Презентация на тему: Принципы лечения дорсопатий

1) Опухоли, воспалительные, метаболические заболевания позвоночника, «отраженная» боль (<5%) 1) Опухоли, воспалительные, метаболические заболевания позвоночника, «отраженная» боль (<5%) 2) Растяжение/травма мышечно-связочного аппарата (20%) 3) Болезненная дисфункция позвоночно-двигательного сегмента (15%) 4) Протрузия/грыжа межпозвонкового диска с ирритацией рецепторов заднего кольца, задней продольной связки, мозговых оболочек (25%) 5) Синдром фасеточных суставов (20%) 6) Ирритация/компрессия спинномозгового корешка/спинального ганглия (<10%) 7) Компрессия/ишемия корешков при стенозе позвоночного канала (5%)

Деформирующие дорсопатии Кифоз Лордоз Сколиоз Деформирующие дорсопатии Кифоз Лордоз Сколиоз Остеохондроз позвоночника Спондилолистез Спондилопатии Другие дорсопатии

Вторая по частоте причина временной нетрудоспособности Вторая по частоте причина временной нетрудоспособности Пятая по частоте причина госпитализации У 50% пациентов, перенесших эпизод боли в спине, в ближайшие 1-2 года боль возобновляется У 70-80% пациентов боль в спине становится хронической

межпозвонковый диск межпозвонковый диск дугоотросчатые суставы связки мышцы

Микротравматизация межпозвоночных дисков; Микротравматизация межпозвоночных дисков; Водительская травма-крупноразмашистая вибрация позвонков; Статическое напряжение на позвоночник при ряде профессий – неудобная поза, атрофия мышц спины; Наследственная дефектность позвоночника; Состояние иммунной системы; Хронические инфекционные очаги в организме.

I фаза – изменение пульпозного ядра I фаза – изменение пульпозного ядра (высыхает, фрагментируется, распадается на кусочки и травмирует фиброзное кольцо); II фаза – сначала страдает внутренняя пластинка фиброзного кольца, она фрагментируется, фрагменты заходят в щели, выпячивают наружную пластинку фиброзного кольца в угол между телом и связочным аппаратом; III фаза – наружная пластинка фиброзного кольца разрывается, фрагменты студенистого ядра, фиброзного кольца выходят и отрываются; выпадение хрящевых узлов носит название грыжи.

Артроз фасесточных суставов, Артроз фасесточных суставов, разрастание остеофитов

фиброзное кольцо межпозвонкового диска фиброзное кольцо межпозвонкового диска задняя продольная связка твердая мозговая оболочка дугоотросчатые и крестцовоподвздошные суставы корешки спинномозговых нервов спинальные ганглии паравертебральные мышцы

Миогенная Миогенная Фасциально-связочная Периостальная Артрогенная Дискогенная Корешковая

Вертеброгенный рефлекторный болевой синдром Вертеброгенный рефлекторный болевой синдром Корешковый компрессионный синдром Сосудистый корешково-спинальный синдром Сдавление спинного мозга (шейного или грудного уровня)

I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный): I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный): 1. Люмбаго (прострел). 2. Люмбалгия. 3. Люмбоишалгия. II. Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка: L3, L4, L5 и др. III. Сосудистые корешково-спинальные синдромы: 1. Радикулоишемия. 2. Миелоишемия (нарушение спинального кровообращения в бассейне Депрож-Геттерона).

Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия Рефлекторная терапия Вертебро-неврологические методы

Купирование болевого синдрома Купирование болевого синдрома Купирование мышечного спазма Патогенетическая терапия

Местноанестезирующая терапия Местноанестезирующая терапия НПВС Антидепрессанты Антиконвульсантная терапия

Сенсорный компонент – информация о местонахождении стимула, начале и окончании его действия, его интенсивности. Сенсорный компонент – информация о местонахождении стимула, начале и окончании его действия, его интенсивности. Аффективный (эмоциональный ) компонент Вегетативный компонент- изменения АД, пульса, ритма дыхания, потоотделения и др. Двигательный компонент – рефлекс избегания или защиты, мышечное напряжение.

Боль чаще острая, но может быть и хронической (остеоартрит) Боль чаще острая, но может быть и хронической (остеоартрит)

Боль, возникающая вследствие поражения нервной системы (периферической или центральной) Боль, возникающая вследствие поражения нервной системы (периферической или центральной)

Полиневропатии Полиневропатии Постгерпетическая невралгия Фантомные боли Мононевропатии Плексопатии

Новокаиновые блокады (инфильтрация новокаином болезненных узелков нейроостеофиброза, блокада грушевидной мышцы, пролонгированная эпидуральная фармакоперфузия, паравертебральная блокада и др.). Новокаиновые блокады (инфильтрация новокаином болезненных узелков нейроостеофиброза, блокада грушевидной мышцы, пролонгированная эпидуральная фармакоперфузия, паравертебральная блокада и др.). Различные аппликации, мази, растирания и т.д.

Нонивамид Нонивамид синтетическое производное капсаицина местнораздражающее вещество, выделенное из перца

Мощное возбуждение кожно-висцеральных рецепторов сопровождается: Мощное возбуждение кожно-висцеральных рецепторов сопровождается: усилением кровотока и кровообращения в коже (в 5 раз по сравнению с исходной величиной!) спазмолитический эффект болеутоление в глубоких тканях и в сегментарно соотнесенных органах усиление обмена веществ и ускорение скорости ферментативных реакций повышение температуры кожи на 5-8о повышение эластичности тонуса мышц

ЦОГ 1 (конститутивная) - защитный фермент, снижение активности которого сопровождается развитием побочных реакций со стороны ЖКТ и почек. ЦОГ 1 (конститутивная) - защитный фермент, снижение активности которого сопровождается развитием побочных реакций со стороны ЖКТ и почек. ЦОГ 2 (индуцибельная) принимает участие в воспалении; умеренное подавление её активности способствует устранению воспалительных реакций, чрезмерное - ведёт к снижению тромборезистентности.

В настоящее время на мировом рынке находится более 100 препаратов группы НПВП Число НПВП постоянно растет Исследования направлены на создание НПВП с большей эффективностью и меньшей токсичностью

1-й селективный ингибитор ЦОГ-2 Применяется в клинической практике с 1995 г Хорошо изучен (>230 КИ) Рекомендован для лечения остеоартроза, остеохондроза, ревматоидного артрита и болезни Бехтерева Отсутствует негативное влияние на суставной хрящ

- Ампулы 15 мг/1,5 мл №3 для внутримышечного применения - Ампулы 15 мг/1,5 мл №3 для внутримышечного применения - Таблетки 15 мг и 7,5 мг №20 и №10 - Суппозитории 15 мг №6 (с 2007 г.)

1 ампула или 1 таблетка или 1 суппозитория 1 раз в день! Оптимальна ступенчатая терапия : Вначале по 1 ампуле в/м или по 1 суппозитории 3-6 дней затем по 1 таблетке 15 мг 1 раз в день

Форма выпуска – таблетки Форма выпуска – таблетки Дозировка – 15 мг Упаковка - 20 таблеток Ампулы-2,5 мл (15 мг) №10, №3

Эта программа была первой клинической программой, созданной для сравнения безопасности в отношении тромботических СС событий селективного ингибитора ЦОГ-2 (Эторикоксиба) и традиционного НПВС (диклофенака) у пациентов с артритом. Эта программа была первой клинической программой, созданной для сравнения безопасности в отношении тромботических СС событий селективного ингибитора ЦОГ-2 (Эторикоксиба) и традиционного НПВС (диклофенака) у пациентов с артритом.

В программу было включено более 34 000 пациентов, страдающих РА или ОА, которые имели широкий спектр СС риска и получали лечение в течение 3,5 лет (в среднем, 18 месяцев). В программу было включено более 34 000 пациентов, страдающих РА или ОА, которые имели широкий спектр СС риска и получали лечение в течение 3,5 лет (в среднем, 18 месяцев).

При лечении эторикоксибом и диклофенаком была показана сравнимая частота тромботических СС событий. При лечении эторикоксибом и диклофенаком была показана сравнимая частота тромботических СС событий. В отношении безопасности эторикоксиб не уступал диклофенаку.

Эторикоксиб в дозах 60 и 90 мг показал лучшую переносимость органами ЖКТ, и безопасность в отношении органов ЖКТ (по частоте перфораций, язв и кровотечений), по сравнению с диклофенаком в дозе 150 мг. Эторикоксиб в дозах 60 и 90 мг показал лучшую переносимость органами ЖКТ, и безопасность в отношении органов ЖКТ (по частоте перфораций, язв и кровотечений), по сравнению с диклофенаком в дозе 150 мг.

Частота отмены терапии из-за ЖКТ и печеночных событий была значительно ниже при лечении эторикоксибом в дозах 60 и 90 мг, чем при лечении диклофенаком в дозе 150 мг.

Действует Быстро – уже через 24 минуты Действует Быстро – уже через 24 минуты Б

Антидепрессанты Антиконвульсанты

Трициклические антидепрессанты Трициклические антидепрессанты амитриптилин мелипрамин Ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин (Паксил) сертралин (Золофт) флуоксетин (Прозак) флувоксамин (Феварин) циталопрам (Ципрамил. Опра)

При тревожно-фобических расстройсвах назначают бензодиазепиновые анксиолитики (клонозепам, ксанакс и др.). При тревожно-фобических расстройсвах назначают бензодиазепиновые анксиолитики (клонозепам, ксанакс и др.). При депрессивных расстройствах – антидепрессанты (амитриптилин, феварин, паксил и др.). При ипохондрических расстройствах – нейролептики (эгелок, сонапакс). При вегетативных нарушениях назначают вегетопротекторы (афабозол, грандаксин, атаракс).

Карбамазепин (Финлепсин. Тегретол) Карбамазепин (Финлепсин. Тегретол) Ламотриджин (Ламиктал) Габапентин (Нейронтин) Прегабалин (Лирика)

Дегидратирующие средства Средства, нормализующие кровообращение Стимуляторы репаративных процессов Средства, восстанавливающие функции нервной системы

Средства, восстанавливающие функцию нервной системы, и стимуляторы репаративных процессов.

Влияние на энергетический метаболизм, обмен глюкозы и липидов Влияние на энергетический метаболизм, обмен глюкозы и липидов Цитопротективное действие Влияние на реактивность организма Нейротропные эффекты Гепатопротективное действие Детоксикационное действие

Тиогамма быстро всасывается в ЖКТ (активно - через специфический носитель). Тиогамма быстро всасывается в ЖКТ (активно - через специфический носитель). Биодоступность составляет около 70% Выделение происходит через почки в виде метаболитов. Период полувыведения 10-20 мин.

участие в окислительном декарбоксилировании -кетокислот участие в окислительном декарбоксилировании -кетокислот (пирувата и -кетоглютарата) с активацией цикла Кребса; усиление усвоения и утилизации глюкозы клеткой, потребления кислорода; повышение основного обмена; нормализация глюконеогенеза и кетогенеза; торможение образования холестерина

повышение антиоксидантной активности (прямое и опосредованное через системы: глютатионовую, витаминов C/E, цистин/цистеин); cтабилизация митохондриальных мембран

стимуляция ретикуло-эндотелиальной системы; стимуляция ретикуло-эндотелиальной системы; иммунотропное действие (снижение фактора некроза опухоли); противовоспалительная и обезболивающая активность (связанная с антиоксидантным действием)

стимуляция роста аксонов стимуляция роста аксонов положительное влияние на аксональный транспорт, уменьшение вредного влияния на нервные клетки свободных радикалов; нормализация аномального поступления глюкозы к нерву предупреждение и уменьшение повреждения нервов при экспериментальном диабете

Стимулирование накопление гликогена в печени ( за счёт повышения трансмембранного транспорта глюкозы в клетку) Стимулирование накопление гликогена в печени ( за счёт повышения трансмембранного транспорта глюкозы в клетку) Торможение накопления липидов в печени Повышение активности ферментов Оптимизация функции печени

Обладает кардиопротективным действием, нормализует вегетативную регуляцию сердца Обладает кардиопротективным действием, нормализует вегетативную регуляцию сердца В гипоталамусе воздействует на пищевой центр, активизирует окисление жирных кислот, что ведет к снижению синтеза жира, увеличению энергетического обмена и снижению веса.

При отравлениях: При отравлениях: ФОС, свинец, мышьяк, ртуть, сулема, цианиды, фенотиазиды и др Бледная поганка (аманитин и фаллоидин) Радиопротективный эффект Восстановление при облучении (нормализация функций печени и почек)

Тиамин (витамин В1) играет важную роль во всех видах обмена веществ и обеспечивает нормальное функционирование центральной нервной системы Тиамин (витамин В1) играет важную роль во всех видах обмена веществ и обеспечивает нормальное функционирование центральной нервной системы Пиридоксин (витамин В6) участвует в синтезе нейромедиаторов – важнейших координаторов деятельности мозга и организма в целом Цианокобаламин (витамин В12) оказывает благоприятное влияние на метаболические процессы в центральной нервной системе

Высокая абсорбция благодаря липофильной структуре Высокая абсорбция благодаря липофильной структуре Биодоступность в 5 раз выше Резистентен к тиаминазе кишечника Хорошо переносится

Таблетки, покрытые оболочкой, № 30 и № 60 Таблетки, покрытые оболочкой, № 30 и № 60 Бенфотиамин – В1 – 100 мг Пиридоксин – В2 – 100 мг Цианокобаламин – В12 – 2 мкг

Ампулы по 2 мл № 10 и № 5 Ампулы по 2 мл № 10 и № 5 Тиамин – 100 мг Пиридоксин – 100 мг Цианокобаламин – 1 мг Лидокаин – 20 мг

Мексидол является антигипоксантом, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий, влияет на содержание биогенных аминов и улучшает синаптическую передачу. Обладая антиоксидантными свойствами, мексидол уменьшает выраженность окислительного стресса (перекисное окисление липидов – основной фактор развития микроангиопатии).

1. Метаболические 2. Токсические 3. Возникающие на фоне инфекций 4. При системных заболеваниях 5. Обусловленные аллергическими факторами 6. При онкологических заболеваниях 7. Под воздействием физических факторов (холод, шум, вибрация, механическая травма и др.) 8. Аутоиммунные 9. Наследственные

Применение ЦЕРЕБРОЛИЗИНА при нейропатиях

Обладает: Обладает: нейротрофическим; нейропротекторным; метаболическим действием

При остром течении используется в дозах: 20-30 мл внутривенно капельно. При остром течении используется в дозах: 20-30 мл внутривенно капельно. При хроническом течении используется в дозах: 10 мл внутривенно капельно или струйно, 5 мл внутримышечно.

Средства, нормализующие кровообращение: Средства, нормализующие кровообращение: -эуфиллин, -компламин, -циннаризин, -инстенон, -пентоксифиллин.

Группа препаратов, способствующих Группа препаратов, способствующих замедлению дегенерации хрящевой ткани и восстановлению ее структуры, стимулирующих биосинтез протеогликанов в хондроцитах

Румалон Румалон Артепарон Хондроитинсульфат Глюкозаминсульфат Алфлутоп Гиалуроновая кислота (гиланы) Комбинированные препараты (АРТРА)

Экстракт 4 видов морских рыб, содержащий гликозамингликаны (гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат, дерматансульфат, кератан сульфат, аминокислоты, полипептиды, микроэлементы Экстракт 4 видов морских рыб, содержащий гликозамингликаны (гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат, дерматансульфат, кератан сульфат, аминокислоты, полипептиды, микроэлементы Угнетает активность гиалуронидазы и стимулирует биосинтез гиалуроновой кислоты Предотвращает разрушение макромолекулярной структуры основного вещества соединительной ткани Стимулирует процесс восстановления в хрящевой и околосуставных мягких тканях Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие

При обострении: При обострении: Паравертебральное введение по 1 мл в 4 точки на уровне 2 смежных сегментов 2 раза в неделю 3-5 раз с последующим переходом на внутримышечное введение по 1 мл в течение 10-20 дней Внутримышечное введение по 1 мл в течение 20 дней При ремиссии (частичной или полной): Внутримышечное введение по 1 мл в течение 20 дней.

Состав: Состав: хондроитин сульфат 500 мг глюкозамина хлорид 500 мг Формы выпуска: таблетки, покрытые оболочкой № 30 и №60 Способ применения: по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 месяца, затем по 1 таблетке в день длительно (до 6 месяцев)

Акупунктура. Акупунктура. Физиотерапия (ДДТ, индуктотермия, электрофорез, ультразвук, фонофорез лекарственных веществ). Лазеротерапия. Чрезкожная электростимуляция. Тепловые процедуры. Массаж. ЛФК.

Иммобилизация позвоночника (пояс, корсет и др.). Иммобилизация позвоночника (пояс, корсет и др.). Тракционные методы. Мануальная терапия.