Презентация на тему: Кровотечения в послеродовом периоде
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ Частота кровотечений в последовом периоде колеблется в пределах 4,1-38.2% по отношению ко всем родам. Внимание ! Остановка кровотечения происходит за счет ретракции волокон миометрия. В том случае, если есть причины, препятствующие нормальному сокращению матки, развивается патологическая кровопотеря.
Этиология кровотечения в последовом периоде: 1Пониженный тонус матки (опухоли, рубцы, хронический метроэндометрит, частые аборты) или аномалии развития матки . 2.Затяжное течение родов 3.Частичное плотное или интимное прикрепление плаценты, когда ворсины хориона прорастают базальный слой слизистой стенки матки, но не доходят до мышцы матки.
Этиология кровотечения в последовом периоде: 4.Частичное истинное прикрепление плаценты - ворсины хориона прорастают мышцу матки. 5.Обширная плацента ( прогестероновый блок матки), добавочная долька . 6.Нерациональное ведение последового периода(массаж матки с целью форсированного отделения плаценты). 7. Спазм шейки матки и/или нижнего сегмента и ущемление последа.
Клиника Увеличение продолжительности последового периода более 30 минут и (или) появление кровотечения. При оценке значимости кровопотери для каждой родильницы необходимо исходить из следующих параметров: 250 мл или 0.2 % к массе тела - физиологическая кровопотеря, 250-400 мл - пограничная кровопотеря- ( 0.3 -0.5 % к массе тела); более 400 мл - патологическая кровопотеря-от 0,5 до 0,7 % Массивная кровопотеря ( 0.8- 1 % к массе тела).
Тактика При кровотечении, слегка превышающем физиологическую норму и появлении признаков отделения последа (признак Шредера- изменение формы и смещение матки вправо; признак Альфельда -пуповина после отделения последа спускается на 10-12 см ниже; признак Чукалова- надавливание ребром ладони над лоном) - произвести его выделение по Абуладзе, по Креде. Ввести утеротонические средства. При задержке выделения последа за счет спазма внутреннего зева - наркоз, спазмолитики.
Тактика При отсутствии признаков отделения плаценты – операция ручного отделения и выделения плаценты Форму патологического прикрепления плаценты можно определить при попытке ее ручного отделения. при полном приращении плаценты кровотечения и признаков отслойки плаценты как правило нет, при частичном приращении плаценты обычно имеет место обильное маточное кровотечение.
Тактика При плотном прикреплении плаценты ее удается отделить от стенки матки. При выявлении приращения плаценты показано срочное чревосечение и удаление матки. В процессе подготовки к операции показана гемотрансфузия и введение кровезаменителей, в частности, плазмы крови.
