Презентация на тему: Предоперационный период

Предоперационный период Кафедра общей хирургии им. А.А.Полянцева

Определение: Предоперационным периодом называется время пребывания больного в стационаре от момента, когда установлен диагноз и принято решение оперировать больного, до начала операции.(иногда предоперационный период может начинаться еще до поступления больного в стационар, если проводятся подготовительные мероприятия)

Цель предоперационного периода: уменьшение опасности операции Задачи ПП:Поставить Д/з, определить функциональное состояние органов и систем.Определить показания, риск и способ операцииПсихологическая подготовка, согласие на операциюУлучшить функциональное состояние органов и системУменьшить опасность эндогенной инфекции

Виды операций по времени выполнения: Экстренные – выполняются сразу после поступления в стационар Срочные – выполняются через 24-48ч после уточнения Д/з и подготовки больногоПлановые – выполняются в любое время

Исследование органов кровообращения и дыхания Физикально: одышка, цианоз, отекиАнамнез: о. и хр забол-я легких и сердцаНагрузочные пробыЕжедневно АД, пульс и ЧДДЭКГ (при норме – однократно)Р- графия грудной клеткиДополнительно: ФВД, рСО2 рО2, бронхоскопия, -графия, реография, дуплексное сканирование, ангиография, функциональные тесты с нагрузкой

Исследование печени перед операцией Физикально: размер, цвет кожиАнамнез: вир. гепатит, мех. желтухаЛабораторно: Bi фракции, АЛТ, АСТ, сулемовая, тимоловые пробы, белок крови, протромбин, коагулограммаУЗИДополнительно: РПХГ, холецистохолангиография

Предоперационное исследование мочевыделительной системы Анамнез: урологические заболевания, качество мочеиспусканияЛабораторно: о/а мочи, креатинин, мочевина, ост.азот Дополнительно: УЗИ почек, хромоцистоскопия, экскреторная урография,

Примерный набор анализов, выполняемых перед большинством плановых операций в общей хирургии О/а крови, О/а мочиГруппа крови Ph- факторВИЧ, вир. гепатит, RWСахар кровиВi, фракции, печеночные пробыМочевина, остат. азот, креатининDi мочи, (амилаза крови)Протромбиновый индекс, время свертывания крови (коагулограмма )

Минимальное обследование перед экстренной операцией Анамнез, жалобы, физикальное обследованиеИзмерение ЧСС, ЧДД, АД.ЭКГ всем старше 40 лет (младше при наличии жалоб)О/а крови, О/а мочи, сахар крови.Группа крови Ph- факторР – графия гр. клетки (при наличии жалоб)

Риск анестезии и операции зависит от: Состояния больногоЭкстренности и объема операцииВозрастаПродолжительность анестезии и операцииОперации на жизненно важных органахОтсутствия необходимой аппаратуры и оборудованияСопутствующих заболеваний

Степени риска анестезии и операции Небольшие плановые операции у «здоровых пациентов»Небольшие операции у полностью компенсированных пациентов. (полостные операции у «здоровых пациентов»)Обширные операции у полностью компенсированных пациентовМалые и средние операции у частично компенсированных пациентовЭкстренные вмешательства у больных с глубокими общесоматическими расстройствами

Подготовка к операции Общая – проводится всем больным, независимо от Д/з и предполагаемой операцииСпециальная подготовка – зависит от операции

Подготовка к операции органов дыхания Отказ от курения за 2-3 неделиОбучение дыхательной гимнастикеУ больных с ХОБЛ применение отхаркивающих и бронходилятаторов

Предоперационная подготовка пищеварительного тракта Накануне операции ужин жидкой пищейКлизма вечером накануне и утром в день операцииВ день операции не есть и не пить

Профилактика эндогенной инфекции перед операцией Выявление хронических очагов инфекции, посещение ЛОР-врача, гинеколога, терапевтаСанация полости рта у стоматологаОбработка кожиНакануне операции душ или ваннаВ день операции бритье волосВ операционной методика Филончикова - Гросиха

Согласие на проведение операции не требуется у: Детей (согласие с родителей)Инвалидов по психическому заболеванию (согласие у оперкуна)Больные в бессознательном состоянии (показания к операции оформляется консилиумом из 3-х специалистов)

Минимальный объем предоперационной подготовки у экстренных больных Взять информированное согласие больного на операциюПо – возможности стабилизация состояния (противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери)ПремедикацияПостановка желудочного зондаБритье кожи