Презентация на тему: Миокардит

Миокардит Миокардит — воспаление миокарда, сопровождающееся нарушениями его сократимости, проводимости и автоматизма разной степени выраженности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость и распространённость точно неизвестны, поскольку заболевание часто протекает субклинически, заканчиваясь полным выздоровлением. Данные по России отсутствуют. Распространённость в США приблизительно оценивают как 1 — 10 случаев на 100 ООО населения. Также по приблизительным оценкам, у 1 —5% больных с острыми вирусными инфекциями в процесс вовлекается миокард.Смертность: среди больных с клинически выраженной сердечной недостаточности и снижением фракции выброса менее 45% в течение 1 года смертность составила 20%, в течение 4 лет — 56%. Преобладающий пол: мужской (приблизительно 1,5:1).

КЛАССИФИКАЦИЯ. Очаговый и диффузный миокардит;Острый, подострый, хронический;По тяжести течения: лёгкий (слабо выраженный), средней тяжести (умеренно выраженный), тяжёлый (ярко выраженный).

ЭТИОЛОГИЯ Причина миокардита может остаться неясной. Наиболее часто миокардит имеет вирусную этиологию: аденовирусы, энтеровирусы, вирусы Коксаки В4 и В5, вирус гриппа, вирус Эпстайна—Барр, цитомегаловирус. Реже миокардит вызывают бактерии (в том числе и при септических состояниях): боррелии, стрептококки, стафилококки, коринебактерии дифтерии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, хламидии, легионеллы, риккетсии.

ДИАГНОЗ Диагноз миокардита нужно предполагать при относительно быстром возникновении сердечной недостаточности и/или нарушений ритма и проводимости, развившихся через несколько недель после вирусной инфекции у больных, ранее не страдавших заболеванием сердца. «Золотой стандарт» диагностики — биопсия миокарда, однако её проведение показано не всем пациентам.

ПРОФИЛАКТИКА Вакцинация против: кори, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита, гриппа.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Поиск признаков недавно появившейся сердечной недостаточности. Обязательно целенаправленное выявление следующих признаков:• Артериальная гипотензия;• Повышение температуры тела;• Тахикардия и нерегулярный сердечный ритм;• Расширение вен шеи и повышенное в них давление (свидетельствует о тяжёлом течении миокардита с выраженной сердечной недостаточностью);• Смещённый, расширенный или усиленный сердечный толчок.• Ритм галопа.• Иногда можно выслушать шум трения перикарда при его вовлечении в воспалительный процесс;• Признаки застоя крови в малом круге кровообращения — влажные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах лёгких, ослабление дыхательных шумов; • Гепатомегалия;• Отёки нижних конечностей.Признаки декомпенсированной сердечной недостаточности свидетельствуют о тяжело протекающем остром миокардите.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови — повышение СОЭ возникает далеко не у всех больных и часто отражает наличие системного заболевания соединительной ткани в качестве причины миокардита; MB фракция КФК( специфичность невысокая, однако определение общей КФК ещё менее специфично);ТТГ (для выявления вторичной причины кардиомиопатии, поддающейся лечению);Тесты на ВИЧ-инфекцию (для выявления вторичной причины кардиомиопатии, поддающейся лечению); Проведение серологических реакций на наличие энтеровирусов и аденовирусов в острую стадию и стадию выздоровления.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЭКГ в 12 отведениях и мониторирование сердечного ритма. Патологические ЭКГ признаки, характерные для миокардита:• изменения сегмента ST и зубца Т (элевация сегмента ST во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т либо только инверсия зубца Т) как наиболее частые изменения на ЭКГ о инфарктоподобные изменения с патологическим зубцом Q.• Синусовая тахикардия;• Нарушение внутрижелудочковой проводимости;• Наджелудочковые и желудочковые аритмии;• Низкий вольтаж ЭКГ;• Блокада сердца;ЭКГ может быть нормальной.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ Больного с подозрением на миокардит обязательно должен проконсультировать кардиолог. Может возникнуть необходимость в консультациях ревматолога и инфекциониста.

ЛЕЧЕНИЕ

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Больного с подозрением на миокардит необходимо госпитализировать. Экстренная госпитализация показана, если у больного с клиническими признаками миокардита обнаружены:• выраженные изменения на ЭКГ и/или• увеличение активности кардиоспецифических ферментов и/или• признаки сердечной недостаточности. Риск развития тяжёлых желудочковых аритмий наиболее высок в первые дни заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Постельный режим с лечебной физкультурой. Продолжают его вплоть до разрешения острой фазы (интенсивная физическая нагрузка способствует усилению воспаления и некроза). Ограничение потребления поваренной соли до 2 г/сут.Прекращение курения.Отмена «виновного» ЛС, прекращение употребления алкоголя и любых наркотических средств.Мониторирование сердечного ритма.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Средства для лечения сердечной недостаточности. Аналогичны таковым при всех других причинах сердечной недостаточности.• Ингибиторы АПФ.• Диуретики — петлевые и спиронолактон. • Кардиоселективные радреноблокаторы при стабильной гемодинамике (начинают с малых доз с последующим титрованием).• Инотропные средства • Тяжёлым больным с повышенным давлением наполнения необходимы в/в вазодилататоры (например натрия нитропруссид).• Не следует всем больным с миокардитом назначать иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, преднизолон).• Получены экспериментальные данные, доказывающие, что назначение ГК на ранних стадиях, когда нейтрализующие AT ещё в недостаточном количестве, усугубляет течение миокардита.

Миокард