Презентация на тему: Гнойные заболевания костей и суставов

Лекция №26Гнойные заболевания костей и суставов.

Остеомиелит - гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу.

ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Этиология – золотистый стафилококк, реже – стрептококк, пневмококк и кишечная палочка.Характерна моноинфекцияЧаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто – метафизы, прилежащие к коленному суставу.Диафизные поражения наблюдаются втрое реже.Из плоских костей чаще поражаются кости таза.

Стадии развития: а) абсцесс костного мозга – небольшой гнойник, образовав-шийся в метафизе, вызывает омертвение костных балок и тромбоз сосудов, происходит гнойное расплавление костного мозга;б) субпериостальный гнойник – через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости;в) межмышечная флегмона – гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани;г) образование свища – гной прорывается наружу

Клиника: Заболеванию нередко предшествует ангина, местный гнойный процесс или ушиб конечности.Болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 39-400С, озноба, резкого ухудшения самочувствия.Местно – сильные распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Внешний вид конечности не изменен. Характерны мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности по оси.После прорыва гной в мягкие ткани боль ослабевает, появляются симптомы флегмоны. В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища.Лабораторные данные: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ)R – данные: первые 2 недели патологические изменения отсутствуют. Затем появляются признаки периостита, зоны разрежения и смазывания структуры губчатой кости.

Хронический гематогенный остеомиелит - заболевание, характеризующееся наличием длительно существующего гнойно-некротического очага в кости, не склонного к самозаживлению.Хроническому остеомиелиту предшествует острая стадия.Характеризуется образованием секвестров (за счет деятельности эндоста и надкостницы, вокруг некротических тканей, формируется капсула из новообразованной кости с грануляционной выстилкой внутри).Гной выделяется через свищи, способные периодически закрываться, что приводит к задержке гноя и новой вспышке активности процесса.Длится годами, ведет к тяжелым изменениям паренхиматозных органов.Характеризуется скудной симптоматикой: ноющие боли в области очага, наличие гнойных свищей.R-данные: утолщение кости, секвестры, остеосклероз, сужение костномозгового канала, утолщение надкостницы.Для диагностики используются фистулография, сцинтиграфия, томография.

Осложнения хронического остеомиелита: Деформация длинных трубчатых костейАнкилозы суставовПатологические переломы, ложные суставы, несросшиеся переломы, дефекты костейМалигнизация стенок остеомиелических свищейАмилоидоз внутренних органов

Посттравматический остеомиелит Собственно посттравматический остеомиелитОгнестрельный остеомиелитПослеоперационный остеомиелит

Хронический остеомиелит костей предплечья

Лечение Общее: АнтибиотикотерапияДезинтоксикационная терапияИммунокоррекция и симптоматическая терапияМестное:Иммобилизация больной конечностиПри запущенный процессах с развитием межмышечной флегмоны, а также при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких суток – хирургическое лечение

Хирургическое лечение На ранних стадиях (до прорыва гной в мягкие ткани) – формирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка дренажей для проточно-промывного дренирования.

Хирургическое лечение При развитии межмышечной флегмоны – вскрытие широким разрезом, рассечение надкостницы, тщательная ревизия подлежащей кости.При наличии костной полости – трепанация кости и наложение постоянного проточно-промывного дренирования

а — полость в кости после некрэктомии; б — УЗ-кавитация костной полости; в — костная полость, заполненная коллагеновой губкой с антисептиками; г — вакуумное дренирование через микроирригатор.

Собственно посттравматический остеомиелит Причины: микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения.Клиника: кратковременное повышение температуры тела, лейкоцитоз, свищи, патологическая подвижность конечности, укорочение ее, угловая деформация.R-данные: остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.Лечение: тщательная санация и адекватное дренирование раны с обязательной антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией. При формировании несросшегося перелома – санация тканей + внеочаговый остеосинтез. При хронизации процесса – иссечение свищей, трепанация костной полотси, удаление секвестров и проведение проточно-промцвного дренирования.

Огнестрельный остеомиелит - следствие инфицирования кости при огнестрельном раненииПатогенетические факторы: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости.Клиника: вялое течение, свищи с омозолелыми стенками, рубцовые и трофические изменения окружающих тканей. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны.R-данные: более выраженный остеосклероз, значительные периостальные наслоения, сужение костномозгового канала, наличие костных полостей.Лечение: аналогично другим формам.

Послеоперационный остеомиелит - гнойно-некротический процесс в месте бывшей операции.Клиника: при ограниченном остеонекрозе – течение вялое, без выраженной общей реакции. В области послеоперационной раны образуется свищ с умеренным гнойным отделяемым. При обширном поражении – острое начало с выраженным болевым синдромом, повышение температуры тела до 390С, значительным лейкоцитозом. В области раны – нагноение с обильным гнойным отделяемым.R-данные: вокруг металлических конструкций остеопороз, очаги деструкции, секвестры.Лечение: местная санация гнойной раны на фоне антибиотикотерапии. При развитии хронического остеомиелита – удаление свищей, металлоконструкций, санация кости, дренирование.

Острый гнойный артрит - острое гнойное воспаление сустава.Патогенез: при первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении, при вторичном – гемтогенным или лимфогенным путем из очага воспаления.Начинается с воспаления синовиальных оболочек – острый синовит. В суставе накапливается сначала серозный, затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается артрит. При поражении суставных поверхностей – остеоартрит. При вовлечении окружающих тканей – параартикулярная флегмона.Чаще поражается коленный сустав (гонит), реже – тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит).

Клиника Интоксикационный синдром.Боли, усиливающиеся при движении. Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение.Сустав увеличен в объеме, контуры сглажены, кожа гиперемирована.Пальпация сустава болезненна, при гоните – баллотирование надколенника.R-данные: расширение суставной щели, при остеоартрите – очаги деструкции в костях.Большое диагностическое значение имеет пункция сустава и бактериологическое исследование полученного экссудата.

Лечение Консервативное:Пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков;Иммобилизация конечности;Физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами);Общая антибактериальная терапия.Оперативное:АртротомияРевизия суставных поверхностей, санация и дренирование полости сустава с налаживанием проточно-промывного дренирования.

Параартикулярная флегмона