Презентация на тему: Гнойные заболевания серозных полостей
Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Гнойные заболевания серозных полостей
Этиология Специфические (туберкулез, актиномикоз) Неспецифические: аэробные (граммположительные и граммотрицательные) и анаэробные (газовые и гнилостные)
Пути попадания микроорганизмов Травматический – открытая или закрытая травма серозной полости Контактный – воспаление органа, находящегося в серозной полости Гематогенный – попадание инфекции по артериальным и венозным сосудам из гнойного очага в серозную полость Лимфогенный – попадание инфекции по лимфатическим сосудам из очага инфекции, расположенного вне полости
Общие вопросы патогенеза Образование экссудата в серозной полости Синдром эндогенной интоксикации Выделение медиаторов воспаления Повреждения микроциркуляторного русла жизненно важных органов Полиорганная недостаточность
Особенности патогенеза перитонита Развитие паралитической кишечной непроходимости Гиповолемия Гипокалиемия Гипонатриемия Гипохлоремия Повышенная проницаемость кишечной стенки
Локализация воспаленных органов в брюшной полости
Схема распространения инфекции по брюшной полости
Пути распространения инфекции в брюшной полости
Особенности патогенеза гнойного плеврита Коллабирование части легкого Дыхательная недостаточность Смещение средостения в здоровую сторону Сердечная недостаточность Уменьшение объема плевральной полости и жизненной емкости легких
Особенности патогенеза перикардита Ограничение работы сердца Миокардит Аритмии Сердечная недостаточность Облитерация полости перикарда
Классификация перитонита
Классификация По характеру возбудителя (специфические и неспецифические) По причинам возникновения (первичный и вторичный) По характеру выпота (серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, смешанный) По распространению (местный и общий)
Фазы течения Реактивная Токсическая Терминальная
Клинические симптомы перитонита Разлитые боли в животе Рвота желудочным содержимым Напряжение и болезненность мышц передней брюшной стенки Угнетение перистальтики Учащение пульса Снижение артериального давления Сухость слизистых
Клинические симптомы гнойного плеврита Боль в пораженной плевральной полости Кашель Затруднение дыхания Одышка Ограничение дыхательных движений Сглаженность и выбухание межреберных промежутков Притупление перкуторного звука Резкое ослабление дыхания
Клинические симптомы перикардита Боль в области сердца Сердцебиение Чувство сдавления и страха смерти Одышка Цианоз Набухание шейных вен Кашель вследствие сдавления трахеи Дисфагия при сдавлении пищевода Исчезновение верхушечного толчка Расширение границ сердечной тупости Глухость сердечных тонов Шум трения перикарда
Особенности инструментальной диагностики перитонита Общие и биохимические анализы крови и мочи Обзорная рентгенография органов брюшной полости (свободный газ, чаши Клейбера) УЗИ брюшной полости (наличие жидкости, увеличение диаметра петель кишечника, наличие в них жидкости и газа, утолщение кишечной стенки) Лапароскопия (жидкость гнойная в брюшной полости с налетами фибрина, признаки воспаления того или иного органа)
Особенности инструментальной диагностики плеврита Общие и биохимические анализы крови и мочи Обзорная рентгенография органов грудной клетки (жидкость в плевральной полости, ограничение подвижности диафрагмы, утолщение плевры) УЗИ грудной клетки (наличие жидкости, утолщение плевры, образование ограниченных полостей) Торакоскопия (жидкость гнойная в плевральной полости с налетами фибрина, признаки воспаления того или иного органа) Плевральная пункция с последующим лабораторным и бактериологическим исследованием
Особенности инструментальной диагностики перикардита Общие и биохимические анализы крови и мочи Обзорная рентгенография сердца в двух проекциях (треугольное расширение формы сердца, снижение амплитуды сердечных сокращений) ЭКГ (снижение вольтажа основных зубцов) УЗИ сердца (жидкость в перикарде, патологические изменения в миокарде, эндокарде, клапанах сердца) Пункция перикарда с последующим лабораторным и бактериологическим исследованием
Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей Тщательная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию волемических расстройств Ликвидация источника воспаления при перитоните, санация – при плеврите и перикардите Тщательный туалет и дренирование серозных полостей Проточное промывание серозных полостей антисептиками в послеоперационном периоде Интенсивная терапия после операции: дезинтоксикационная, антибактериальная, иммуностимулирующая
Этапы лечение перитонита Широкая срединная лапаротомия Устранение источника перитонита Санация брюшной полости Назоинтестинальная интубация Дренирование брюшной полости Ушивание операционной раны
Удаление экссудата при перитоните с помощью электроотсоса
Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки при перитоните
Зонды для назоинтестинальной интубации
Дренирование брюшной полости при перитоните
Программированная санация брюшной полости Лапаростома для плановой санации брюшной полости Плановая санация брюшной полости через лапаростому
Гнойный плеврит. Эмпиема плевры.
Вакуумное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите
