Презентация на тему: Послеоперационный период

Послеоперационный периодКафедра общей хирургииДоц. Боско О.Ю.

Послеоперационный период - время, прошедшее от момента окончания оперативного вмешательства до выздоровления больного. фазы послеоперационного периода: ранняя, 3-5дней после операции; поздняя, до 2-3 недели после операции; отдаленная, до полного восстановления трудоспособности.

Главными задачами послеоперационного периода являются: профилактика и лечение послеоперационных осложнений;ускорение процессов восстановления (регенерации) в тканях и органах; восстановление трудоспособности больного.

Агрессивных факторы операции: психическая травма, наркоз,боль,охлаждение организма,вынужденное положение на операционном столе и в послеоперационном периоде, потеря крови,травма тканей.

Осложнение – это патологический процесс, отягощающий течение основного заболевания с частотой всегда менее 100%, вызванные иными, чем основная болезнь факторами. Местные осложнения Со стороны оперированного органаСо стороны послеоперационного шваОбщие осложнения

Реактивные изменения в послеоперационном периоде а) нарушение углеводного обмена - гипергликемия и глюкозурия;б) нарушение белкового обмена - увеличение остаточного азота, гипопротеинемнея;в) нарушение водно-электролитного состояния организма, за счет обезвоживания тканей организма;г) изменение состава крови - увеличение количества лейкоцитов, уменьшения количества эритроцитов и снижения количества гемоглобина,уменьшением количества тромбоцитов.

Обязательные методы интенсивного наблюдения: Контроль состояния ЦНС - наблюдение за сознанием, неврологической симптоматикой, температурой тела. Контроль за органами дыхания - наблюдение за глубиной, частотой, ритмом, объемом дыхания, наличием цианоза, перкуссия, аускультация. Гемодинамика и функция миокарда - измерение артериального и венозного давления, наблюдение за сердечной деятельностью (ритм, звучность тонов, шумы), количеством перелитой и потерянной крови (Hb, Эр, Ht) Обменные процессы - Наблюдение за количеством вводимой и выделенной жидкости (регистрация суточных объемов), КЩР и электролиты, биохимия крови и мочи

Обезболивание в послеоперационном периоде: Опиаты и опиоиды (наркотические анальгетики).Нестероидные противовоспалительные средстваМестные анестетикиИнгибиторы протеазВспомогательные средства (бензодиазепины – феногзепам, дормикум, кофеин, фентоин, фенотиазины, бутирофеноны)

Борьба с гиповолемией. В первые сутки после операции – не менее 2,5 – 3,0 л. кристаллоидов. При перитоните объем инфузии до 50 – 80 мл/кг.Со вторых суток (если нет противопоказаний) per os вода, чай, морс, отвары сухофруктов.

Профилактика инфекционных осложнений (типы хирургических вмешательств)

Лабораторный контроль Каждые сутки повторяются:О/а крови,О/а мочи,сахар крови.После холецистэктомии необходимо выполнить: Bi, печеночные пробы,АЛТ, АСТ,электролиты крови (Na, K, Ca, Cl),Белки и белковые фракции крови,мочевина, остаточный азот, креатинин, Коагулограмму (или протромбиновый индекс и время свертывания крови

Послеоперационное питание больного: в первые 2 - 3 суток показано вспомогательное парентеральное питание Примерный набор инфузионных сред должен содержать:10 % р-р глюкозы (с инсулином 1 ед на 3 - 4 г сухого вещества)0,9 % р-р натрия хлорида7,4 % р-р хлорида калия (около 100 мл)25 % р-р сульфата магния (5 мл)10 % р-р хлорида кальция (10 мл) Или сбалансированные электролитные растворы (ацессоль, диссоль, трисоль).

Послеоперационное питание больного: На вторые сутки больному разрешают питьПосле появления перистальтики «0» столЧерез сутки – стол №1

Местные осложнения. Осложнение со стороны операционной раны.

Местные осложнениясо стороны органов брюшной полости

Профилактика и лечение пареза кишечника Операция должна быть как можно менее травматична и длительна,В корень брыжейки ввести 80 - 100 мл теплого 0,25% р-р новокаина (блокада корня брыжейки).назогастральный зонд, а если парез развился - газоотводная трубка (декомпрессия ЖКТ).медикаментозную стимуляцию моторики кишечника (прозерин по 0,5 - 1 мл 1-2-3 раза в сутки, убретид 0,5 мл 1 раз в сут, церукал 2,0 по 3 раза в день, ).Нормализовать водно-электролитные нарушения (особенно следить за балансом калия и магния).Применение электростимуляции кишечника и иглорефлексотерапия.

Общие осложнения

Профилактика тромбозов и эмболий Неспецифические методы:При варикозном расширении вен - конечности бинтуют до операции эластичным бинтомОбучение дыхательной гимнастике и упражнениям для ног, после выхода из наркоза контроль выполнения,До операции нормализовать АД, сердечную деятельность, картина периферической крови, Постановка венозных катетеров.

Профилактика тромбозов и эмболий Специфическая профилактикаДо операции низкомолекулярные гепарины или:Гепарин 5000 ед 4 раза в сутки с 3-4 дня после операции на протяжении 4-5 дней,аспирин 0,25 по 3 - 4 раза в сутки,спазмолитики (папаверин, но-шпа)препараты никотиновой кислоты.

Осложнения со стороны системы дыхания Расстройства центральных механизмов регуляции дыхания Расстройство периферических механизмов регуляции дыхания Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легких Нарушение проходимости дыхательных путей. Ателектаз Пневмония

Профилактика послеоперационных пневмоний. санация полости рта, зева, верхних дыхательных путей, особенноадекватная общая анестезия с ограничением фармакологических средств, угнетающих дыхание и функцию мерцательного эпителия; предупреждение рвоты, регургитации и аспирации, бережная интубация и санация бронхиального деревавосполнение операционной кровопотери и устранение гиповолемии,адекватная ИВЛ в период анестезииполноценный уход за больным в ближайшем послеоперационном периоде,ранняя активизация больного

Интенсивная терапия послеоперационной пневмонии комплекс дыхательных упражнений; оксигенотерания подогретым и увлажненным кислородом через носовой катетер, при прогрессирующей пневмонии и дыхательной недостаточности - перевод больного на ИВЛ.Средства, улучшающих дренажную функцию бронхов и разжижающих мокроту, Применение антигистаминных, бронхолитических и кортикостероидных препаратов в аэрозольной ингаляционной терапии; стимуляция кашля, баночный, перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки;инфузионная терапия, применение сердечных гликозидов кокарбоксилазы, витаминов; антибактериальная терапия