Презентация на тему: Школа по головной боли

Школа по головной боли

Международная классификация ГОЛОВНОЙ БОЛИ 2004 г. Часть 1: Первичные головные боли (G43) Мигрень (G44.2) Головная боль напряжения (G44.0) Пучковая(кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии (G44.80) Другие первичные головные боли

Международная классификация ГОЛОВНОЙ БОЛИ 2004 г. Часть 2:Вторичные головные боли 5. (G44.88) ГБ, вызванные травмой головы и шеи 6. (G44.81) ГБ, вызванные сосудистыми заболеваниями 7. (G44.82)ГБ, вызванные несосудистыми внутрикраниальными заболеваниями 8. (G44.4,G 44.83)ГБ,вызванные приёмом веществ или их отменой 9. (G44.821) ГБ, связанные с инфекциями 10. (G44.882)ГБ, вызванные нарушениями гомеостаза 11. (G44.84)ГБ, вызванные патологией черепа, шеи, глаз ушей носа, синусов, зубов… 12. (R51)ГБ, вызванная психическими заболеваниями

Международная классификация ГОЛОВНОЙ БОЛИ 2004 г. Часть 3 Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли 13 (G44.847,G44.848, Краниальные невралгии и центральные G44.85) причины лицевой боли 14 (R51) Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли

Наиболее частые причины хронической головной боли у пациентов разных возрастных групп Дети (от 3 до 16 лет) Мигрень Психогенная\Напряжения Посттравматическая Опухоли

Взрослые (17-65 лет) Взрослые (17-65 лет) Головная боль напряжения Мигрень Посттравматическая Класстерная головная боль Опухоли Хроническая субдуральная гематома Цервикогенная Глаукома

Пожилые (старше 65 лет) Пожилые (старше 65 лет) Цервикогенная головная боль Краниальный артериит Персистирующая головная боль напряжения Персистирующая мигрень Редко кластерная головная боль Опухоли Хроническая субдуральная гематома Глаукома Болезнь Педжета (деформирующий остит)

Анализ анамнеза больного с хронической головной болью Периодичность Время суток Продолжительность головной боли Локализация Тип головной боли Интенсивность Факторы, провоцирующие или усиливающие головную боль Предшествующее приступу головной боли изменение эмоционального состояния Наличие сопутствующих симптомов Факторы, облегчающие головную боль Психосоциальные аспекты жизни больного и семейный анамнез

Неврологические симптомы, требующие дополнительных исследований

Клиника и диагностика мигрени

Частота приступов мигрени

Продромальные симптомы, Аура и Постдромальный период мигрени

Диагностика мигрени. ID мигрень - анкета для быстрой само-диагностики мигрени За последние 3 месяца сопровождалась ли ваша головная боль следующими симптомами:

Мигрень - провоцирующие факторы.

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ

Препараты, применяемые для снятия приступа мигрени Препараты с неспецифическим механизмом действия Анальгетики НПВС Комбинированные препараты Препараты со специфическим механизмом действия - Селективные агонисты 5НТ1 рецепторов (Суматриптан, Золмитриптан, Элетриптан (Релпакс) - Неселективные агонисты 5НТ1 рецепторов (Эрготамин, Дигидроэрготамин)

Идеальный препарат для лечения мигрени Быстрое начало действия, простота применения (улучшение через 30мин) Низкий процент возврата головной боли Снятие сопутствующих симптомов Улучшение качества жизни Приемлемый профиль безопасности

Эффективность различных обезболивающих препаратов

5 НТ1 агонисты (Триптаны) Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени Воздействуют на причину боли Эффективно купируют основные симптомы: Головная боль Тошнота, рвота Свето- и звуко-боязнь

Тригеминоваскулярная модель мигрени

Механизмы лечения мигрени

Элетриптан обладает мощным агонизмом к противомигренозным рецепторам†

Релпакс эффективно купирует сопутствующие симптомы

Релпакс действует быстрее и дольше по сравнению с суматриптаном

Релпакс– режим дозирования Начальная рекомендуемая доза Релпакса – 40 мг. Время приема: как можно быстрее от момента начала головной боли Если головная боль купируется, а затем возвращается в течение 24 часов. То можно принять 2-ю таблетку Релпакса, но не ранее чем через 2 часа после приема 1-ой таблетки Если прием Релпакса 40мг не дал должного эффекта, то для купирования следующих приступов можно принять сразу 80 мг Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг

Противопоказания Пациентам до 18 и старше 65 лет При тяжелой почечной и печеночной недостаточности Пациентам с известной гиперчувствительностью к элетриптану или его активным ингредиентам Пациентам с ИБС, цереброваскулярной патологией и окклюзионными заболеваниями периферических сосудов Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией Пациентам с офтальмоплегической или базилярной мигренью В течение 24 часов до или после приема Релпакса нельзя принимать эрготамин или его производные

Релпакс оказывает селективное действие на интракраниальные артерии †

Препараты, используемые для профилактической терапии мигрени Антиконвульсанты (нейронтин) Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам) Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол) Блокаторы кальциевых каналов (верапамил,пифедипин,дилтиазем) Нестероидные противовоспалительные средства Вазоактивные средства (вазобрал, инстенон и др.)

Головные Боли Напряжения (ГБН)

Головная боль напряжения Синонимы: простая; стрессогенная; головная боль, связанная с мышечным напряжением; психогенная; эссенциальная; идиопатическая.

Критерии диагностики ГБН ICHD, 2003 ГБ длительностью от 30 минут до 7 дней Как минимум два из признаков: двухсторонняя локализация Давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер легкая -> умеренная интенсивность не усиливается обыкновенной физической активностью (ходьба, подъем по лестнице) Оба из следующий признаков: - отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия) - только один из симптомов: фото- или фонофобия ГБ не связана с другими расстройствами

Этиология ГБН Психосоциальный стресс Тревога Депрессия Напряжение перикраниальных мышц Сочетанные причины Очевидная причина может быть не определена.

Классификация ГБН 2.1 Нечастая эпизодическая ГБН 2.1.1 Нечастая эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц 2.1.2 Нечастая эпизодическая ГБН без напряжения перикраниальных мышц 2.2 Частая эпизодическая ГБН 2.2.1 Частая эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц 2.2.2 Частая эпизодическая ГБН без напряжения перикраниальных мышц 2.3 Хроническая ГБН 2.3.1 Хроническая ГБН с напряжением перикраниальных мышц 2.3.2 Хроническая ГБН без напряжения перикраниальных мышц 2.4 Возможная ГБН

Лечение ГБН

Пучковая (кластерная) головная боль Синонимы: цилиарная невралгия, эритро-мелалгия головы, эритропропозалгия Бинга, гистаминовая цефалгия. Хортоновская ГБ,мигренозная невралгия Харриса, невралгия Гарднера, сфенопалитановая невралгия Сладера

Распространенность пучковой головной боли (ПГБ) ПГБ в популяции – 0.5-1% Мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины Дебют заболевания в 20-40 лет Имеется сезонность: обострения весна-осень у 5% пациентов заболевание носит наследственный характер (аутосомно-доминантный тип) Атаки возникают сериями или пучками Длительность пучка от нескольких недель до нескольких месяцев с четко выраженной ремиссией 10-15% пациентов имеют хронические ПГБ без ремиссии

Пучковая головная боль Мужчины, страдающие ПГБ обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое телосложение, утолщенную с тельангиоэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица, ореховые глаза - «лицо льва» Боль во время атаки носит крайне выраженный характер; известны попытки суицида во время приступа ПГБ(суицидальная головная боль) Характерно психомоторное возбуждение во время атаки Пугливость, нерешительность во время обострения «сердце мыши» являются психологическими особенностями пациентов с ПГБ

Критерии диагностики пучковой ГБ Как минимум 5 приступов , соответствующих критериям: сильная, одностороння орбитальная, супраорбитальная и,или височная боль Длительность от 15 до 180 минут Наличие на стороне боли хотя бы одного из следующих симптомов: Слезотечение Заложенность носа (ринорея) Отек века Потоотделение на передней части головы или лица Миоз и/или птоз Чувство усталости или ажитации Частота атак от 1 до 8 в сутки Головная боль не связана с другими расстройствами

Классификация ПГБ по МКГБ 2004 Эпизодическая форма – 85-90 % При эпизодической форме атаки длятся от 7 дней до 1 года и разделяются периодами ремиссии в 1 месяц и более Хроническая форма – 10-15% При хронической форме атаки возникают в течение года без ремиссий или с короткими ремиссиями менее 1 месяца

Факторы, провоцирующие ПГБ

Основные подходы к лечению ПГБ Лечение приступа (абортивная терапия) Вдыхание кислорода Лидокаин интраназально Триптаны Дигидроэрготамин Профилактика приступа Верапамил (80-240мг/сут) Карбонат лития (300-900 мг/ сут) Вальпроевая кислота (600-2000 мг/ сут Топирамат (50-100мг / сут) Габапентин (Нейронтин) (1800-2400 мг/сут) Хирургическое лечение Радиочастотная термокоогуляция тригеминального ганглия Радиочастотная ризотомия Микроваскулярная декомпрессия

Вторичные головные боли

Дифференциальная диагностика головной симптоматической боли

Представленность различных типов головной боли В популяции:

Диагностические критерии вторичной ГБ Наличие клинических симптомов основного заболевания Данные лабораторных и инструментальных обследование подтверждающие наличие основного заболевания ГБ является новым симптомом или непосредственно связана с началом, обострением основного заболевания ГБ исчезает при лечение основного заболевания

Дополнительные методы исследования ГБ КТ, МРТ головы , шеи - ЭЭГ Дуплексное сканирование, -Р-г черепа, ШОП УЗДГ МАГ, ТКД -Клин. исслед. крови Глазное дно -Кардиолог. исслед. - Поля зрения -Исследование зубов. Внутриглазное давление ВНЧ сустава Люмбальная пункция -ЛОР-исследование

Классификация вторичных головных болей ГБ, вызванные травмой головы и шеи ГБ, вызванные сосудистыми заболеваниями ГБ, вызванные несосудистыми внутрикраниальными заболеваниями ГБ,вызванные приёмом веществ или их отменой ГБ, связанные с инфекциями ГБ, вызыанные нарушениями гомеостаза ГБ, вызванные патологией черепа, шеи, глаз ушей носа, синусов, зубов… ГБ, вызванная психическими заболеваниями

Цефалгический синдром у больных с дисциркуляторной энцефалопатией Головные боли при ДЭ характеризуются больными как ощущение тяжести в голове Возникновение на фоне психической деятельности, в связи с изменением эмоционального состояния Непостоянство ГБ и отсутствие связи с конкретными гемодинамическими факторами Уменьшение выраженности ГБ по мере прогрессирования заболевания

Туморозные головные боли Характеризуются возникновением в достаточно короткий срок необычных по характеру (ранее не наблюдавшихся у данного пациента) головных болей Прогредиентно нарастающие головные боли Утренние головные боли Возникновение после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности Выраженность головной боли зависит от положения головы и тела Нарастание и появление новых сопровождающих симптомов в виде рвоты, повышения температуры тела, стабильной неврологической симптоматики Появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет

Вторичные головные боли Amantadine Calcium-channel blockers Caffeine Cimetidine Corticosteroids Cyclophosphamide Dipyridamole Estrogens Ethanol Hydralazine Indomethacin L-Dopa

Вторичные головные боли Абузусная ГБ (головная боль, вызванная злоупотреблением анальгетиками) наличие первичной эпизодической (мигрень или ГБН) головной боли в анамнезе хронический ежедневный характер боли злоупотребление аналгетиками: ежедневно или каждый второй день Возвращение к первоначальномы паттерну через 2 месяца отмены анальгетиков смешанный характер боли

Лечение абузусной головной боли Отмена анальгетиков Антидепрессанты Детоксикация При необходимости в комплексное лечение включают блокаторы кальциевых каналов, ноотропы, миорелаксанты Психотерапия

Цервикогенные головные боли Чаще после сна Средней интенсивности Характерное распространение боли Односторонние, без смены стороны Фото-фонофобия,тошнота, покраснение глаза Атаки от нескольких часов до суток Иррадиация в руку Ограничение движений в шее Провоцируются движениями в шее, вынужденным положением давлением на точку выхода ЗН Уменьшаются после блокады

Критерии цервикогенных головных болей Начало болей в области шеи и затылочной области Иррадиация боли на лобную, орбитальную, височную области, темя, уши Усиление боли при определенных движениях шеей Болезненные мышечные точки (триггерные точки) в области шеи Нарушения статики и динамики в шейном отделе позвоночника, напряжение мышц шеи Изменения на рентгенограммах позвоночника