Презентация на тему: Осложнения рака ободочной кишки

Иркутский Государственный Медицинский УниверситетКафедра Госпитальной хирургииСНК Госпитальной хирургии Осложнения рака ободочной кишки. Клиника и диагностика. Соловьева Юлия Александровна6 курс, лечебный факультет

Клиника осложнений рака ободочной кишки Клиника осложнений рака ободочной кишкиСимптомы рака ободочной кишкиКлиника осложнений:кишечная непроходимостькишечное кровотечениеперфорацияпараканкрозпрорастание опухолью соседние органы и ткани

Симптомы рака ободочной кишки Боли: тупые, ноющие, схваткообразные.Кишечный дискомфорт: потеря аппетита, отрыжка, рвота, чувство тяжести.3. Кишечные расстройства: запоры, поносы, их чередование, урчание, вздутие.4. Патологические выделения: кровь, слизь, гной.5. Нарушение общего состояния: недомогание, повышенная утомляемость, слабость, похудание, лихорадка. 6. Пальпируемая опухоль.

Диагностика Жалобы2. Анамнез: семейный полипоз, хронические колиты, дивертикулез и др.; характер питания; канцерогены.Объективное исследование4. Лабораторная диагностика: 1) ОАК (анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз) 2) Анализ кала на скрытую кровь 3) Коагулограмма (гиперкоагуляция) 4) Анализ на РЭА5. Дополнительные методы обследования (рентгенологические, эндоскопические, УЗИ, КТ, эксплоративная лапаротомия).

Рентгенологическая диагностика Обзорная рентгенография брюшной полости Ирригография (-скопия)Ирригография — рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью. Депо барияСужение просветаНарушение смещаемостиДефект наполненияОтсутствие гаустрацийЗатекание контраста за пределы контура кишки

Ирригография1. Опухоль сигмовидной кишки 2. Опухоль правого изгиба ободочной кишки3. Опухоль нисходящей ободочной кишки

Эндоскопическая диагностика Ректороманоскопия метод, позволяющий осмотреть до 30 см дистального отдела толстой кишки; Фиброколоноскопия метод, позволяющий осмотреть все отделы толстой кишки, от ануса до баугиниевой заслонки; Лапароскопия Экзофитный рак сигмовидной кишки(эндофото). + биопсия, взятие мазков для цитологического и гистологического исследований

УЗ-ая диагностика утолщение стенки ободочной кишки (симптом "пораженного полого органа") неправильная форма, неровный наружный контур отсутствие смещения – при прорастании поражение регионарных л/у 1. Рак восходящего отдела ободочной кишки. Симптом пораженного полого органа. Поперечное сечение.

УЗ-ая диагностика 2. Рак сигмовидной кишки. Симптом пораженного полого органа. Продольное сечение. 3. Рак селезеночного угла ободочной кишки. Симптом пораженного полого органа.

УЗ-ая диагностика свободная жидкость в брюшной полости абсцессы метастатическое поражение печени4. Метастатическое поражение печени. Множественные гипоэхогенные метастазы различной величины

Комьютерная томография Показания: затруднения при выполнении типичных методов диагностики (ирригографии, колоноскопии)массивный экстраорганный ростоценка метастатического поражения печени, надпочечников, легкихвыявление осложнений (Н: перфорация с формированием абсцесса) 1. Рак печеночного угла толстой кишки: неравномерное утолщение стенки кишки, ее неоднородность, инфильтрация окружающей клетчатки, утолщение близлежащего участка брюшины.

Комьютерная томография 2. Рак слепой кишки: неравномерное утолщение стенок, инфильтрация окружающей клетчатки. 3. Рак поперечноободочной кишки: локальное утолщение задней стенки кишки вблизи печеночного изгиба (стрелки), наличие увеличенных до 1,1 см лимфоузлов вблизи измененной кишки.

Комьютерная томография 4. Массивная опухоль по периферии нисходящей кишки неотграниченная от ее стенок.

Кишечная непроходимостьВиды: обтурационная, инвагинация, заворот, спаечная, динамическая. Клиника, диагностика Жалобы: боли в животе, рвота, задержка стула и газов.2. Анамнез: семейный полипоз, хронические колиты, дивертикулез и др.; характер питания; Объективное исследование: бледность кожи и слизистых оболочек; вздутие живота, видимая перистальтика; пальпация – б/б, пальпируемая опухоль; перкуссия – зоны притупления; аускультация – «шум начала и тишина конца» (Г. Мондор); пальцевое ректальное исследование. 4. Лабораторные методы: (лейкоцитоз, СОЭ)

Кишечная непроходимость 1. Обзорная рентгенография брюшной полости 1. Обзорная рентгенограммабрюшной полости. Чаши Клойбера 2. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Кишечные арки2. Ирригография (-скопия)

Кишечная непроходимость Фиброколоноскопия УЗИ: опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат, головка инвагината. Компьютерная томография Рак верхней трети нисходящейкишки (стрелка): наличие признаков кишечной непроходимости.

Перфорация кишки Виды: диастатическая перфорация, перфорация в участке распадающейся опухоли.В направлении брюшной стенки Наружный кишечныйсвищ В забрюшинное пространство Флегмона, абсцессВ свободную брюшную полость Перитонит

Перфорация кишки в свободную брюшную полость Клиника, диагностика 1. Жалобы: острая боль в животе2. Анамнез: «малые признаки» рака ободочной кишки3. Объективное исследование: тахикардия, холодный пот, АД, Т тела; пальпация – болезненность, напряжение мышц живота, + симптомы раздражения брюшины; перкуссия – исчезновение печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. 4. Лабораторные методы: ОАК (лейкоцитоз сдвигом влево, СОЭ ) 5. Обзорная рентгенография: газ в поддиафрагм. пространстве, чаши Клойбера 6. ФКС для определения характера и локализации перфорации

Кровотечение Хронические геморрагии вследствие деструктивных изменений с вовлечением кровеносных сосудов, васкуляризующих опухоль. Клиника, диагностика кал черного цвета (мелена) с переваренной темной кровью. сгустки или прожилкиалой крови на поверхности калаНезначительное продолжительное кровотечение. ОАК (гипохромная анемия)Исследование per rectumИрригография4. РРС, ФКС

Другие осложнения ПРОРАСТАНИЕ желудок, мочевой пузырь, различные отделы тонкой кишки и другие полые органы. межорганные внутренние свищиПАРАКАНКРОЗвоспалительный процессв опухолевом очаге, окружающих тканях, лимфатической и венозной системах. абсцессы,флегмоны,тромбофлебит

Спасибо за внимание!