Презентация на тему: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без подъема ST (ИМ без зубца Q) Инфаркт миокарда с подъемом ST
Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в питании и способностью коронарных сосудов обеспечить адекватный кровоток. Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в питании и способностью коронарных сосудов обеспечить адекватный кровоток.
Подкожное введение Подкожное введение
Агент Т/наим Xa:IIa Биодост. TантиXa T1/2 Мол.вес(d) Nadroparin Fraxiparine 3.5 : 1 90% 3,62 ч 3,7 ч 4,500 Enoxaparin Clexane 3.9 : 1 >95% 2,35 ч 4,5 ч 4,200 Dalteparin Fragmin 2.0 : 1 50% 2,82 ч 2,8 ч 5,000 Ardeparin Normiflo 2.0 : 1 70% 3,0 ч 3,1 ч 6,000
Непрямые антикоагулянты Непрямые антикоагулянты Обладают тератогенным эффектом. При применении в третьем триместре могут вызывать геморрагический синдром у плода.
Первая доза НМ гепарина за 2-4 часа до ожидаемого рождения плода. Первая доза НМ гепарина за 2-4 часа до ожидаемого рождения плода. В случае оперативного родоразрешения – за 2 часа до кесарева сечения. Следующая доза – через 6 часов после операции. Длительность последующей гепаринопрофилактики составляет 5-10 сут.
А. исходная коронарограмма, стрелкой указана зона критического стеноза А. исходная коронарограмма, стрелкой указана зона критического стеноза
Должна выполняться опытным хирургом, выполняющим более 75 процедур в год в коллективе выполняющем более 200 плановых процедур в год Должна выполняться опытным хирургом, выполняющим более 75 процедур в год в коллективе выполняющем более 200 плановых процедур в год Если от начала приступа прошло менее 3 часов и есть возможность выполнить первичную ангиопластику в течение часа При выполнении ангиопластики кардиохирургическое отделение должно быть готово для выполнения неотложного коронарного шунтирования! Если таких условий в вашем стационаре нет предпочтительна тромболитическая терапия
Меньшая зависимость антитромботического эффекта от концентрации антитромбина III Меньшая зависимость антитромботического эффекта от концентрации антитромбина III Меньшая зависимость от свойств клеток крови и эндотелия Меньший риск кровотечения
Гепарин: болюс 5000 - 10000 Ед, инфузия 1000-2000 Ед/час (до 10 суток). Гепарин: болюс 5000 - 10000 Ед, инфузия 1000-2000 Ед/час (до 10 суток). Непрямые антикоагулянты (фенилин 150 мг, варфарин 10 мг с последующим снижением дозы до 3 месяцев). Реополиглюкин (20 мл/час до 5 суток). Низкомолекулярные гепарины (до 3 месяцев). Системный тромболизис (стрептокиназа 250000 Ед за 1-й час, затем инфузия 100000 Ед/час
Активное внутреннее кровотечение Активное внутреннее кровотечение Подозрение на расслоение аорты Опухоль головного мозга Геморрагический инсульт любой давности Инсульт или транзиторные ишемические атаки в течение последнего года
Тяжелая неконтролируемая гипертензия: АД > 180/110 Тяжелая неконтролируемая гипертензия: АД > 180/110 Тяжелая постоянная гипертензия в анамнезе Черепномозговая травма или другие внутримозговые заболевания Недавняя травма (2-4 недели) или хирургическая операция (< 3 недели) Пункция неприжимаемых сосудов Недавнее (2-4 недели) внутреннее кровотечение Для стрептокиназы: использование препарата в прошлом или аллергические реакции (можно использовать тканевые активаторы плазминогена) Геморрагический диатез или одновременный прием антикоагулянтов (MHO > 2-3) Беременность Пептическая язва
Alexander JH, Harrington RA, 1997 Alexander JH, Harrington RA, 1997
Alexander JH, Harrington RA, 1997 Alexander JH, Harrington RA, 1997
V век до н.э. – описание лечебных свойств пиявок при «застое крови» V век до н.э. – описание лечебных свойств пиявок при «застое крови» 80-90-е годы – появление синтетических аналогов гирудина (бивалирудин, гируген).
Гирудин и его синтетичекие аналоги оказывают прямое ингибирующее действие на тромбин (эффект не зависит от АТ III). Гирудин и его синтетичекие аналоги оказывают прямое ингибирующее действие на тромбин (эффект не зависит от АТ III).
1983 год – описание Coller роли гликопротеидных рецепторов тромбоцитов 1983 год – описание Coller роли гликопротеидных рецепторов тромбоцитов 90-е годы – исследования, а затем активное внедрение абциксимаба, тирофибана и эпифибатида Неудовлетворительные результаты практически всех исследований с пероральными GP-блокторами олигопептидной природы.
