Презентация на тему: Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и / или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение подтверждается при повторных измерениях АД. Эссенциальная или первичная гипертензия – это заболевание, характеризующееся стойким повышением артериальногоы давления при отсутствии очевидной причины его повышения (диагностируется в 90-95% случаев). Вторичная гипертензия (симптоматическая артериальная гипертензия) - это гипертензия, причина которой может быть установлена (диагностируется в 5-10% случаев ).

Наследственность. Выявлено 60 генов, причастных к развитию АГ, особенно важен полиморфизм гена ангиотензин-II-превращающего фермента, ангиотензиногена, ренина, глюкокортикоидных рецепторов. Избыточная масса тела Показана связь между АГ, гиперинсулинемией и нарушениями метаболизма липидов (снижение липопротеидов высокой плотности, увеличение липопротеидов низкой и очень низкой плотности) и ожирением - “метаболический синдром”. Сахарный диабет При сахарном диабете (особенно ІІ типа) АГ встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без него. Возраст Употребление поваренной соли более 5 г/сутки Употребление алкоголя, кофе, табакокурение. Острые стрессовые ситуации, длительные стрессы приводят к повышению АД. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск АГ на 20 – 50 %. Факторы окружающей среды - шум, вибрация, загрязнение окружающей среды, мягкая питьевая вода. ФАКТОРЫ РИСКА АГ

Тканевой АII СОСУДЫ МАКРОФАГ ФИБРОБЛАСТ МИОЦИТ НЕРВНОЕ ОКОНЧАНИЕ АПФ Химаза Норадреналин АI AII АПФ АT1R АT2R АT1R АT2R АT1R ТУЧНАЯ КЛЕТКА Cократимость Гипертрофия Хронотропизм Апоптоз Фиброз Am J Cardiol 2001; 88:1 L Ренин-ангиотензиновая система миокарда и коронарных сосудов

Ангиотензиноген (печень) Ангиотензин I Ангиотензин II Рецепторы АІІ ингибиторы ренина ингибитор АПФ Брадикинин (кашель) блокатор рецепторов ангиотензина II ренин (почки) АПФ (эндотелий сосудов) жажда Симпатическая стимуляция Вазоконстрикция Рост клеток Освобождение Антидиуретического гормона Секреция альдостерона Работа почек Вазопрессорные эффекты

Длительные эффекты Структурная перестройка органов-мишеней Тканевой уровень Краткосрочные эффекты Компенсаторно-приспособительные реакции Циркуляторное русло Депрессорная система Регуляция микроциркуляции Натрийурез и диурез Цитопротекция Замедление фиброза Активация фибринолитической системы Стимуляция секреции вазопрессина Стимуляция рениновой и простагландиновой систем Сосудистая проницаемость Прессорная система Регуляция кровообращения Задержка натрия и воды Гипертрофия, пролиферация Фиброз Активация свертывающей системы Стимуляция секреции альдостерона Стимуляция симпатической активности Ослабление барорецепторного механизма Активация центра блуждающего нерва Калликреин-кининовая система РААС

Рентгенологически при ГБ определяют признаки гипертрофии левого желудочка, его гипертрофию с дилатацией, атеросклеротическое поражение аорты, признаки венозного застоя в легких (рис. а, б, в).

Выраженная гипертрофия левого желудочка сердца. Увеличение зубца R в отведениях V5 – V6 и зубца S в отведениях V1, V2, при этом RV4 < RV6, S в VI + R в V5 > 35 мм, R в VI + S в V3 > 25 мм. Смещение переходной зоны вправо к V3. Смещение электрической оси сердца влево, при этом RI > 12 мм. Косонисходящее смещение сегмента S-T и инверсия зубца Т в I, aVL, V5, V6.

Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления (ВОЗ, МОГ, 1999) < 90 140-149 Пограничная изолированная гипертензия < 90 > 140 Изолированная систолическая гипертензия > 110 > 180 Тяжелая гипертензия 100 – 109 160 - 179 Умеренная гипертензия 90 – 94 140 - 149 Подгруппа: пограничная гипертензия 90 – 99 140 - 145 Мягкая гипертензия 85 – 89 130 - 140 Нормальное высокое

Стадии артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней (ВОЗ, 1996 г.) - Кроме перечисленных признаков поражения органов мишеней имеются и клинические проявления: сердце - стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; мозг - инсульт, ТНМК, гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция; сосуды - расслаивающая аневризма аорты; проявления окклюзивного поражения периферических артерий почки – концентрация креатинина плазмы более 2 мг/100 мл или 0,177 ммоль/л, почечная недостаточность; сетчатка - гипертоническая ретинопатия. III ст. Присутствует один из признаков поражения органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка; генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (гипертоническая ангиопатия сетчатки); микроальбуминурия,; атеросклеротические изменения сосудов (бляшки) в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях; II ст. Проявления поражение органов-мишеней отсутствуют. I ст.

Механизмы гипотензивного действия β-блокаторов Уменьшают активность ренина. Увеличивают высвобождение инсулина, уменьшают секрецию глюкагона. Нейрогу-моральные системы Отрицательный хронотропный, инотропный эффекты, уменьшение сердечного выброса, потребления миокардом кислорода, коронарного кровотока. Начальное увеличение ОППС, при длительной терапии происходит адаптация сосудов и нормализация периферического сопротивления. Гемодина-мика 1. Высокая чувствительность к β-адренорецепторам, конкурентный антагонизм. 2. Мембраностабилизирующая активность. 3. Селективность – избирательное действие на β1-рецепторы сердца (кардиоселективность). Неселективные β-блокаторы воздействуют на β1-рецепторы сердца и β2-рецепторы сосудов, почек, бронхов, гладких мышц. β –адрено- рецепторы Блокируют β-адренорецепторы, усиливают действие НА на α-адренорецепторы продолговатого мозга с торможением активности симпатической НС. ЦНС Характер действия Уровень

Классификация и дозы β-адреноблокаторов 2 200 - 1200 Лабеталол 1 25 – 100 Карведиол с -адреноблокирующими свойствами 2 – 3 20 – 480 Окспренолол с внутренней симпатомиметической активностью 2 – 3 20-160 Пропранолол без внутренней симпатомиметической активности Некардиоселективные 3 150 – 600 Талинолол с внутренней симпатомиметической активностью 1 2,5 – 5,0 Небиволол 1 - 2 50 - 200 Метопролол 1-2 25 - 100 Атенолол без внутренней симпатомиметической активности Кардиоселективные Частота приема в сутки Доза (мг/сут) Препарат

Системные эффекты ингибиторов АПФ улучшение метаболизма глюкозы за счет повышения чувствительности периферических тканей к инсулину; антиатерогенный эффект. Метаболические эффекты увеличение диуреза, натрийуреза, калийсберегающий эффект; увеличение кровотока в мозговом слое почек. Рено-протективный эффект подавление пролиферации гладкомышечных клеток артерий; усиление эндотелийзависимой вазодилатации; потенцирование вазодилататорного эффекта нитратов; улучшение регионарной гемодинамики. Вазо-протективный эффект регрессия ГЛЖ и миокардиофиброза; предотвращение дилатации левого желудочка; антиишемический эффект; снижение постнагрузки за счет артериальной вазодилатации; снижение преднагрузки за счет венозной вазодилатации; антиаритмический эффект при ишемии миокарда. Кардио-протективный эффект Эффекты Эффекты

Терапевтические дозы ингибиторов АПФ 1-2 1,0-16 Периндоприл (престариум) 1-2 12,5-50 Спираприл 1-2 10-40 Фозинаприл 1-2 2,5-5,0 Беназеприл 1-2 5,0-8,0 Квинаприл 1 1,25-20 Рамиприл 1-2 1,25-5 Цилазаприл 1 5-40 Лизиноприл 1-2 2,5-40 Эналаприл (Ренитек) 2 50-150 Каптоприл Частота приема Терапевтическая доза (мг /сут) Название препарата

Классификация и дозы антагонистов кальция 1 180-360 Дилтиазем пролонгирован-ного действия 2 3 - 4 60-120 Дилтиазем (кардил) 1 II Бензодиазепины 1 2-8 Лацидипин 3 1 5-10 Амлодипин 2 3-4 30-120 Нифедипин 1 I Дигидропиридины Частота приема в сутки Терапевтическая доза (мг/24 ч) Препараты

Механизм действия блокаторов АТ1-рецепторов - устранение эффектов ангиотензина II, опосредуемых АТ1-рецепторы, и усилении эффектов стимуляции АТ2-рецепторов. ДОЗЫ БЛОКАТОРОВ АТ1-РЕЦЕПТОРОВ 1-2 400-800 Эпросартан 1 8-16 Кандесартан 1 80-160 Валсартан 1 80-160 Телмисартан 1-2 50-100 Лозартан 1-2 300 Ирбесартан Частота приема в сутки (24 ч. ) Суточная доза (мг) Название препарата Показания к назначению сходны с ингибиторами АПФ. Побочные действия: головная боль, кашель, развитие легкой гиперкалиемии (лозартан). Противоказания к назначению блокаторов АТ1-рецепторов: беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий.

Классификация и дозы диуретиков 5 – 10 Амилорид 25 – 100 Спиронолактон (верошпирон) Калийсберегающие диуретики 25 - 100 Этакриновая кислоты (урегит) 20 – 480 Фуросемид Петлевые диуретики 1,5 – 2,5 Индапамид (арифон) 10 – 20 Клопамид Тиазидоподобные диуретики 12,5–50 Гидрохлортиазид (дихлотиазид, гипотиазид) Тиазидные диуретики Суточная доза, мг Название

Классификация и дозы α-адреноблокаторов 1 табл. 20 мг Бендазолол (глиофен) табл. 2-5 мг Теразозин (корнам) 1-15 табл. 2-4 мг Доксазозин (кардуран) 0,0015 – 0,003 0,003 табл. 0,0005 капс. 0,0001 Празозин Селективные α1-адреноблокаторы 0,06-0,18 2-3 мл п/к, в/м; табл. 0,015 амп. 1,0 мл 1% р-ра Пирроксан Неселективные α-адреноблокаторы Суточная доза (мг) Форма выпуска, доза Название препарата α1-Блокирующим действием обладают дигидроэргокристин, дроперидол, карведилол, лабеталол.

ожирение инсулинорезистентность гипертензия дислипидемия интолерантность к глюкозе СМЕРТЕЛЬНЫЙ КВАРТЕТ «ОЖИРЕНИЕ, ГИПЕРТЕНЗИЯ, НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, ДИСЛИПИДЕМИИ И ИХ ВОЗМОЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ» (C. Isles, 1997)

Способ модификации образа жизни Необходимые мероприятия Эффективность Снижение веса Поддерживание нормального веса (индекс массы тела 18.5-24.9 kg/m2) 5-20 mmHg при потере в весе на 2 кг Модификация режима питания Потребление диеты, богатой плодами, овощами, молочными продуктами со сниженным содержанием жиров. 8-14 мм рт.ст. Диетическое снижение потребления натрия Уменьшение потребления натрия, но не больше, чем 100 mmol в день (2.4 г натрия или 6 г хлорида натрия ). 2-8 мм рт.ст. Физическая активность Правильная аэробная физическая активность (оживленная ходьба (по крайней мере 30 минут в день, большинство дней недели). 4-9 мм рт.ст. Снижение потребление алкоголя Алкоголь - не больше, чем 2 приема спиртных напитков ( в расчете на 30 мл этанола): в день для мужчин и не больше, чем 1 прием спиртных напитков- у женщин и мужчин с небольшим весом. 2-4 мм рт.ст.

Гипертензивный криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней и вегетативной нервной системы. Критерии криза: - внезапное начало, - значительное повышение АД, - появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней. Классификация гипертензивных кризов, рекомендованная Украинским обществом кардиологов (2000 г.). I. Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 ч снижения АД). II. Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, на протяжении нескольких часов, снижения АД).

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз). - Кардиальный неосложненный криз. - Повышение САД до 240 или ДАД до 140 мм рт.ст. - Значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде.

Лечение осложненных гипертензивных кризов При субарахноидальных кровоизлияниях 2-4 часа Через 10-20 мин В/в капельно, 15 мкг/ кг в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1 ч Нимодипин Эффективен при острой левожелудочковой недостаточности 6-12 ч Через 15-30 мин В/в 1,25-5 мг Эналаприлат Не использовать у больных с сердечной недостаточностью и у тех, которые получают -блокаторы. 30-60 мин Через 1-5 мин В/в, 5-10 мг, продолжить в/в капельно 3-25 мг/ч Верапамил Особенно эффективен при острой сердечной недостаточности 5-10 мин Через 2-5 мин В/в капельно, 50-200 мкг/мин Нитроглице-рин Пригоден для немедленного снижения АД при мониторировании АД. 1-3 мин Немед-ленно В\\в капельно, 0,25-10 мкг/кг (50-100 мг в 250-500 мл 5% глюкозы) Натрия нитропруссид Вазодилататоры Примечания Дли-тель-ность дейст-вия Начало действия Способ введения Препарат

Примечания Дли-тель-ность дейст-вия Начало действия Способ введения Название препарата При судорогах, эклампсии беременных 3-4 ч Через 30-40 мин В/в болюсно, 5-20 мл 25 % р-ра Магния сульфат При гипертензивных кризах с острой сердечной или почечной недостаточностью 6-8 ч Через 5-30 мин В/в болюсно, 40-200 мг Фуросемид Другие препараты Препарат выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационной гипертензии 10-20 мин Через 1-2 мин В/в капельно 250-500 мкг/кг в 1 мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг – за 4 мин Эсмолол При расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме 2-4 ч Через 10-20 мин В/в капельно, 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин Пропранолол Антиадренергические агенты Лечение осложненных гипертензивных кризов

Препараты для лечения неосложненных гипертензивных кризов Тахикардия, бронхоконстрикция Через 304-60 мин 25-50 мг внутрь Метопролол Тахикардия, бронхоконстрикция Через 30-60 мин 20-80 мг внутрь Пропранолол Ортостатическая гипотензия, бронхоконстрикция Через 30-60 мин 200-400 мг внутрь Лабетолол Ортостатическая гипотензия, тахикардия Через 30-60 мин 0,5 –2 мг внутрь Празозин Головокружение, сонливость Через 15-30 мин 0,5 % р-р 1,0-2,0 в/м Диазепам Головная боль, тахикардия, покраснение, стенокардия Через 15-30 мин 5-10 мг внутрь или сублингвально Нифедипин Общая слабость Через 10-20 мин 1 % р-р 4 – 6 мл в/м или в/в Дибазол Гипотензия у больных с ренин-зависимой гипертензией Через 30 мин 12,5 – 25 мг внутрь или сублингвально Каптоприл Сухость во рту, сонливость, противопоказан больным с А-В блокадой, брадикардией Через 10-60 мин 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2,0 в/м или в/в Клофелин Побочные эффекты Начало действия Дозы и способы введения Препараты