Презентация на тему: Оценка стратегии "Дополнительной диспансеризации работающих"

Оценка стратегии «Дополнительной диспансеризации работающих» с позиции доказательной медицины. Год спустя. Кирилл Данишевский и Василий Власов. Общество специалистов доказательной медицины www.osdm.org

Базовые понятия Нет золотого стандарта: Повторяемость или надежность (reliability / repeatability) => каппа Есть золотой стандарт: Валидность или достоверность (validity) => чувствительность и специфичность Прогностическая ценность результата (положительная и отрицательная прогностическая ценность) зависит от распространенности фактора

Пример Тест на ВИЧ имеет специфичность 99% и чувствительность 100% В популяции с распространенностью ВИЧ в 10% на 1000 тестируемых будет 100 истинно положительных и 10 ложно положительных результата В популяции с распространенностью ВИЧ в 1% на 1000 тестируемых будет 10 истинно положительных и 10 ложно положительных результата В популяции с распространенностью ВИЧ в 0,1% на 1000 тестируемых будет 1 истинно положительный и 10 ложно положительных результата

Диспансеризация. Потенциальный вред. Полипрагмазия – стимулы! и Экономический ущерб В 2009 году: 3,8 миллиона работающих россиян от 35 до 55 лет - 4 миллиарда рублей (чуть более 1000 р. на человека) и на занятых на вредных производствах, выделено 2 миллиарда рублей При диспансеризации 75 млн. человек в масштабе страны будет потеряно такое количество рабочих дней, как будто у нас одновременно на год из трудовых рядов выпало 320 тысяч человек. (если 5 млн. человек то 21 тыс.) Это 55 миллиардов рублей (2,25 миллиарда долларов США) вычтенных из ВВП. С учетом планов диспансеризации 5 миллионов -3,5 млрд. рублей. Что нам полагается за эти деньги?

А что с эффективностью? 1) «Эффект здорового рабочего» 2) Критерии Wilson–Jungner для определения целесообразности реализации программ ранней диагностики (скрининга): 1. Состояние, на которое нацелена программа, должно быть важной проблемой здоровья. 2. Развитие болезни должно быть хорошо изученным. 3. У состояния должна быть выявляемая ранняя стадия. 4. Вмешательство в ранней стадии должно быть более эффективно, чем в поздних. 5. Должен быть доступен диагностический тест для выявления ранней стадии болезни. 6. Тест для выявления ранней стадии должен быть приемлемым. 7. Должны быть определены интервалы между повторными обследованиями. 8. Должны быть обеспечены дополнительные диагностические и лечебные вмешательства, потребность в которых возникает в результате скрининга. 9. Физический и психологический вред должны быть меньше, чем польза от программы. 10. Стоимость программы в отношении к ее полезности должна быть не выше, чем у прочих медицинских вмешательств (программ).

Lead time bias (starting time)

О том, как вообще стоит организовывать крупные дорогие проекты. Необходимы этапы: 1) адекватного планирования (включая обзор проводившихся по тематике исследований, оценка ожиданий и пожеланий граждан), 2) претестирования или пилотный проект, 3) мониторинг реализации, 4) независимая оценка воздействия.

Чем кончилось? Попыткой генеральной порки Обещаниями изменений Но ВОЗ и нынче там…

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, мужчины и женщины, ЕС и Россия, 1970-2006 гг. Источник: ВОЗ, HFA

Предотвратимая смертность в России.

Роль медицины Лишь 10% различием в лечении 27 заболеваний которые мы умеем лечить. (Андреев) 2/3 различия в продолжительности жизни между Россией и Британией объясняется различиями в потреблении табака и алкоголя. (МакКи, Леон, Пето, Заридзе) Ощутимое влияние на здоровье населения может оказать контроль кровяного давления, два вида скрининга на рак, контроль уровня холестерина, лечение диабета и еще нескольких заболеваний, но здоровое питание и физическая активность большее. (Маркез)

Потребление алкоголя и смертность

Вспоминая МакКеована

Вспоминая Иллича Влияние медицины на здоровье не больше, чем у религии. Болезни приходили и уходили, проклинаемые служителями обоих культов, но не замечая их ритуалов. Медицина подрывает здоровье не только через прямую агрессию против индивидуума, но и через влияние на социальную организацию всей окружающей среды Корреляция большого количество врачей с показателями здоровья, связана не со способностью врачей влиять на здоровье, а со стремлением медиков концентрироваться там, где хороший климат, чистая вода, а люди имеют работу и деньги чтобы платить за услуги здравоохранения… Медицинская Немезида. 1976 год.