Презентация на тему: Анаэробная инфекция

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии.Мотивация.Спорадические случаи газовой гангрены и гнилостных флегмон в мирное время сопровождаются летальностью до 40%.Особо тяжелые инфекционные осложнения случайных и боевых ран в военно-полевых условиях.Столбняк – острая специфическая раневая нейроинфекция. При отсутствии системы иммунопрофилактики ВОЗ регистрирует 300-500 000 случаев в год с летальностью 45%.

ПЛАН ЛЕКЦИИГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА.СТОЛБНЯК.НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.

Классификация хирургической инфекцииПо виду возбудителя: - неспецифическая (гнойная); - специфическая; - анаэробная.По входным воротам: 90% эндо- и 10% экзогенная инфекция - первичная; - вторичная (раневая).По распространённости: распространённая - местная; - общая (сепсис).По клиническому течению: - острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая) - хроническая (неспецифическая, специфическая)По анатомической локализации: некротизирующие фасцит и миозит - заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань - заболевания клетчаточных пространств - заболевания паренхиматозных органов - заболевания серозных полостей - заболевания кисти и пальцев - заболевания костей и суставов - заболевания сосудов

История развития понятийИстория развития понятийАнтичный период:Гиппократ Великий: описание клиники столбняка, вызвавшего смерть его сына.Аристотель: «Гангрена – отравление гниением собственных тканей»1562г. Амбруаз Паре – описание клиники «госпитальной гангрены» как осложнения ран.Научный период:1680г.А. Левенгук – открытие микроорганизмов анаэробов1839г. Вельпо, Дюпиитрен – «травматическая гангрена»1853г. Мезоньи, Пирогов – «молниеносная гангрена»80е гг. Х1Х века Пастер, Кох, Китасато выделили культуры клостридиальных анаэробов1-я Мировая война (Ховард) – «газовая гангрена» у 5% раненых2-я Мировая война - газовая гангрена у 0,17% раненыхВойна в Корее в 50е гг.(США) - газовая гангрена у 0,07% раненых

Анаэробная инфекцияАнаэробная инфекцияКлассификация микробиологическая(в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы):1) анаэробные Грам + палочки: клостридии - 12 штамов актиномицеты - 5 штамов прочие - 5 штамов2) анаэробные Грам + кокки: пептострептококки - 5 штамов прочие - 5 штамов3) анаэробные Грам – палочки: бактероиды - 11 штамов превотелла - 11 штамов фузобактерии - 4 штама прочие - 11 штамов

Аутологичные анаэробыКожа – складки, промежность.Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов.Тощая кишка – мт/мл содержимого.Толстая кишка – соотношение аэробов и анаэробов 1:1000 (4% клостридий).Мочеполовой тракт – моча в норме стерильная, в микрофлоре влагалища соотношение аэробов и анаэробов 1:5, 1:10.

Классификация клиническая Классификация клиническая( А.П.Колесов и соавт. 1989г.)1) по микробной этиологии – клостридиальные – неклостридиальные (гнилостные);2) по характеру микрофлоры – моноинфекции – полиинфекции – смешанные (анаэробы и аэробы);3) по локализации – местные – регионарные (неограниченные) – системные;4) по источникам инфекции – экзогенные 10% – эндогенные 90%;5) по происхождению – внебольничные – внутрибольничные;6) по причинам возникновения – травматические – спонтанные – ятрогенные

Классификация анаэробнойгангреныПо патологоанатомической картине:эмфизематозная форма (классическая);отечная форма (токсическая);некротическая (гнилостная);флегманозная;смешанная;тканерасплавляющая.По клиническому течению:молниеносная;острая.По анатомической локализации:эпифасциальная;субфасциальная.

Микроскопия мазка из раны

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫБорьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе):ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно-промывным дренированием;ранняя ампутация гильонтинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе.Антибактериальная терапия (в боксе ОРИТ):серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой 150 000 ЕД в/в медленно под наркозом;антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метранидазолом;ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые.

продолжениеДетоксикация всеми доступными средствами.Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами.Борьба со вторичной инфекцией ран и сепсисом.Ортопедические реампутации и кожная пластика ран.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКАПо входным воротам:раневой;ожоговый;послеродовый;постинъекционный;послеоперационный.По распространённости процесса:общий: а) первично-общая форма, б) нисходящая форма, в) восходящая форма;местный: а) конечностей, б) головы, в) туловища, г) сочетанный.

продолжениеПо клиническому течению:острый и хронический;выраженный и стёртый;ранний и поздний.По степени тяжести:лёгкая;средне-тяжёлая;тяжёлая.

Клиника столбняка «Рука акушера» Facies tetanica

Опистотонус при столбняке

ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКАЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА Уменьшение поступления и нейтрализация поступившего токсина:- ревизия, ПХО или ВХО ран под наркозом- ранняя серотерапия под защитой наркоза ПСС по Безредко в/в и в/м от 10 до 100 000 ЕД или ПСЧИ от 3 до 10 000 ЕД в/м.

Госпитализация в бокс ОРИТ для интенсивного мониторинга и терапии:Госпитализация в бокс ОРИТ для интенсивного мониторинга и терапии: - охранительный режим, парентеральное питание и коррекция ВЭБ; - продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней); - профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию; - контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ;

Профилактика и борьба с осложнениями:Профилактика и борьба с осложнениями:- антибиотикотерапия вторичной инфекции (сепсиса);- санация трахеобронхиального дерева;- лечение вторичных травм.

ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКАПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКАПлановая проводится согласно календарю прививок детям в 2 месяца и в 6 лет СА или ассоциированной вакциной АКДС. Взрослым в группах риска 3-х кратным введением СА с интервалами 6-8 недель и 8-12 месяцев.Экстренная, в виду неопределенности напряженности иммунитета, проводится в различных вариантах при случайных ранах согласно Инструкции МЗ СССР от 18.07.1989г.

При отсутствии профилактики в развивающихся странах регистрируется заболеваемость от 10 до 50 случаев на 100 000 населения. ВОЗ регистрирует от 300 до 500 000 случаев в год со средней летальностью 45%. В развитых странах, где массовая вакцинация проводится с 50х годов, заболеваемость в 100 раз ниже (0,3 на 100 000 в России, 100 случаев в год в США).При отсутствии профилактики в развивающихся странах регистрируется заболеваемость от 10 до 50 случаев на 100 000 населения. ВОЗ регистрирует от 300 до 500 000 случаев в год со средней летальностью 45%. В развитых странах, где массовая вакцинация проводится с 50х годов, заболеваемость в 100 раз ниже (0,3 на 100 000 в России, 100 случаев в год в США).

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКАдля иммунизированных более 10 лет назад

для иммунизированных менее 10 лет назад

для не иммунизированных ранее

Неспорообразующая анаэробная инфекцияКомменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной болезни (но метко!).Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами.Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием.БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко.

продолжениеОсобенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями.Антибактериальная терапия проводится целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО.В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется.

Формы инфекцииГолова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга.Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких.Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты.Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты.

Формы инфекциип

Продолжение лекцииДемонстрация учебного фильма «Неклостридиальнаяанаэробная инфекция»