиоспазма.Клиническая шкала Алабама: Учитываются 3 основных симптома – дисфагия, эпизоды регургитации, загрудинная боль. Результаты:Хороший - стойкое снижение выраженности 3-х симптомовУдовлетворительный – снижение выраженности симптомов с развитием рецидива в течении 3-х мес.Неудовлетворительный – отсутствие снижения выраженности симптомов

Результаты консервативного лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма Достигнутые результаты: Оперированные пациенты

Вторая группа156 пациентов (1990 – 2008 гг) Пневмокардиодилятация не применяласьКонсервативное лечение – 38 чел.Операция Геллера в модификации РНЦХ РАМН – 118 чел (II – IV ст).Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой – 4 чел.Отдаленные результаты изучены у 73 пациентов.

Результаты хирургического лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма 2-м больнымпозже выполненаэзофагопластика

Результаты различных способов лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма При консервативном лечении более 50% пациентов за 10 лет переходят в следующую стадию

Выводы: Применение баллонной пневмокардиолятации показано при I стадии заболевания.Показаниями к эзофагокардиомиотомии являются: ближайший рецидив или неэффективность кардиодилятациии при I стадии, все случаи II – IV стадии заболевания.

Клинический примерБольная П. 47 лет Поступила из ЦРБ с ДЗ: «Доброкачественное новообразование средостения» При обследовании в клинике ДЗ:«Кардиоспазм IV ст. Мегаэзофагус»

Клинический примерБольная П. 47 лет