Презентация на тему: Инфаркт Миокарда

Екатеринбург, 2011 ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и эндокринологии ИНФАРКТ МИОКАРДА Исполнитель: Ферштер Анна ОЛД - 410

Острая форма ИБС представляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потреблением миокарда в кислороде и доставке по коронарным артериям

О2 < О2 для потребления в миокарда поступающий по коронарным артериям

атеросклероз коронарных артерий Хирургическая обтурация тромбоз обтурация бляшкой перевязка артерии диссекция при ангиопластике 93-98 % Этиология

эмболизация коронарной артерии спазм коронарных артерий тромбоз при коагулопатии жировая эмболия Этиология

при пороках сердца аномальное отхождение коронарных артерий от лёгочного ствола аномальное отхождение левой коронарной артерии Этиология

острая окклюзия коронарной артерии/или др. причина ишемия участка миокарда некробиоз участка миокарда замещение участка некроза соединит. тканью постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) некроз участка миокарда через 1-2 мес. через 1-2 нед. 30 мин – 2 ч Патогенез

острейший острый по периодам подострый постинфарктный от начала ишемии до развития некроза кардиомиоцитов (30-40 мин до 2 ч) формирование зоны некроза и миомаляции (до 10 дней) завершение начальных процессов организации рубцовой стадии (до 4 нед от начала заболевания) Окончание формирования и уплотнения рубца на месте некроза (3-6 мес) Классификация

трансмуральный интрамуральный по анатомии поражения субэндокардиальный субэпикардиальный по объёму поражения с зубцом Q без зубца Q крупноочаговый трансмуральный мелкоочаговый Классификация

ИМ левого желудочка ИМ межжелудочковой перегородки локализация очага некроза изолированный ИМ верхушки сердца ИМ правого желудочка передний, боковой, нижний, задний септальный сочетанные локализации Классификация

моноциклическое затяжное по течению рецидивирующий ИМ повторный ИМ по объёму поражения осложнённый неосложнённый в 1 корон. артерию новый очаг некроза в др. корон. артерию от 72 ч до 8 дн. новый очаг некроза через 28 дн. после пред. ИМ по наличию осложнений Классификация

Интенсивная боль за грудиной; Чувство страха; Болевой синдром > 15 минут (нитраты не эффективны); Может быть одышка, непродуктивный кашель, т.к. развивается сердечная недостаточность; Аритмии: экстрасистолия, фибрилляция предсердий; Внезапная остановка сердца. для типичного инфаркта Клиника

Атипичные формы ИМ Абдоминальная форма; Астматическая форма; Атипичный болевой синдром; Безболевая ишемия («немой» ИМ) 10%; Церебральная форма.

Анализ крови на биомаркеры некроза кардиомиоцитов; Электрокардиография; Эхо КГ; Клиническая картина. ранняя отсроченная Коронарография; Сцинтиграфия миокарда; патологоанатомическое исследование Диагностика

острейший острый ЭКГ по периодам подострый постинфарктный увеличение амплитуды положительного з. P и начало подъёма с. ST выше изолинии Патологический Q: > 0,03 сек, > ј амплитуды з. R в этом же отведении, подъём с. ST Снижение с. ST на изолинию, формирование отрицательного з. T Патологический Q (при Q-инфарктах), изменённый з. T (сглаженный/ отрицательный/ двухфазный) ! рубцовый Диагностика

ЭКГ по периодам Диагностика

передняя стенка перегородка локализации ИМ по ЭКГ задняя стенка боковая стенка I, II - стандартные отведения V1-V4 – грудные отведения II, III – стандартные отведения, aVF V5, V6 – грудные отведения V1-V2 – грудные отведения выс. отделы бок. стенки aVL Диагностика

тропонин Т тропонин I биомаркеры некроза кардиомиоцитов MB фракция КФК ЛДГ 1 0-24 ME/л или менее 6% от общей КФК (N: 10-195 МЕ/л) через 8-10 часов через 4-6 часов (N: 0-0,5 нг/л) АСТ возрастает в 4-20 раз через 6-8 часов через 3-4 часа (N: 0-0,1 нг/л) Диагностика

Тактика агрессивная консервативная обезболивание, тромболизис, ангиопластика обезболивание, нитраты, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, дезагреганты, иАПФ Лечение по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской коллегии Кардиологов

КНАМ Кислород Нитроглицерин Аспирин Морфин САД < 50 мм рт ст и ЧСС от 50 до 100 уд в мин, то нитроглицерин под язык нельзя Лечение догоспитальный этап

Наркотические анальгетики: Промедол 2% 1,0-2,0; Морфин 1-4 мг каждые 5-10 мин (раствор внутривенно струйно); Фентанил 0,005% - 2,0 на 20 мл физраствора внутривенно по 5-10 мл медленно; Нейролептанальгезия: Дроперидрол 2,5-10 мг + Фентанил 0,05-0,1 мг + транквилизатор Диазепам внутривенно 2,5-10 мг Лечение методы обезболивания

тромболитическая терапия; коронарная ангиопластика; стентирование; антикоагулянты. боль и наличие смещений ST вверх от изолинии экстренная терапия Лечение восстановление коронарного кровотока

Альтеплаза 15 мг струйно + 0,75 мг/кг капельно в течение 30 мин + 050 мг/кг капельно 60 мин + гепарин в течение 48 часов Стрептокиназа 1,5 млн ЕД в 100 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора на протяжении 30-60 мин «от звонка до иглы» не более 90 мин. Противопоказания: абсолютные (активное внутричерепное кровотечение, риск возникновения кровотечения) и относительные (недавние травмы, неконтролируемая гипертензия, приём непрямых антикоагулянтов). Лечение тромболитическая терапия (ТЛТ)

ангиопластика восстановления коронарного кровотока механическое восстановление просвета сосуда с помощью раздуваемого баллона (чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика) первичная вторичная до ТЛТ после ТЛТ Лечение внутрисосудистые и хирургические методы

восстановления коронарного кровотока Лечение

восстановления коронарного кровотока Стентирование – ангиопластика с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента). Лечение внутрисосудистые и хирургические методы

Начало терапии: 50-100 ЕД в час внутривенно; Суточная доза до 25000 ЕД; Лечение НФГ до 2 недель; нефракционированный гепарин (НФГ) показан всем больным, которым проводится реваскуляризация миокарда контроль АЧТВ или время свёртывания крови каждые 6 часов Лечение антикоагулянты

Аспирин 100 мг в сутки; Клопидогрел/ плавикс 75 мг в сутки; Блокаторы IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов: реопро/ атростоп/ цинегреглип; Блокаторы активации тромбоцитов: конгрелор. Лечение Дезагреганты

В течение первых 42-48 ч с момента возникновения ИМ у больных с СН; Спустя первые 48 часов от начала ИМ у больных с повторными приступами или застоем в лёгких. внутривенное введение показано при отсутствии гипотензии и брадикардии Лечение Нитраты

Первая доза внутривенно; Показано больным с тахиаритмиями; С неблагоприятным прогнозом течения ИМ; Сохраняющиеся или повторно возникшие приступы; Метопролол, пропранолол, атенолол. всем больным в первые 12 часов с начала ИМ Лечение Бета-адреноблокаторы

Показано больным со сниженной фракцией выброса (

ранние поздние острая СН кардиогенный шок нарушение рима и проводимости тромбоэмболические осложнения разрыв миокарда с тампонадой сердца перикардит постинфарктный синдром = с. Дресслера (пневмония, плеврит, перикардит) тромбоэмболические осложнения ХСН аневризма сердца Осложнения ИМ

ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней стенке Пример диагноза у больных, перенесших ИМ

ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда Примеры ЭКГ

ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда Примеры ЭКГ

ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда Примеры ЭКГ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ БЕРЕГИТЕ СЕБЯ !