PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Хроническая сердечная недостаточность новые рекомендации ОССН – 2006
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Хроническая сердечная недостаточность новые рекомендации ОССН – 2006


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Хроническая сердечная недостаточность новые рекомендации ОССН – 2006


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ новые рекомендации ОССН – 2006 Профессор к
Описание слайда:

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ новые рекомендации ОССН – 2006 Профессор кафедры госпитальной терапии Е.И.Тарловская

№ слайда 2
Описание слайда:

№ слайда 3
Описание слайда:

№ слайда 4
Описание слайда:

№ слайда 5
Описание слайда:

№ слайда 6
Описание слайда:

№ слайда 7 Основные причины ХСН в Европе ИБС и ИМ (до 60-70%) ДКМП Пороки сердца АГ (старше
Описание слайда:

Основные причины ХСН в Европе ИБС и ИМ (до 60-70%) ДКМП Пороки сердца АГ (старше 70 лет)

№ слайда 8 «Пусковые» факторы, провоцирующие появление\усугубление СН Транзиторная ишемия м
Описание слайда:

«Пусковые» факторы, провоцирующие появление\усугубление СН Транзиторная ишемия миокарда Тахи-брадиаритмии Тромбоэмболии ЛА Увеличение митральной регургитации Дисфункция почек Патология щитовидной железы Побочные эффекты лекарственных средств Чрезмерное употребление NaCl и воды Респираторная инфекция (каждая 4 декомпенсация) Злоупотребление алкоголем Новое!

№ слайда 9 Особенности СН у женщин Женщины с СН старше, чем мужчины Чаще причиной СН являет
Описание слайда:

Особенности СН у женщин Женщины с СН старше, чем мужчины Чаще причиной СН является АГ и СД Чаще диастолическая СН Чаще СН сочетается с депрессией Чаще используют НПВП Чаще госпитализируются

№ слайда 10
Описание слайда:

№ слайда 11
Описание слайда:

№ слайда 12
Описание слайда:

№ слайда 13
Описание слайда:

№ слайда 14 Критерии, используемые для определения диагноза ХСН Симптомы Одышка (от незначит
Описание слайда:

Критерии, используемые для определения диагноза ХСН Симптомы Одышка (от незначительной до удушья) Быстрая утомляемость Сердцебиение Кашель Ортопноэ

№ слайда 15
Описание слайда:

№ слайда 16
Описание слайда:

№ слайда 17
Описание слайда:

№ слайда 18 Критерии, используемые для определения диагноза ХСН Клинические признаки Застой
Описание слайда:

Критерии, используемые для определения диагноза ХСН Клинические признаки Застой в легких (хрипы, R-графия) Периферические отеки Тахикардия (>90 в мин) Набухшие шейные вены Гепатомегалия Ритм галопа (S3) Кардиомегалия (КТИ – 60%, КДРлж – 67 мм, перкуссия – граница ОСТ передняя ПЛ)

№ слайда 19 Критерии, используемые для определения диагноза ХСН Объективные признаки дисфунк
Описание слайда:

Критерии, используемые для определения диагноза ХСН Объективные признаки дисфункции сердца ЭКГ, R-графия грудной клетки Систолическая дисфункция (снижение ФВлж)* Диастолическая дисфункция** (допплер –ЭхоКГ, повышение ДЗЛА) Гиперактивность МНП

№ слайда 20 ЭКГ у больных ХСН Признаки ГЛЖ Отклонение эл. оси влево Признаки рубцового пораж
Описание слайда:

ЭКГ у больных ХСН Признаки ГЛЖ Отклонение эл. оси влево Признаки рубцового поражения миокарда (предиктор низкой сократимости) Блокада ЛНПГ (предиктор низкой сократимости) ЭКГ признаки перегрузки ЛП и ПП (предиктор диастолической дисфункции) Мерцательная аритмия (частая причина декомпенсация)

№ слайда 21
Описание слайда:

№ слайда 22
Описание слайда:

№ слайда 23
Описание слайда:

№ слайда 24
Описание слайда:

№ слайда 25
Описание слайда:

№ слайда 26 ЭХО кардиоскопия (норма) Систолическая функция ЛЖ ФВ=УО/КДО; ФВ (по Тейхольцу) =
Описание слайда:

ЭХО кардиоскопия (норма) Систолическая функция ЛЖ ФВ=УО/КДО; ФВ (по Тейхольцу) =55-60% ФВ (по Симпсону) =50-55% Диастолическая функция ЛЖ Соотношение Е/А =1-2, ВИВРЛЖ (время изоволюметрической релаксации ЛЖ)<92 мс (<30); <100 мс (30-50 л); <105 мс (>50 л)

№ слайда 27
Описание слайда:

№ слайда 28
Описание слайда:

№ слайда 29
Описание слайда:

№ слайда 30 Лабораторная диагностика Гемоглобин Эритроциты Лейкоциты Тромбоциты Электролиты
Описание слайда:

Лабораторная диагностика Гемоглобин Эритроциты Лейкоциты Тромбоциты Электролиты (К+!) Креатинин Глюкоза Печеночные ферменты Общий анализ мочи Натрийуретический пептид

№ слайда 31 Натрийуретический пептид специфичность – 90% Доказана тесная связь между НУП и т
Описание слайда:

Натрийуретический пептид специфичность – 90% Доказана тесная связь между НУП и тяжестью СН Определение НУП – лабораторный тест на наличие СН НУП – оценка тяжести СН НУП – прогноз больного СН НУП – эффективность лечения

№ слайда 32 Коронароангиография и вентрикулография Показания: Дифференциальный диагноз ишеми
Описание слайда:

Коронароангиография и вентрикулография Показания: Дифференциальный диагноз ишемической КМП Рефрактерная СН неизвестной этиологии Тяжелая митральная регургитация Поражение аортального клапана

№ слайда 33 Коронароангиография и вентрикулография Противопоказания: Терминальная ХСН Не пла
Описание слайда:

Коронароангиография и вентрикулография Противопоказания: Терминальная ХСН Не планируется реваскуляризация, операция, пересадка сердца

№ слайда 34 Биопсия миокарда Показания: Неясный генез ХСН (при условии исключения ишемическо
Описание слайда:

Биопсия миокарда Показания: Неясный генез ХСН (при условии исключения ишемической КМП) Ограничение: Агрессивный инвазивный характер Низкая чувствительность (особенно при мозаичном поражении миокарда) Отсутствие единых общепринятых диагностических критериев

№ слайда 35 Диагностический алгоритм ХСН Симптомы или признаки ХСН Объективный осмотр, ЭКГ,
Описание слайда:

Диагностический алгоритм ХСН Симптомы или признаки ХСН Объективный осмотр, ЭКГ, R-графия, НУП норма ЭхоКГ норма ХСН маловероятна Этиология, тяжесть, пусковые факторы Выбор лечения

№ слайда 36
Описание слайда:

№ слайда 37
Описание слайда:

№ слайда 38
Описание слайда:

№ слайда 39
Описание слайда:

№ слайда 40
Описание слайда:

№ слайда 41
Описание слайда:

№ слайда 42
Описание слайда:

№ слайда 43
Описание слайда:

№ слайда 44
Описание слайда:

№ слайда 45
Описание слайда:

№ слайда 46
Описание слайда:

№ слайда 47
Описание слайда:

№ слайда 48
Описание слайда:

№ слайда 49
Описание слайда:

№ слайда 50
Описание слайда:

№ слайда 51 Кардиомегалия
Описание слайда:

Кардиомегалия

№ слайда 52
Описание слайда:

№ слайда 53
Описание слайда:

№ слайда 54
Описание слайда:

№ слайда 55
Описание слайда:

№ слайда 56
Описание слайда:

№ слайда 57 Хирургическое лечение ХСН Операции реваскуляризации миокарда Операция по коррекц
Описание слайда:

Хирургическое лечение ХСН Операции реваскуляризации миокарда Операция по коррекции митральной регургитации Трансплантация сердца – не имеет серьезного будущего Имплантация аппарата вспомогательного кровообращения «обходной ЛЖ»

№ слайда 58
Описание слайда:

№ слайда 59
Описание слайда:

№ слайда 60
Описание слайда:

№ слайда 61 Вспомогательный левый желудочек Улучшает прогноз больных с критической ХСН По св
Описание слайда:

Вспомогательный левый желудочек Улучшает прогноз больных с критической ХСН По своей эффективности (влияние на выживаемость) метод превосходит все терапевтические методы лечения Главное ограничение в России – высокая стоимость

№ слайда 62 Механические методы лечения Использование ограничительной наружной эластической
Описание слайда:

Механические методы лечения Использование ограничительной наружной эластической сетки, ограничивающей дилатацию сердца Отсутствуют значимые клинические исследования

№ слайда 63 Электрофизиологические методы лечения ХСН Сердечная ресинхронизирующая терапия Т
Описание слайда:

Электрофизиологические методы лечения ХСН Сердечная ресинхронизирующая терапия Трехкамерная стимуляция сердца Устранение асинхронности в работе сердца

№ слайда 64 Сердечная ресинхронизирующая терапия Повышает качество жизни Замедляет ремоделир
Описание слайда:

Сердечная ресинхронизирующая терапия Повышает качество жизни Замедляет ремоделирование сердца Снижает число повторных госпитализаций Снижает смертность (Рекомендации ЕSC, 2005)

№ слайда 65 Сердечная ресинхронизирующая терапия, показания ХСН II – IV ФК устойчивая к опти
Описание слайда:

Сердечная ресинхронизирующая терапия, показания ХСН II – IV ФК устойчивая к оптимальной стандартной терапии ФВ ЛЖ < 35% КДР ЛЖ >55 мм Длительность QRS > 120 мс

№ слайда 66 Имплантация кардиовертера - дефибриллятора SCD-HeFT Пациенты с ХСН, пережившие о
Описание слайда:

Имплантация кардиовертера - дефибриллятора SCD-HeFT Пациенты с ХСН, пережившие остановку сердца Пациенты с ХСН и пароксизмами устойчивой ЖТ Пациенты с ХСН после ИМ с ФВ <35% и ЖЭ IV – V градации Увеличение выживаемости!

№ слайда 67 Имплантация кардиовертера – дефибриллятора и ЭКС для сердечной ресинхронизирующе
Описание слайда:

Имплантация кардиовертера – дефибриллятора и ЭКС для сердечной ресинхронизирующей терапии COMPANION Режим СРТ+КД снижает общую смертность больных ХСН на 43%

№ слайда 68
Описание слайда:

№ слайда 69
Описание слайда:

№ слайда 70
Описание слайда:

№ слайда 71
Описание слайда:

№ слайда 72
Описание слайда:

№ слайда 73
Описание слайда:

№ слайда 74
Описание слайда:

№ слайда 75
Описание слайда:

№ слайда 76
Описание слайда:

№ слайда 77
Описание слайда:

№ слайда 78
Описание слайда:

№ слайда 79
Описание слайда:

№ слайда 80
Описание слайда:

№ слайда 81
Описание слайда:

№ слайда 82
Описание слайда:

№ слайда 83
Описание слайда:

№ слайда 84
Описание слайда:

№ слайда 85
Описание слайда:

№ слайда 86
Описание слайда:

№ слайда 87
Описание слайда:

№ слайда 88
Описание слайда:

№ слайда 89 Дополнительные средства Статины – для всех больных с ишемической этиологией ХСН
Описание слайда:

Дополнительные средства Статины – для всех больных с ишемической этиологией ХСН При ХСН III ст. и сердечном фиброзе печени при ХС менее 4 ммоль\л – не применять

№ слайда 90 Дополнительные средства Непрямые антикоагулянты (ВАРФАРИН) – для больных ХСН с м
Описание слайда:

Дополнительные средства Непрямые антикоагулянты (ВАРФАРИН) – для больных ХСН с мерцательной аритмией (перманентная и рецидивирующая с частыми приступами, чаще 1 раза в 3 мес) Варфарин не может быть заменен аспирином, клопидогрелем и их комбинацией

№ слайда 91 Дополнительные средства Для предотвращения тромбозов и эмболий у пациентов с ХСН
Описание слайда:

Дополнительные средства Для предотвращения тромбозов и эмболий у пациентов с ХСН, находящихся на постельном режиме эффективным может быть лечение низкомолекулярными гепаринами Эноксипарин (клексан) 40 мг 1 раз\сут п/к в течение 2-3 недель

№ слайда 92
Описание слайда:

№ слайда 93 Вспомогательные средства, применяются не для лечения ХСН, а по особым показаниям
Описание слайда:

Вспомогательные средства, применяются не для лечения ХСН, а по особым показаниям ПВД (нитраты) – при сопутствующей стенокардии БМКК (амлодипин, фелодипин) – при тяжелой стенокардии и стойкой АГ ААП – при опасных для жизни ЖА Аспирин (др. антиагреганты) – для больных после ИМ Негликозидные инотропные стимуляторы – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией

№ слайда 94 Нитраты при ХСН Нитраты могут назначаться при ХСН лишь при наличии доказанной ИБ
Описание слайда:

Нитраты при ХСН Нитраты могут назначаться при ХСН лишь при наличии доказанной ИБС и стенокардии, которая проходит только от нитропрепаратов Во всех остальных случаях нитраты при ХСН не показаны Нитраты могут негативно влиять на прогноз больных ХСН, затрудняя применение ИАПФ

№ слайда 95 Блокаторы медленных кальциевых каналов при ХСН Только пролонгированные дигидропе
Описание слайда:

Блокаторы медленных кальциевых каналов при ХСН Только пролонгированные дигидроперидины – амлодипин (НОРВАСК) и фелодипин (ПЛЕНДИЛ) Короткодействующие дигидроперидины – противопоказаны Верапамил и дилтиазем могут быть использованы лишь при I – IIA ст. (I-II ФК)

№ слайда 96 Блокаторы медленных кальциевых каналов при ХСН Показания для амлодипина и фелоди
Описание слайда:

Блокаторы медленных кальциевых каналов при ХСН Показания для амлодипина и фелодипина (на фоне основных средств лечения): Упорная стенокардия Стойкая гипертония Высокая легочная гипертензия Выраженная клапанная регургитация

№ слайда 97
Описание слайда:

№ слайда 98
Описание слайда:

№ слайда 99
Описание слайда:

№ слайда 100
Описание слайда:

№ слайда 101
Описание слайда:

№ слайда 102
Описание слайда:

№ слайда 103
Описание слайда:

№ слайда 104
Описание слайда:

№ слайда 105
Описание слайда:

№ слайда 106
Описание слайда:

№ слайда 107
Описание слайда:

№ слайда 108
Описание слайда:

№ слайда 109
Описание слайда:

№ слайда 110
Описание слайда:

№ слайда 111
Описание слайда:

№ слайда 112
Описание слайда:

№ слайда 113
Описание слайда:

№ слайда 114
Описание слайда:

№ слайда 115
Описание слайда:

№ слайда 116
Описание слайда:

№ слайда 117
Описание слайда:

№ слайда 118
Описание слайда:

№ слайда 119
Описание слайда:

№ слайда 120 АРА при ХСН Кандесартан (АТАКАНД) может применяться в лечении ХСН наравне с ИАПФ
Описание слайда:

АРА при ХСН Кандесартан (АТАКАНД) может применяться в лечении ХСН наравне с ИАПФ Титрование доз: Старт – 4 мг 1 раз в сут Удвоение каждые 3-5 дней Целевая доза 16 мг

№ слайда 121 АРА при ХСН При непереносимости ИАПФ можно использовать: Лосартан (КОЗААР) 25 мг
Описание слайда:

АРА при ХСН При непереносимости ИАПФ можно использовать: Лосартан (КОЗААР) 25 мг 1 раз\сут, затем 50 мг 1 раз\сут, целевая 100 мг\сут Валсартан (ДИОВАН) 40 мг 2 раз\сут, затем 80 мг 2 раз\сут, 160 мг 2 раз\сут

№ слайда 122 АРА при ХСН При непереносимости БАБ можно перейти к комбинации ИАПФ+АРА
Описание слайда:

АРА при ХСН При непереносимости БАБ можно перейти к комбинации ИАПФ+АРА

№ слайда 123
Описание слайда:

№ слайда 124
Описание слайда:

№ слайда 125
Описание слайда:

№ слайда 126
Описание слайда:

№ слайда 127
Описание слайда:

№ слайда 128
Описание слайда:

№ слайда 129 Таблица перевода больных ХСН с метопролола тартрата на рекомендованные БАБ
Описание слайда:

Таблица перевода больных ХСН с метопролола тартрата на рекомендованные БАБ

№ слайда 130
Описание слайда:

№ слайда 131
Описание слайда:

№ слайда 132
Описание слайда:

№ слайда 133 Противопоказания для назначения БАБ Бронхиальная астма и тяжелый ХОБ ЧСС менее 5
Описание слайда:

Противопоказания для назначения БАБ Бронхиальная астма и тяжелый ХОБ ЧСС менее 50 САД менее 85 мм рт. ст. Блокады II и более степени Тяжелый облитерирующий эндартериит

№ слайда 134 Хронический обструктивный бронхит легкой и средней ст. тяжести Средство выбора –
Описание слайда:

Хронический обструктивный бронхит легкой и средней ст. тяжести Средство выбора – высокоселективный бета 1 – блокатор бисопролол

№ слайда 135 Сахарный диабет 2 типа БАБ – абсолютно показаны Средство выбора – карведилол , к
Описание слайда:

Сахарный диабет 2 типа БАБ – абсолютно показаны Средство выбора – карведилол , который улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину

№ слайда 136 Эффективность бета-блокаторов в зависимости от пола Бета-блокаторы одинаково эфф
Описание слайда:

Эффективность бета-блокаторов в зависимости от пола Бета-блокаторы одинаково эффективны у мужчин и женщин

№ слайда 137 Наибольшие затруднения при назначении БАБ, направлять к кардиологу Тяжелая ХСН I
Описание слайда:

Наибольшие затруднения при назначении БАБ, направлять к кардиологу Тяжелая ХСН III - IV ФК СН неизвестной этиологии Наличие относительных противопоказаний: брадикардия, низкое АД, плохая переносимость низких доз БАБ, ХОБ Сведения об отмене БАБ в прошлом из-за побочных эффектов

№ слайда 138
Описание слайда:

№ слайда 139
Описание слайда:

№ слайда 140
Описание слайда:

№ слайда 141
Описание слайда:

№ слайда 142
Описание слайда:

№ слайда 143
Описание слайда:

№ слайда 144
Описание слайда:

№ слайда 145
Описание слайда:

№ слайда 146
Описание слайда:

№ слайда 147
Описание слайда:

№ слайда 148
Описание слайда:

№ слайда 149
Описание слайда:

№ слайда 150
Описание слайда:

№ слайда 151
Описание слайда:

№ слайда 152 Торасемид (Диувер) Не вызывает частых мочеиспусканий Мощный диурез на протяжении
Описание слайда:

Торасемид (Диувер) Не вызывает частых мочеиспусканий Мощный диурез на протяжении суток в физиологическом ритме Блокирует эффекты альдостерона, обладает калий сберегающим эффектом

№ слайда 153
Описание слайда:

№ слайда 154
Описание слайда:

№ слайда 155
Описание слайда:

№ слайда 156
Описание слайда:

№ слайда 157 Ингибитор карбоангидразы – ацетоазоламид (ДИАКАРБ) Подкисляет среду, что восстан
Описание слайда:

Ингибитор карбоангидразы – ацетоазоламид (ДИАКАРБ) Подкисляет среду, что восстанавливает диуретическую активность тиазидовых и петлевых диуретиков, при длительном применении которых часто развивается алкалоз Назначается 0,25 мг 3 раза 3-4 дня с перерывом 2 недели

№ слайда 158 Ингибитор карбоангидразы – ацетоазоламид (ДИАКАРБ) Обязательно сочетание диретик
Описание слайда:

Ингибитор карбоангидразы – ацетоазоламид (ДИАКАРБ) Обязательно сочетание диретиков и Диакарба у больных ХСН и сопутствующей легочной патологией

№ слайда 159 Ингибитор карбоангидразы – ацетоазоламид (ДИАКАРБ) Применяется в дозе 0,25 мг за
Описание слайда:

Ингибитор карбоангидразы – ацетоазоламид (ДИАКАРБ) Применяется в дозе 0,25 мг за час до сна при синдроме ночного апноэ, возникающего у 40% больных ХСН Синдром ночного апноэ – остановки дыхания во сне, сопряжен с повышением смертности

№ слайда 160
Описание слайда:

№ слайда 161
Описание слайда:

№ слайда 162
Описание слайда:

№ слайда 163
Описание слайда:

№ слайда 164
Описание слайда:

№ слайда 165
Описание слайда:

№ слайда 166
Описание слайда:

№ слайда 167
Описание слайда:

№ слайда 168
Описание слайда:

№ слайда 169
Описание слайда:

№ слайда 170
Описание слайда:

№ слайда 171
Описание слайда:

№ слайда 172
Описание слайда:

№ слайда 173
Описание слайда:

№ слайда 174
Описание слайда:

№ слайда 175
Описание слайда:

№ слайда 176
Описание слайда:

№ слайда 177
Описание слайда:

№ слайда 178
Описание слайда:

№ слайда 179
Описание слайда:

№ слайда 180 Сенситизаторы кальция в лечении ХСН (ЛЕВОСИМЕНДАН) Повышает чувствительность сок
Описание слайда:

Сенситизаторы кальция в лечении ХСН (ЛЕВОСИМЕНДАН) Повышает чувствительность сократительных белков к кальцию Вазодилятирующий эффект Не обладает аритмогенным эффектом Не повышает потребность в кислороде Возможно применение вместе с ББ Действие сохраняется до 14 дней

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru