Презентация на тему: Дифференциальный диагноз очаговых образований в легких

Дифференциальный диагноз очаговых образований в легких

Очаговые образования – рентгенологически определяемый в легком единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей.Края могут быть гладкими или неровными, отчетливыми, для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух проекциях.Окружающая легочная паренхима должна выглядеть относительно нормальнойВнутри дефекта возможны кальцификаты, полости небольшого размера. Если большая часть дефекта занята полостью, следует предположить рекальцифицированную кисту или туберкулезную каверну. Эти нозологические единицы не включаются в понятие «очаговое поражение».

Причины очаговых образований в легких.

Общие подходы к очаговым образованиям Значительная часть ОО является злокачественнымиОО требуют быстроты в обследовании, так как быстрая резекция бронхолегочных раковых опухолей дает 50% 5-летнюю выживаемость.Все ОО легких следует считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказана их доброкачественность

Косвенные признаки доброкачественности ОО Наличие кальцификатов (высоко достоверный показатель) Наличие кальцификата в центре тени делает диагноз доброкачественности абсолютным. Кальцификат, не выявленный на простой рентгенограмме, может быть выявлен на КТ.Стабильность ОО, то есть отсутствие роста в течение 2 и более лет. Высоко достоверный признак.Наблюдение за ОО возможно только в следующих ситуацияхВысоких или крайне высокий риск оперативного вмешательства – ИБС, ХОБЛ.Отказ пациентаВо всех случаях решение о наблюдении принимается только на консилиуме. Тактика наблюдения является опасной для пациента во всех остальных случаях.

Сбор анамнеза при ОО в легком УточняютсяПеренесенные инфекции дыхательных путейГриппоподобные состоянияПневмонии (особое внимание прикорневым)Уточняется наличиеХронического кашляМокротыКровохарканияСнижения массы телаЛихорадки

Сбор анамнеза при ОО в легком Вопросы раздела социального и профессионального анамнезаКурениеАлкогольПутешествия в Среднюю Азию, Юго-Восточную Азию (эхинококкоз, микозы)Работа с камнем, рудой, песком.Вопросы по перенесенным заболеваниямТромбофлебитыНаличие синдрома «запор-понос» (рак прямой кишки и метастазы)Гематурия (рак почки)Выделения из соска (рак молочной железы)

Физикальное обследование Принципиальным является поискЛимфоаденопатий (метастазы)Телеангиэктазий (артерио-венозные фистулы в легком)Гепатоспленомегалия (ответ ретикулоцитарной ткани на рак)Уплотнение при ректальном исследованииУплотнение яичек

Специальных лабораторных тестов нет! Имеют значение косвенные признаки интоксикации (СОЭ, лейкоцитоз, анемия)В ряде случаев возможно тестирование на специальные онкоантитела (истинная ценность метода не установлена)

Визуализирующие методы Простая рентгенограмма позволяет выявить синдром.Томография. Компьютерная томография является предпочтительным методом исследования, так как позволяет рассчитать плотность образования)Пункционная биопсия легкого под рентгеноскопическим контролем в 2 проекциях. Получение биоптата делает диагноз абсолютным.Сцинтиграфическое исследование с галлием-67 не обладает преимуществом перед КТ

Фибробронхоскопия Этот метод целесообразен всегда, однако информативен только при бронхогенных раках.

Торакотомия Цели:Получить биоптат, который не удалось получить другим методомПровести радикальную резекцию первичной опухоли легкого (в отсутствии метастазов)Удалить одиночный метастаз другой опухолиВопрос о торакотомии ставит терапевт перед торакальным хирургом при невозможности получить биоптат любым другим методом. Это справедливо в случаях не обнаружения опухоли.При этом учитываются факторы высокого риска:Возраст старше 65 летЛегочная гипертензияДекомпенсация ХСН или СДНарушение в системе свертывания кровиНарушения психикиТяжелая ИБС

Алгоритм рассуждений при ОО Да Кальцифицировано? Нет Доброкачественное образование (возможно эхинококкоз) Наблюдение 1 раз в 6 месяцевКонсультация фтизиатра, онкологаЕсть ли сведения о стабильности размеров?Биопсия трансторакальная, трансбронхиальнаяТомограмма, КТ, бронхоскопияОтказ от биопсии, невозможность выполненияДоброкачественноеНаблюдение

Биопсия трансторакальная, трансбронхиальная Отказ от биопсии, невозможность выполненияЗлокачественноеДоброкачественноеНаблюдение онкологаНаблюдение и терапия в соответствии с биоптатомОбнаружение первичной опухолиДругая опухоль не обнаруженаНаблюдение в динамикеДинамика быстраяДинамика медленная или отсутствует

Дифференциальный диагноз пневмоний В реальной практике дифференциальный диагноз начинают проводить при пневмонии, плохо поддающейся лечению.Дифференциальный ряд –ТуберкулезПерифокальная пневмония (бронхогенный или бронхо-альвеолярный рак, лимфома)Проявление васкулитаПроявление альвеолитаЭозинофильная пневмонияТромбоэмболия легочной артерии

Дифференциальный диагноз

При нетипичном течении пневмонии особенно при множественных очагах или при нескольких очагах обсуждается вероятностьБактериального эндокардита трикуспидального клапанаТромбоза ушка правого предсердия (при мерцательной аритмииУЗИ вен голениОсобая группа риска такой пневмонии – наркоманы, длительно лежащие больные.