Презентация на тему: Осложнения инфаркта миокарда

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Периоды течения ИМ Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия)Острый период – до 2 нед (некроз, миомаляция)Подострый период – до 2 мес (начало организации рубца)Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМПостинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)

Осложнения ИМ (острый период) Острые нарушения ритма сердцаОстрая сердечная недостаточностьКардиогенный шокОстрая аневризма сердцаТромбоэмболииРазрывы сердцаВнесердечные осложнения (парез ж/к тракта, нарушение мочеиспускания)

Осложнения ИМ (подострый период) Хроническая сердечная недостаточностьХронические нарушения ритма сердцаХроническая аневризма сердцаТромбоэмболии (тромбэндокардит)Постинфарктный синдром Дресслера

Патогенез отека легких ↓ сократимости ЛЖ ↑ давления в ЛЖ, ЛП, л/венахвыход жидкости из с/русла в интерстиций, альвеолы

Классификация ОСН при ОИМ (по Килипу) I класс – нет застойных явленийII кл. – умеренные застойные явления или умеренные признаки ПЖН (набухание шейных вен, гепатомегалия)III кл. – отек легкихIV кл. – кардиогенный шок

Клиника отека легких ЦианозОртопноэ, тахипноэ, тахикардияIIIтон (протодиастолический ритм галопа)Влажные хрипы в нижних отделах, затем вышеКлокочущее дыханиеРозовая пена изо рта

Острая л/ж недостаточность Лечение Морфин 2-5 мг в/вНитроглицерин 5-10 мг в/вЛазикс 20-40 и более мг в/вОксигенотерапия, пеногасителиПо особым показаниям:Сердечные гликозиды при МААнтиоксиданты (эмоксипин, Q10)Преднизолон 30-120 мг в/в

Кардиогенный шок Рефлекторный (ранний)Истинный (поздний)Аритмический

Iст – реакция на прессорные амины (п/а) быстрая, устойчиваяIIст – реакция на п/а замедленная, неустойчиваяIIIст – реакция на п/а отсутствует (ареактивный шок) Кардиогенный шок по тяжести

Порочные круги КШ ИМ – шок – ↓ коронарного кровотока – ↑ зоны некрозаШок – ↓ тканевой микроциркуляции – ↓ системного кровообращения

Клиника КШ ↓ АД (САД ниже 80, ПАД ↓ 20 мм рт. ст.)Олигурия, анурия (↓ 20 мл/ч)Периферические симптомы – бледность, мраморность, потливость, холодные конечности, психические нарушения

Препараты, повышающие АД кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфорамезатоннорадреналин, добутрекс, допамин (дофамин) с 1-10 до 20-50 мкг/кг/мин

Лечение рефлекторного КШ ОбезболиваниеПлазмозаменители (РПГ 200-400 мл в/в кап. по 10 мл/мин под контролем ЧДД и хрипов в легких)Прессорные препараты (мезатон 10 мг в/в, добутамин (добутрекс) 2,5 мг/кг/мин в/в кап., допамин 40-50 мг/кг/мин

Гемодинамические показатели Сердечный индекс (СИ)Конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД)Давление заклинивания в ЛА (ДЗ)

Лечение истинного КШ с учетом гемодинамических показателей

Внезапная остановка сердцаПричины: Фибрилляция желудочков (80%)АсистолияЭлектромеханическая диссоциация

Признаки клинической смерти Внезапная потеря сознанияОтсутствие пульсации крупных сосудовРасширение зрачковАгональное дыхание или отсутствие дыхания

Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля) Кулачная терапияДефибрилляция 200, 300, 360 ДжНепрямой массаж сердцаИВЛ (рот в рот, мешком, аппаратом)Адреналин 1 мг каждые 5 мин в/в (в/сердечно)Лидокаин 100-200 мг в/в или кордарон 150 мг в/вСаCI2 не вводить

ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков

Асистолия, э/м диссоциация НМСИВЛАдреналин 1-3-5 мг в/в каждыеатропин 1-1-1 мг 3-5 мин КардиостимуляцияЭуфиллин 240 мг в/в

Признаки биологической смерти С-м «плавающей льдинки»С-м «кошачьего зрачка»