Презентация на тему: Хирургические заболевания артерий
Хирургические заболевания артерий
эпидемиология Морфологические изменения в стенках артерий обнаруживают в 56-70% вскрытийКлиника нарушения кровоснабжения различных органов – 15% населенияИБС и ИБМ – основные причины смертности населенияВ России ежегодно выполняют около 15000 ампутаций, не связанных с травмами конечностей
Систематизация артериальной патологии основана на трёх принципах: Острая или хроническая артериальная недостаточность Механизмы и патогенез поражения артериальных сосудовЛокализация и проявления расстройств кровоснабжения
Хроническая артериальная недостаточностьОблитерирующий атеросклерозВоспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно узелковый периартериит, неспецифический аорто-артериит,и др.)АнгиотрофоневрозыЭкстравазальная компрессияЭндокринные ангиопатии Острая артериальная недостаточность 1) Эмболии2) Тромбозы 3) Травмы артерий
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОРКИ. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИШЕМИИ ОРГАНОВ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ БАССЕЙНА ПОРАЖЕННОЙ АРТЕРИИ.
Облитерирующий атеросклерозВоспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно, узелковый периартериит, неспецифический аорто-артериит, и др.)АнгиотрофоневрозыЭкстравазальная компрессияЭндокринные ангиопатии
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ - это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенке артерий (преимущественно эластического и мышечно-эластического типа) липидной инфильтрации эндотелия с последующим разрастанием соединительной ткани и формированием в стенке сосуда бляшек, постепенно суживающих просвет сосуда.
ЭТИОЛОГИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Избыток экзогенного холестерина Повышенный уровень липидов Активация тромбоцитов Повреждение эндотелия Инфекция - ?Генетические нарушения - ?
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Возраст старше 40 летМужской полКурениеДислипидемия Артериальная гипертензияСахарный диабетИзбыточная масса телаГиподинамияНарушения свертывания крови
ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей - это хроническое системное нейродистрофическое заболевание артерий, сопровождающееся постепенным сужением и последующей закупоркой (тромбозом) преимущественно дистальных отделов сосудов нижних конечностей.
Этиопатогенез Предрасполагающие факторыКурениеОтморожениеДлительная болевая импульсация (вросшие ногти, грибок стоп и др.) Патогенез длит. ангиоспазм – замедление кровотока- гипоксия артериальной стенки – пролиферация соед/тканных элементов ее – сужение просвета – тромбоз.
Тромбоз сосуда в области сужения
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ПРИ облитерирующих ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДАРТЕРИИТ АТЕРОСКЛЕРОЗ ВОЗРАСТ около 30 старше 40 СОСУДЫ дистальные проксимальные КОНЕЧНОСТИ все чаще нижниеДРУГИЕ редко частоОРГАНЫ
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДА КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ОДНОГО БАССЕЙНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУТЕЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ КРОВОТОКА СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Гипотрофия мышц Замедление роста волос и ногтей Истончение кожи на голени Снижение кожной температуры Изменение окраски кожных покровов на стопе и голени (бледность, мраморность, цианоз, гиперемия)
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ: Ишемические боли в мышцах нижних конечностей, возникающие при прохождении определенной дистанции и проходящие после кратковременного отдыха Максимально проходимая дистанция - интенсивность перемежающейся хромоты (дисбазийный индекс)
СТАДИИ ИШЕМИИ ПО ЛЕРИШУ-ФОНТЕНУ-ПОКРОВСКОМУ. 1 000 м и более II-а: 200 - 500 м II-б: 50 – 200 м Стадии критической ишемии III-а: менее 50 м III-б: боли в покое Iv а-стадия – трофические расстройства б - стадия – ишемические некрозы.
КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Физикальное обследование больных ОсмотрПальпация АускультацияИзмерение ЛПИ Лодыжечно-плечевой индекс давленияНорма: 1 – 1,2 Инструментальное обследование.Артериальная осциллографияСфигмографияРеовазографияЭлектротермографияПолярография
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДУПЛЕКСНОЕ ИЛИ ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
СЕГМЕНТАРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение систолического давления с помощью допплеровского датчикаЛодыжечно-плечевой индекс давленияНорма: 1 – 1,2
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНГИОГРАФИЯ транслюмбальная Синдром Лериша
АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ
НЕДОСТАТКИ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
КТ-ангиография
