Презентация на тему: Рак прямой кишки

Рак прямой кишки Проф. С.С. Харнас

Рак прямой кишки В структуре злокачественных образований занимает 3 место (более 10%) Наиболее часто встречается после 50 летМужчины болеют чаще женщин в 1,5 разаЗа последние 10 лет заболеваемость в РФ возросла на 30%

Рак прямой кишки Значительный рост заболеваемости в США и некоторых странах Западной Европы (до 18 на 100 000 населения).Заболеваемость в Польше – 1,7 на 100 000.Отсутствие достоверной связи с уровнем социально-экономического развития.

Факторы риска Диета (высокое содержание мяса и животных жиров, низкое содержание растительной пищи, злоупотребление алкоголем, курение) – приводит к застою плотных каловых массНаследственностьПолипоз (аденомы), воспалительные заболеванияВозраст старше 50 лет, мужчины, городское население

Предраковые заболевания прямой кишки В большинстве наблюдений рак прямой кишки – процесс стадийный (аденома→рак)Аденоматозный полип - (вероятность малигнизации 1%)Ворсинчатая аденома - (вероятность малигнизации 8%)Семейный ювенильный полипоз (вероятность малигнизации до 40%)Семейный диффузный полипоз (вероятность малигнизации до 100%)Синдромы Пейтца – Егерса, Гарднера,Линча.

Классификация рака прямой кишки (по характеру роста) Экзофитный – 20%Эндофитный – 30%Смешанный – 50%

Классификация рака прямой кишки (по локализации) Ректосигмоидный отдел - 30%Ампулярный отдел - 60%Анальный канал – 10%Высокая частота мультицентри-ческого рака (10-20% и более)

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г. Т – первичная опухольТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухолиТ0 – нет данных за наличие первичной опухолиТis – рак in situ: преинвазивная опухоль без инвазии собственной пластинкиТ1 – опухоль прорастает подслизистую основуТ2 – опухоль прорастает в мышечный слойТ3 – опухоль прорастает всю толщу кишечной стенки кишкиТ4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г. N – регионарные лимфатические узлы NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узловN0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлыN1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлахN2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлов

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г.

Клиническая картина Общие симптом рака: слабость, похуданиеБоли: внизу живота или в прямой кишке, постоянные или при дефекации, иррадиирующие в область крестца и копчика, схваткообразные боли в животе Патологические выделения: кровь, гной, слизьНарушения функции кишечника: запоры, поносы, тенезмы

Клиническая картина Ректосигмоидный отдел – кишечная непроходимостьАмпулярный отдел – тенезмы, патологические примеси, боли (при прорастании опухоли в окружающие органы), непроходимость (при больших размерах опухоли)Анальный канал – боли, изъязвления, свищи, непроходимость, недержание кала

Осложнения рака прямой кишки Кишечная непроходимость.Кровотечение из опухоли.Перфорация опухоли - перитонит, абсцесс, флегмона.Свищи - ректовагинальный, ректовезикальный, параректальный.

Диагностика рака прямой кишки Жалобы, анамнезПальцевое исследование прямой кишки (диагноз в 50-80% наблюдений)ИрригоскопияКолоноскопия с биопсиейКомплекс исследований для уточнения стадии заболевания (рентгенография легких, УЗИ, КТ, лапароскопия)

Хирургическое лечение рака прямой кишки. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложение колостомы (Расстояние от ануса до 6 см).Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы в анальный канал (>6см). Передняя резекция прямой кишки (>6см).Операция Гартмана (обструктивная резекция прямой кишки с наложением колостомы).

Экономные операции при раке прямой кишки. Трансанальное иссечение опухоли или удаление опухоли через операционный эндоскоп.Показаны при раннем высокодифференцированном раке.Результаты не уступают результатам обширных операций.

Комбинированное лечения рака прямой кишки Предоперационная лучевая терапия показана при местнораспространенном рака (Т3-4); при поражении параректальной клетчатки и регионарных ЛУ – послеоперационная ЛТ. Послеоперационная химиотерапия показана при Т3-4 и N1-2При анальном раке результаты ЛТ не уступают результатом хирургического лечения.

Результаты лечения рака прямой кишки 5-летняя выживаемость при I ст. составляет 70%.При II ст. составляет около 50%.Комбинированное лечения позволяет повысить выживаемость на 5-10%.Относительно медленное прогрессирование рака прямой кишки позволяет достигать благоприятных результатов даже у больных с отдаленными метастазами (одиночными метастазами в печень, легкое).