Презентация на тему: Герпетическое поражение нервной системы

Герпетическое поражение нервной системы

Вирус простого герпеса Пантропность2-ое место среди причин смерти от вирусовтотальная инфицированность (95% населения)Любая форма инфекции (острая, латентная, хронически рецидивирующая)

Семейство герпес-вирусов ВПГ 1 (герпес лица, острый некротический энцефалит, острый стоматит)ВПГ 2 типа (генитальный герпес)ВПГ 6,7,8 типовЦитомегаловирус (цитомегалия)Вирус Эпштейна-Бара (инфекционный мононуклеоз)Вирус варицелла-зостер

Эпидемиология Источник и резервуар ВПГ – человекВирус в слюне, в секрете носоглотки, в пузырьковых высыпаниях на коже и слизистыхПути распространения – респираторный, контактныйИнфицированность в 14 лет – 20-80%, 60 лет – 100%

Эпидемиология Источник и резервуар ВПГ – человекПервичное заражение (чаще в детстве, м.б.бессимптомным)Вирусемия колонизация чувствительных нейронов спинно-мозговых и краниальных ганглиевПожизненная персистенция

Персистенция вируса простого герпеса

Нейротропность Транснейрональный путь: ветви тройничного нерва Гассеров узел Сенсорные нервы спинно-мозговые ганглиислизистая носа обонятельная луковица (латенция) – 0,1-3% нейронов гиппокамп, островок, поясная извилина(лимбическая система)

Вирус простого герпеса ВПГ 1 (герпес лица, острый некротический энцефалит, острый стоматит)ВПГ 2 типа (генитальный герпес) Любая клиническая форма первичное инфицированиереинфицированиереактивация вируса

Герпетический энцефалит 20% всех вирусных энцефалитовЧастота 2 - 2,5 случаев на 1 млн. населения в годВысоковирулентный штамм или иммунодефицитНейрональное и гематогенное распространение вируса

Патоморфология Острый некротический геморрагический энцефалитЛокализация – орбитальная часть лобных долей и медиальная часть височных долей

Клиника герпетического энцефалита Общеинфекционный, общемозговой и менингеальный синдромСпецифика – корковые лобные и височно-долевые симптомыЛетальность – 70%Резидуальные дефекты – 95% больных афазия, апраксия, деменция, эпилептические припадки, вегетативное состояние

Диагностика герпетического энцефалита Клеточно-белковая диссоциация в ликворе (50-100-500 лимф. в мм3)Эритроциты в ликвореМРТ – рано: отек, воспаление, мелкие кровоизлияния в височных и лобных доляхРетроспективно – динамика титра антител

Лечение герпетического энцефалита ацикловир – синтезирован в 1978 г. – Elion, Hitchings, Black- Нобелевская премия 1988 г.Встраивается в ДНК вируса

Лечение герпетического энцефалита Начать до комыАцикловир (зовиракс) – ВПГ 1 и 2, вирус ветряной оспы 10 мг/кг каждые 8 часов капельноПри любом тяжелом остром энцефалите неясной этиологииСнижает летальность до 20-28%Резидуальные дефекты снижает до 60 %

Семейство герпес-вирусов ВПГ 1 (герпес лица, острый некротический энцефалит, острый стоматит)ВПГ 2 типа (генитальный герпес)ВПГ 6,7,8 типовЦитомегаловирус (цитомегалия)Вирус Эпштейна-Бара (инфекционный мононуклеоз)Вирус варицелла-зостер (ветряная оспа у детей и опоясывающий лишай у взрослых)

Вирус варицелла-зостер У детей – ветряная оспа – первичная экзогенная инфекцияУ взрослых – опоясывающий лишай – эндогенная инфекция при активации латентного вируса (вследствие клеточной иммуносупрессии при тяжелом заболевании, «агрессивном» лечении)

Клиника herpes zoster Общеинфекционный синдромГанглионитСыпь (везикулы,пустулы, корочки)Асимптомный серозный менингит

Гассеров узел и зоны иннервации ветвями тройничного нерва

Лечение herpes zoster Ацикловир – начать в течение 72 часов от начала высыпаний 5-10 мг/кг каждые 8 часов капельно + 3 дня после исчезновения сыпи или ацикловир (800 мг/сут 7 – 10 дней) с преднизолоном (60 мг/сут) 2 недели

Осложнения herpes zoster Краниальные невритыherpes zoster ophtalmicus (кератит, ретинит)МенингоэнцефалитПневмонии Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия Чаще у женщин старше 60 летБоль сохраняется дольше месяцаНейропатический характер болиЛечение: пластырь с 5% лидокаиномТрициклические антидепрессанты (амитриптилин) 10-250 мг/сут.Антиконвульсанты - габопентин (тебантин)- таб.300 мг (до 6 таб./сут.)