Презентация на тему: Лечение ран

Лекция №11Лечение ран.

Лечение ран Все «свежие» случайные раны в сроки 12-24 часа с момента их нанесения требуют как правило первичной хирургической обработки.Исключение - колотые раны, резанные раны лица и пальцев кисти. При загрязненных ранах предварительно выполняется туалет раны. Противопоказанием к первичной хирургической обработке являются: критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок III степени), а также признаки развития в ране гнойного процесса. Во время шока можно выполнять только остановку кровотечения, трахеостомию.

Первичная хирургическая обработка раны - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в удалении поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в них микрофлоры и предупреждении развития раневой инфекции.Т.о. случайно инфицированная рана становится асептической резанной, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.

Первичная хирургическая обработка раны

Классификация первичной хирургической обработки ран В зависимости от сроков вмешательства:ранняя ПХО (первые 24 часа до развития инфекции);отсроченная ПХО (24-48 часов);поздняя ПХО (свыше 48 часов, при явных признаках нагноения в ране).Наиболее оптимальным сроком для выполнения ПХО с наложением первичного шва является 6-12 часов с момента получения ранения.Доказано, что первые 6 часов микробная флора, попавшая в рану, никак себя не проявляет («скрытый период» в развитии раневой инфекции) и только через 6 часов инфекционный процесс начинает заявлять о себе внешними признаками болезни.

ПРИМЕРЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ Отсроченная хирургическая обработка скальпированной раны и наложение отсроченных швов Поздняя хирургическая обработка раны с наложением провизорных швов

Задачи первичной хирургической обработки ран Необходимо удалять все нежизнеспособные ткани краев, стенок и дна раны. Рану с неровными краями необходимо превратить в резанную.Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные обломки костей, а так же имбибированные кровью ткани.Тщательно остановить кровотечение.Определить проникает ли рана в какую – либо полость или нет.Восстановить анатомическую целостность поврежденных тканей и органов.Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо – дренировать её.

Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений: Поздняя ПХООбильное загрязнение раны землейМассивное повреждение тканей (размозженная, ушибленная рана)Сопутствующие заболевания (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет)Локализация на стопе или голениПожилой возраст пациента

Виды швов Первичные – накладывают сразу после завершения операции или ПХО при отсутствии риска развития гнойных осложнений.Первично-отсроченные швы – накладывают на 1-5 сутки для контроля воспалительного процессаВторичные – накладывают на гранулирующую рануВторичные ранние – на 6-21 суткиВторичные поздние - после 21 суток – при их наложении необходимо иссечь рубцовые края раны

Общее лечение Всем не привитым больным проводится профилактика столбняка. Для этого подкожно вводится 0,5 ml столбнячного анатоксина и если больной не привитой – 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по методике Безредко.Кроме того проводят антибактериальную терапию и, по показаниям, иммунотерапию, коррекцию гемостаза в первую очередь борьбу с гиповолемией, симптоматическую терапию.

Лечение гнойных ран Подразделяется на местное и общее и зависит от фазы раневого процесса. Общие методы лечения гнойных ранАнтибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.Дезинтокскационная и иммунная терапия.Корригирующая инфузионная терапия.Симптоматическая терапия.

Местное лечение гнойных ран Задачи в фазе воспаления:Борьба с микроорганизмами в ранеОбеспечение адекватного дрениро-вания экссудатаСодействие скорейшему очищению раны от некротических тканейСнижение проявлений воспали-тельной реакцииИспользуются методы:МеханическойФизическойХимическойБиологическойСмешанной антисептики

Вторичная хирургическая обработка ран Показания – наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из нее (задержки гноя) или образовании обширных зон некроза и гнойных затеков.Противопоказания – крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.Задачи:Вскрытие гнойного очага и затековИссечение нежизнеспособных тканейОсуществление адекватного дренирования

Местное лечения ран в фазе воспаления Физические методы лечения: УФО, УЗИ, низкоинтенсивное лазерное излучение, ГБО, УАС.Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, терриметин.Химические антисептики: перекись водорода, борная кислота, препараты йода, марганцевокислый калий, фурациллин, риванол, диоксидин и др.Водорастворимые мази содержащие в своем составе антибиотики или антисептики и обладающие гипертоническими свойствами: Диоксиколь, левомиколь, левосин.Перевязки осуществляются ежедневно.Дренирование ран: пассивные и активные дренажи.В ряде случаев применяют бактериофаги.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗУ ГИДРАТАЦИИ Обработка раны пульсирующей струей Обработка ультразвуком Обработка лазером Местное лечение раны открытым способом (без повязок) в АСУ.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В 1 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Местное лечения ран в фазе регенерации и образования рубца Основной принцип в этой фазе – это необходимость защитить грануляции от травматизации, а также способствовать их быстрому росту.Следовательно: Перевязки выполняются 1 раз в 2-3 дня, оберегая ткани от поврездения.Используются местно следующие мази на жировой основе и эмульсии: тетрациклиновая мазь, гентамициновая мазь, фурацилиновая мазь, метилурациловая мазь и др.При необходимости выполняют пластические операции.Физиотерапия: УВЧ, УФО, ГБО, электро- и фонофорез.Витаминотерапия.Наложение вторичных швов, стягивание краев раны лейкопластырем

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН ВО 2 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Спасибо за внимание.