Презентация на тему: Легочные синдромы. Хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма

Легочные синдромы.Хроническая обструктивная болезнь легкихБронхиальная астма

ХОБЛ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ- хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей частично необратимой обструкцией дыхательных путей вследствие наличия спектра заболеваний от доминирующей эмфиземы до доминирующего хронического бронхита ХОБЛ- патологическое состояние, с ограничением воздушного потока, которое является частично необратимым, прогрессирующим и ассоциируется с аномальным воспалительным ответом легких на вредные частицы и газы

ХОБЛ: ФАКТОРЫ РИСКА

Патогенез ХОБЛВредный агент(курение, поллютанты, профессиональные факторы) ХОБЛ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ХОБЛ: ОСЛОЖНЕНИЯХроническая дыхательная недостаточноть Хроническое легочное сердцеРецидивирующая инфекция нижних отделов дыхательного трактаСпонтанный пневмоторакс

Эпизодическое реактивное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей с развитием гиперреактивности, бронхоспазма, инфильтрации слизистой клетками воспаления и отечной жидкостьюБольшие симптомы: кашель, хрипы, затруднение дыхания до удушья. Облегчение симптомов β2 агонистами

Экзогенная (атопическая )астма - I тип аллергической реакции. Ig E. (+) кожные тесты Основа - связь IgE с тучной клеткой. Состояние, характерное для детей. Часто встречается у пациентов с (+) аллергическим анамнезом. Эндогенная астма - состояние, характерное для взрослых. Ig E реже . Не ассоциируется с аллергией в анамнезе. Может сопровождаться хроническим бронхитом.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАНе статичное единообразное заболевание !Но динамичный гетерогенный клинический синдром !Астма происходит от греческого слова άσθμά, что означает “попытка вдоха” или “затрудненное дыхание”, которое употреблялось во времена Гиппократа (460-370 до Р.Х)

ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСТМЫОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗДУШНОГО ПОТОКАобычно восстанавливается спонтанно или в результате лечения► ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙрезко усиленная бронхоконстрикция в ответ на действие широкого спектра неспецифических стимуляторов (физическая нагрузка, холод) ► ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫиксация антигена на рецепторах IgE тучных клеток реакция немедленного типа Тучные клетки выделяют готовые или генерируют новые медиаторы бронхоконстрикция, проницаемости сосудов с развитием отека и секреции слизи. Реакция замедленного типа (блокируется кортикостероидами) с вовлечением эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, цитокинов.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫАллергические (экзогенные)Домашний пылевой клещЖивотные (особенно кошки)Пыльца (особенно травы)Неаллергические (эндогенные)Физическое напряжениеЭмоцииСонДымАэрозольные спреиХолодный воздухИнфекции верхних дыхательных путей

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АСТМУИзменяет ли что-либо течение заболевания?► Что происходит, если Вы волнуетесь или расстроены?► Просыпаетесь ли Вы ночью?► Беспокоит ли Вас сигаретный дым?► Как Вы реагируете на аэрозоли?► Приходилось ли Вам пропускать работу/школу?► Как Вы реагируете на уборку в доме?► Есть ли у Вас какая либо реакция на контакт с собаками, кошками или другими домашними животными?

► Основная (главная) Одышка► Дополнительные (второстепенные) Кашель Утомляемость Возбуждение Лихорадка

БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА : ТИПИЧНЫЕ ПРОВОКАТОРЫ ПРИСТУПАИнфекции верхних дыхательных путей► Обычные аллергены, ирританты► Физическая нагрузка► Различные лекарства, включая НСПВ► Часто триггер невозможно идентифицировать

ПервичныеБронхообструктивный синдром: экспираторная одышка, удлиненный выдох, сухие хрипы, индекс Тиффно < 70%Синдром гипервоздушностиВ осложненных случаяхДыхательная недостаточность «Немое» легкое ПневмотораксСопутствующиеСиндром бронхолегочной инфекцииВ случае тяжелого теченияХроническая дыхательная недостаточностьЛегочная гипертензияCor pulmonaleСпецифические синдромыСиндром гипервентиляции

ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ СИНДРОМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИОдышка в покоеОдинаковая одышка при малом и большом напряженииВыраженная вариабельность одышкиЗатруднение дыхания больше на вдохе, чем на выдохеПарестезииОнемение вокруг рта

Одышка (тахипное) КашельСухие дистанционные хрипы БеспокойствоТахикардияПарадоксальный пульсВ некоторых случаях кашель, охриплость голоса или бессоница могут быть единственными симптомами.

Парадоксальный пульс Реберный парадокс Абдоминальный парадокс

Симптомы тяжелого астматического приступа у взрослых Частота пульса > 110 в минПарадоксальный пульсДыхание > 25 ДД/минЗатруднена связная речь (неспособность закончить предложение)ПСВ (пиковая скорость выдоха) < 50%Жизнеугрожающие признакиНе может говоритьЦентральный цианозРезкое утомлениеСпутанность или угнетение сознанияБрадикардия«Немое» легкоеПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

STATUS ASTHMATICUS: ОПРЕДЕЛЕНИЕОчень тяжелый приступ, который не поддается терапии β2-агонистами.

Тяжелое обострениеПарадоксальный пульсУчастие вспомогательных мышц в дыханииПрофузное потоотделение (diaphoresis) ОртопноэУгнетение сознанияУсталостьГипоксемия с респираторным и метаболическим ацидозом

Соответствующий анамнез заболевания плюс и/илиповышение ОФВ1 или ПСВ после введения бронходилятатора > 15% илиспонтанное изменение ПСВ в течение 1 недели домашнего мониторинга > 15% Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов !Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома!

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫРаспознавание нарушений дыханияМониторинг эффективности терапии

Дополнительные методы обследования при астме

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫПростыеСпирометрия (ЖЕЛ и другие легочные объемы)Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)Пневмотахиграфия (кривая поток-объем)Сложные (лаборатория функциональных исследований)Общая емкость легких (включая остаточный объем легких)Требуется использование гелия или методов плетизмографии

ЗАПОВЕДИ ДЛЯ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫУзнать симптомы, указывающие на астму Выявить наличие обструкции дыхательных путейОценить вариабельность, обратимость обструкции или ее развитие после провокационных проб Наблюдение течения болезни на фоне лечения. Возможен пересмотр диагноза! Иметь ввиду сопутствующие (усугубляюшие) состоянияИсключение альтернативных диагнозов!

Уменьшение жалоб (в идеале – отсутствие) Возможность выполнения необходимых бытовых нагрузок Использование ингаляционных ß-агонистов ≤ 2 раза/день Нормальные или близкие к нормальным скорости воздушных потоков в покое Нормальные скорости воздушных потоков после ингаляции ß-агониста Отклонение показателей пикфлоуметрии в течение дня < 20%, оптимально < 10% Минимальные побочные эффекты лечения

Обучение пациентовПредупреждение контакта с триггерамиЛекарственные средстваПредупреждающиеБолезнь модифицирующие (?)ОблегчающиеСпасающие

Диагностика ХОБЛВоздействиефакторов риска Курение

Спирометрия в норме и при ХОБЛ

Факторы, определяющие тяжесть ХОБЛТяжесть симптомовВыраженность обструкцииЧастота и тяжесть обостренийНаличие осложнений ХОБЛНаличие и выраженность дыхательной недостаточностиСопутствующие заболеванияКоличество препаратов, необходимых для успешного лечения

Прекращение курения абсолютный лидер по предупреждению и/или прекращению прогрессирования ХОБЛ (A).Ни один препарат не доказал своей способности предупредить снижение функции легких при ХОБЛ (А). Поэтому фармакотерапия ХОБЛ является симптоматической Продолжительное применение кислорода (> 15 часов в сутки) повышает выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (A).

В развитие ХОБЛ вовлечены генетические факторыУ многих курильщиков ХОБЛ не развиваетсяГенетическая предрасположенность к болезни?

Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы

Влияние курения и отказа от него на функциональное состояние легких