Презентация на тему: Алкоголь и внезапная сердечная смерть

Алкоголь и внезапная сердечная смерть. 17.06.2010

Распространенность (частота) ВСС 0,36-1,28 на 1000 населения в год. В США ежегодно более 300 тыс. случаев ВСС.

Наиболее частые причины ВСС Инфаркт миокарда.КМП.Генетические заболевания ионных каналов.Клапанные пороки сердца.Аномалии коронарных артерий (миокардиальные мостики).Синдром предвозбуждения желудочков.

Структура причин ВСС 75-80% - ИБС;10-15% - неишемические заболевания (ДКМП, ГКМП, миокардиты, дисплазия ПЖ, инфильтративные заболевания); 10-15% - неструктурные заболевания сердца (удл. QT, синдромы Бругада, ВПУ);5% - острые механические причины (разрыв аорты, разрыв желудочков, ушиб сердца).

Факторы риска ВСС Немодифицируемые:возраст;мужской пол;семейный анамнез ИБС;генетические факторы.Модифицируемые:курение;артериальная гипертензия;высокий уровень липопротеинов низкой плотности;сахарный диабет;ожирение.

Рейтинг стран по уровню потребления алкоголя (2003) № Страна Литров в год1 Уганда 17.62 Люксембург 15.63 Ирландия 13.74 Венгрия 13.65 Республика Молдова 13.26 Чехия 13.07 Хорватия 12.38 Германия 12.09 Великобритании 11.810 Дания 11.722. Россия 10

Алкоголь в РФ

Всё это в расчёте, включая грудных младенцев

Общее количество смертей, обусловленные 10 ведущими факторами риска в России (Оганов Р.Г., 2007). Фактор риска Количество смертей (%)Высокое давление 35,5Высокий холестерин 23,0Курение 17,1Малое потребление фруктов и овощей 12,9Избыточный вес 12,5Алкоголь 11,9Недостаточная физическая активность 9,0Загрязнители воздуха 1,2Препараты свинца 1,2Запрещённые препараты 0,9

Факторы риска алкоголизации?

Выживаемость мужчин в зависимости от потребления алкоголя

Выживаемость женщин в зависимости от употребления алкоголя

Внезапная сердечная смерть и алкоголь?

Отношение рисков для нефатального ИМ, ХСН, МИ раздельно или в комбинации с сердечной смертностью European Heart Journal 2008 29(1):45-53. Alcohol and long-term prognosis after a first acute myocardial infarction: the SHEEP study

Кумулятивная выживаемость пациентов с 0, 1 и 2-х сосудистыми поражением коронарных артерий в зависимости от потребления алкоголя (200 г или более в неделю) Вывод: в группе высокого риска умеренное потребление алкоголя связано с меньшим коронарным атеросклерозом и низким риском сердечной смерти

Умеренный приём алкоголя снижает риск ИМ у гипертензивных мужчин Рhysicians’ Health Study - 5164 мужчин без ИБС Референсная группа менее 1 дринка в неделюОтношение рисков для ИМ: 1.05 – 1 - 4 дринка0.78 – 5 - 7 дринков 0.57 - ≥8 дринков в неделю (p for trend <0.0022) Отрицательный эффект алкоголя перевешивается его положительным влиянием на инсулиночувствительность, Х-ЛВП и агрегацию тромбоцитов. Am J Cardiol 2009; 104: 932–935

Собственные данные проанализировано 442 случая ВСС;изучены судебно-медицинские данные умерших;осуществлен поиск и анализ поликлинических амбулаторных карт;сопоставлены клинические и судебно-медицинские диагнозы;выявление зависимости причин ВСС от пола, возраста, профессии, концентрации этилового спирта в крови умерших.

среди умерших в результате ВСС:72% мужчин (ср. возраст 52,1+10,7 лет) 28% женщин (ср. возрасте 56,7+16,5 лет)89% мужчин и 52% женщин трудоспособного возраста.

279 случаев по причине ИБС. По данным документов жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы до смерти предъявляли 7,3% женщин и 3,4% мужчин.

Признаки ИБС Макропрепарат:Увеличение массы миокарда (не менее 25% от исходной) (по сердечному коэффициенту).Гипертрофия сердца и его полостей (главным образом его левой половины). Изменение цвета и консистенции миокарда: дряблый, тусклый, желтый.Очаги неравномерного кровенаполнения, диффузного или/и очагового кардиосклероза. Атеросклероз венечных артерий с оценкой площади поражения и степени стеноза.

Микропрепарат:Первично-множественные пренекротические повреждения миокарда.Дизориентические отслоения интимы мелких артерий.Фрагментация миокардиоцитов.Участки контрактур, релаксации, глыбчатого распада КМЦ. Очаговая паретическая венулярная гиперемия.Межуточный отек.Явления пренекроза (фуксинофилия или фуксиноррагия при реакциях Селье, Рего, люминесцентная микроскопия с флюорохромом, аутолюминесцентное свечение поврежденных волокон в ультрафиолетовых лучах).Интрамуральный артериосклероз.Фиброз синоаурикулярного узла, тромбоз синусной артерии, фуксинофилия проводящих волокон.

Уровень алкоголя в крови определялся методом газовой хроматографии.

Степени опьянения по уровню алкоголя:Легкая - 0 -1,5‰, Средняя - 1.5-2,5 ‰, Сильная - 2.5-3 ‰, Тяжелая - более 3 ‰

Выводы. У лиц, погибших от ВСС с документированной ИБС, в 45,6% случаев определяется повышенный уровень алкоголя в крови, что может быть дополнительным фактором риска развития внезапной смерти.

Что делать? С какой целью человек потребляет алкоголь? Есть ли альтернатива? Занятия спортом полезнее «малых» доз алкоголя?Что пьем?Человек разумный – кто это?