PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / КОМБ.АНТИТРОМБОТ.ЛЕЧЕНИЕ ОКС
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: КОМБ.АНТИТРОМБОТ.ЛЕЧЕНИЕ ОКС


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: КОМБ.АНТИТРОМБОТ.ЛЕЧЕНИЕ ОКС


Скачать эту презентацию



№ слайда 1
Описание слайда:

№ слайда 2
Описание слайда:

№ слайда 3
Описание слайда:

№ слайда 4 С подъемами сегмента ST на ЭКГ С подъемами сегмента ST на ЭКГ Без подъемов сегме
Описание слайда:

С подъемами сегмента ST на ЭКГ С подъемами сегмента ST на ЭКГ Без подъемов сегмента ST на ЭКГ

№ слайда 5 Основное заболевание для лечения тромболитиками Основное заболевание для лечения
Описание слайда:

Основное заболевание для лечения тромболитиками Основное заболевание для лечения тромболитиками Лечение острого инфаркта миокарда– главная область поиска и оценки новых тромболитических средств Именно в лечении инфаркта миокарда показано жизнеспасающее значение тромболизиса

№ слайда 6
Описание слайда:

№ слайда 7
Описание слайда:

№ слайда 8
Описание слайда:

№ слайда 9
Описание слайда:

№ слайда 10
Описание слайда:

№ слайда 11
Описание слайда:

№ слайда 12
Описание слайда:

№ слайда 13
Описание слайда:

№ слайда 14
Описание слайда:

№ слайда 15
Описание слайда:

№ слайда 16
Описание слайда:

№ слайда 17
Описание слайда:

№ слайда 18
Описание слайда:

№ слайда 19
Описание слайда:

№ слайда 20
Описание слайда:

№ слайда 21
Описание слайда:

№ слайда 22
Описание слайда:

№ слайда 23 Как снизить необходимость в неотложных (первичных) ЧКВ при ИМ? Необходимо добить
Описание слайда:

Как снизить необходимость в неотложных (первичных) ЧКВ при ИМ? Необходимо добиться попадания максимального числа больных с ИМ во временной промежуток, обеспечивающий преимущество тромболизиса?

№ слайда 24
Описание слайда:

№ слайда 25
Описание слайда:

№ слайда 26
Описание слайда:

№ слайда 27 Более широкое применение ЧКВ Более широкое применение ЧКВ Улучшить реперфузионно
Описание слайда:

Более широкое применение ЧКВ Более широкое применение ЧКВ Улучшить реперфузионное лечение Новые, более эффективные тромболитические средства Более эффективное антикоагулянтное и антитромбоцитарное сопровождение Снизить время до начала реперфузии Догоспитальный тромболизис

№ слайда 28 Обучение населения по сокращению времени обращения за помощью Обучение населения
Описание слайда:

Обучение населения по сокращению времени обращения за помощью Обучение населения по сокращению времени обращения за помощью Внедрение протоколов тромболизиса для приемных отделений (emergency department) Использование «быстрых» диагностических методик для подтверждения инфаркта Применение догоспитального тромболизиса в исполнении обученного быстрореагирующего персонала

№ слайда 29
Описание слайда:

№ слайда 30
Описание слайда:

№ слайда 31 Pedley et al, BMJ 2003 Pedley et al, BMJ 2003
Описание слайда:

Pedley et al, BMJ 2003 Pedley et al, BMJ 2003

№ слайда 32
Описание слайда:

№ слайда 33 Время до лечения Время до лечения Ключевой фактор в успешности реперфузионного л
Описание слайда:

Время до лечения Время до лечения Ключевой фактор в успешности реперфузионного лечения Остается долгим и далеко от желаемого Догоспитальная ТЛТ Снижает время до лечения (на 58 минут) Ведет к снижению смертности

№ слайда 34
Описание слайда:

№ слайда 35
Описание слайда:

№ слайда 36
Описание слайда:

№ слайда 37
Описание слайда:

№ слайда 38
Описание слайда:

№ слайда 39
Описание слайда:

№ слайда 40
Описание слайда:

№ слайда 41
Описание слайда:

№ слайда 42
Описание слайда:

№ слайда 43
Описание слайда:

№ слайда 44 Догоспитальный тромболизис обеспечивает снижение времени до начала лечения на 30
Описание слайда:

Догоспитальный тромболизис обеспечивает снижение времени до начала лечения на 30-90 минут Догоспитальный тромболизис обеспечивает снижение времени до начала лечения на 30-90 минут Преимущество ЧКВ перед тромболизисом исчезает при задержке на 60 и более минут Задержка с выполнением первичной ЧКВ в реальной практике удручающе велика. Добиться сокращения задержки с ЧКВ до 90 минут хотя бы у половины больных в странах с хорошо организованной неотложной помощью не удается уже второе десятилетие У больных, обратившихся за помощью рано (<2 ч) Ранний тромболизис ведет к прерыванию инфаркта (каждый четвертый-пятый случай) Исходы лечения сопоставимы, а как правило, лучше, чем при первичной ЧКВ Перспективы реперфузионной терапии в широком применении достижений раннего догоспитального тромболизиса

№ слайда 45 Усиленное или подготовленное (facilitated) ЧКВ - тромболитики или другие лекарст
Описание слайда:

Усиленное или подготовленное (facilitated) ЧКВ - тромболитики или другие лекарства призваны усилить эффект (подготовить место для проявления положительных свойств) ЧКВ Усиленное или подготовленное (facilitated) ЧКВ - тромболитики или другие лекарства призваны усилить эффект (подготовить место для проявления положительных свойств) ЧКВ Фармакоинвазивная реканализация - подчеркивает неотложность быстрого начала и широкого применения фармакологического тромболизиса с быстрым восстановлением «части» кровотока в сочетании с последующим (отсроченным) полным восстановлением кровотока с помощью ЧКВ

№ слайда 46 Догоспитальный тромболизис: Практические аспекты Показания и противопоказания Вы
Описание слайда:

Догоспитальный тромболизис: Практические аспекты Показания и противопоказания Выбор и доза тромболитика Сопутствующее лечение Требования к оборудованию Требования к персоналу

№ слайда 47 Абсолютные противопоказания к ТЛТ: Абсолютные противопоказания к ТЛТ: ранее пере
Описание слайда:

Абсолютные противопоказания к ТЛТ: Абсолютные противопоказания к ТЛТ: ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3-х месяцев; опухоль мозга, первичная и метастатическая; подозрение на расслоение аорты; наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации); существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца; изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы.

№ слайда 48 Относительные противопоказания к ТЛТ: Относительные противопоказания к ТЛТ: усто
Описание слайда:

Относительные противопоказания к ТЛТ: Относительные противопоказания к ТЛТ: устойчивая, высокая, плохо контролируемая артериальная гипертензия в анамнезе; наличие плохо контролируемой артериальной гипертензии (при госпитализации – АД систолич. >180 мм рт.ст., диастолич. >110 мм рт. ст); ишемический инсульт давностью более 3 месяцев; деменция или внутричерепная патология, не указанная в «Абсолютных противопоказаниях»; травматичная или длительная (более 10 мин), сердечно-легочная реанимация или обширное оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3-х недель; недавнее (в течение предыдущих 2-4-х недель) внутреннее кровотечение; пункция сосуда, не поддающегося прижатию; введение стрептокиназы, в том числе модифицированной, более 3 дней назад или известная аллергия на нее, когда в распоряжении нет других тромболитиков; беременность; обострение язвенной болезни; прием непрямых антикоагулянтов (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).

№ слайда 49
Описание слайда:

№ слайда 50
Описание слайда:

№ слайда 51 По поколениям По поколениям По активации плазминогена По происхождению
Описание слайда:

По поколениям По поколениям По активации плазминогена По происхождению

№ слайда 52 Быстрая реперфузия Быстрая реперфузия 100% реперфузия с TIMI 3 Назначение в виде
Описание слайда:

Быстрая реперфузия Быстрая реперфузия 100% реперфузия с TIMI 3 Назначение в виде болюса Фибринспецифичность Низкая частота внутричерепных кровоизлияиний Резистентность к PAI-I Низкая частота реооклюзий Не влияет на АД Нет антигенных свойств Доступен (цена)

№ слайда 53 При остром инфаркте миокарда: 1.500.000 ЕД в/в за 30-60 минут или 20.000 ЕД внут
Описание слайда:

При остром инфаркте миокарда: 1.500.000 ЕД в/в за 30-60 минут или 20.000 ЕД внутрикоронарно, далее по 2000ЕД/мин в течение 1 часа При остром инфаркте миокарда: 1.500.000 ЕД в/в за 30-60 минут или 20.000 ЕД внутрикоронарно, далее по 2000ЕД/мин в течение 1 часа Минусы Догоспитально трудно бороться с гипотонией и брадикардией Внутривенная инфузия Плюсы Не нужен антикоагулянт (но лучше – фондапаринукс)

№ слайда 54 При остром инфаркте миокарда: ускороенный режим: 15 мг в/в болюс, затем в/в инфу
Описание слайда:

При остром инфаркте миокарда: ускороенный режим: 15 мг в/в болюс, затем в/в инфузия 0,75 мг/кг 30 мин, затем 0,5 мг/кг за 60 мин (всего не более 100 мг за 90 мин) При остром инфаркте миокарда: ускороенный режим: 15 мг в/в болюс, затем в/в инфузия 0,75 мг/кг 30 мин, затем 0,5 мг/кг за 60 мин (всего не более 100 мг за 90 мин) Сложности: Непростой рассчет дозы Две вены для инфузии (гепарина)

№ слайда 55 Оптимальный догоспитальный тромболитик: По эффективности равен альтеплазе Оптима
Описание слайда:

Оптимальный догоспитальный тромболитик: По эффективности равен альтеплазе Оптимальный догоспитальный тромболитик: По эффективности равен альтеплазе Превосходит ее по безопасности Дозирование: Внутривенный болюс Сложности: Венозный доступ для инфузии (гепарина) (решается использованием покожного вводимого и расчитанного по весу эноксапарина)

№ слайда 56
Описание слайда:

№ слайда 57
Описание слайда:

№ слайда 58 Требования к персоналу: Требования к персоналу: Тренированные в ACLS Тренированн
Описание слайда:

Требования к персоналу: Требования к персоналу: Тренированные в ACLS Тренированные (и имеющие опыт) в распознавании симптомов и лечении ИМ и его осложнений ЭКГ из 12 отведений Умение правильно наложить электроды Умение передать ЭКГ (сотовая связь или другие средства передачи) Предварительная интерпретация (с помощью компьютера) Заполнение проверочного списка противопоказаний Умение обеспечить в/в доступ и начать внутривенное введение лекарства

№ слайда 59 Административные требования: Административные требования: Одобрение и поддержка
Описание слайда:

Административные требования: Административные требования: Одобрение и поддержка администрации Центарлизованное обеспечение: Получения и интерпретации догоспитальной ЭКГ в 12 отведениях Возможности вербального обсуждения «проверочных листов догоспитального тромболизиса» и интеллектуальной поддержки бригадам осуществляющим тромболизис

№ слайда 60 Реализация Реализация Один телефон для «безврачебных» бригад Специально освобожд
Описание слайда:

Реализация Реализация Один телефон для «безврачебных» бригад Специально освобожденная команда врачей, способная ответить по телефону в течение 3-5 минут Устройства для регистрации, передачи и интерпретации ЭКГ Сотовая связь – звонок на факс или прмая передача на экран компьютера Анализ показаний и противопоказаний Получение одобрения и начало лечения

№ слайда 61 Тромболизис при ИМ: Сопутствующее лечение на догоспитальном этапе Аспирин Клопид
Описание слайда:

Тромболизис при ИМ: Сопутствующее лечение на догоспитальном этапе Аспирин Клопидогрель (300 или 75 мг) Антикоагулянт (оптимально – не требующий внутривенной инфузии)

№ слайда 62 «Если бригада СМП имеет возможность мониторного контроля за ритмом сердца и пров
Описание слайда:

«Если бригада СМП имеет возможность мониторного контроля за ритмом сердца и проведения электрической кардиоверсии, ТЛТ следует начать на догоспитальном этапе в машине СМП. При этом сокращение времени задержки до начала лечения в среднем на 1 час позволяет дополнительно снизить вероятность летального исхода за время госпитализации на 17%.» «Если бригада СМП имеет возможность мониторного контроля за ритмом сердца и проведения электрической кардиоверсии, ТЛТ следует начать на догоспитальном этапе в машине СМП. При этом сокращение времени задержки до начала лечения в среднем на 1 час позволяет дополнительно снизить вероятность летального исхода за время госпитализации на 17%.»

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru