Презентация на тему: Диагностика и лечение острого панкреатита

Диагностика и лечение острого панкреатита

Соотношение полов 1:1Мужчины – алкогольный и травматический генезЖенщины – осложнение ЖКБ70% больных составляют лица трудоспособного возраста

Формы острого панкреатита I. Отечный (интерстициальный) панкреатит;II.Стерильный панкреонекроз:по характеру некротического поражения:жировой, геморрагический и смешанный;по масштабу поражения:мелко- и крупноочаговый;субтотальный и тотальный.

Осложненияострого панкреатита I. Перипанкреатический инфильтрат;II. Инфицированный панкреонекроз; III. Панкреатогенный абсцесс;IV. Псевдокиста: стерильная и инфицированная;V. Перитонит: ферментативный и бактериальный;

Осложненияострого панкреатита VI. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:парапанкреатическая, параколическая и тазовая;VII. Механическая желтуха;VIII. Аррозивное кровотечение;IX. Дигестивные свищи:внутренние и наружные.

Rö признаки острого панкреатита а) пневматизация тонкой кишкиб) регионарный спазм участков поперечно-ободочной кишки , прилегающих к воспаленной ПЖв) скопление газа в области малого сальника - признак образования абсцессаг) смазанность контуров левой почки, размытость подвздошно-поясничных мышц при забрюшинном некрозе ПЖд) высокое стояние диафрагмы, наличие ателектазов в нижних долях легких и реактивного выпота в плевральных синусах

Показания к КТ - для уточнения диагноза ОП при недостаточности информации по клиническим, лабораторным и инструментальным данным, при ухудшении тяжести состояния больного в связи с подозрением на развитие осложненных форм- при наличии пальпируемого инфильтрата в сочетании с признаками системной воспалительной реакции и интоксикации- для оценки масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе- для планирования и проведения транскутанных пункций и дренирования жидкостных образований- для определения рационального оперативного доступа и планирования объёма хирургического вмешательства

Степени тяжести острого панкреатита по данным КТ A) Нормальная ПЖ;B) Увеличение ПЖ, расширение панкреатического протока и жидкостные образования в ткани ПЖ; C) Изменения В + воспаление парапанкреатической клетчатки (некроз ПЖ менее 30%);

Степени тяжести острого панкреатита по данным КТ D) Изменения С + единичные скопления жидкости вне ткани ПЖ (некроз ПЖ 30-50%);E) Изменения D + два или более очага скопления жидкости вне ткани ПЖ или образование абсцесса (некроз ПЖ более 50%).

Показания к лечебно-диагностической лапароскопии 1. Верификация формы панкреонекроза и дренирование брюшной полости при ферментативном перитоните;2. Дифференциальная диагностика перитонитов различной этиологии;3. Выполнение лапароскопической холецистостомии при гипертензии желчного пузыря и(или) механической желтухе.

Направления консервативной терапии- создание функционального покоя блокада экзокринной функции- борьба с болью и нейровегетативными расстройствами- детоксикационная терапия- инфузионная коррекция расстройств циркуляторного гомеостаза- профилактика инфекционных осложнений

Показания к операциипри панкреонекрозе - некроз более 50% паренхимы ПЖ по данным, уточненным КТ - обширное распространение некроза на забрюшинное пространство- инфицированный панкреонекроз- панкреатогенный абсцесс- септическая флегмона забрюшинной клетчатки- стойкая или прогрессирующая органная несостоятельность, несмотря на комплексное интенсивное лечение в течении 2-3 суток- прогрессирующий перитонит- аррозивное кровотечение или перфорация полого органа

Методы дренирующих операций «Закрытый» - дренирование брюшной полости или забрюшинной клетчатки в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки или брюшной полости«Полуоткрытый» - выведение активных трубчатых дренажных конструкций в сочетании с введением резино-марлевых дренажей«Открытый» - предусматривает выполнение программированных ревизий и санаций забрюшинного пространства