PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Хроническая обструктивная болезнь лёгких
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Хроническая обструктивная болезнь лёгких


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Хроническая обструктивная болезнь лёгких


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Хроническая обструктивная болезнь легких * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терап
Описание слайда:

Хроническая обструктивная болезнь легких * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия 900igr.net СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 2 Рекомендации GOLD издание 2006 года Появились 20 ноября 2006 Первый полный перес
Описание слайда:

Рекомендации GOLD издание 2006 года Появились 20 ноября 2006 Первый полный пересмотр документа GOLD Общая структура 2001-05 гг. сохранена Включены данные новых Доказательных исследований Новая глава по первичной помощи * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 3 Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ Определение, класс
Описание слайда:

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ Определение, классификация Ущерб от ХОБЛ Факторы риска Патогенез, патофизиология Лечение Рекомендации для первичного звена * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 4 Эпидемиология ХОБЛ Распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин – 9,3 на 1000, же
Описание слайда:

Эпидемиология ХОБЛ Распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин – 9,3 на 1000, женщин – 7,3 на 1000 населения Только 25% случаев заболевания выявляется на ранних стадиях Официальные данные МЗ РФ – около 2,4 млн больных ХОБЛ в России (по данным эпидемиологических исследований – превышает 16 млн человек) ХОБЛ – единственная из наиболее распространенных болезней, смертность при которой продолжает увеличиваться Смертность от ХОБЛ – одна из основных причин в структуре смертности в старших возрастных группах – от 2,3 до 41,4 на 100 000 населения (зависит от курения) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 5 ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое об
Описание слайда:

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов GOLD (Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких, 2003) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 6 ХОБЛ Хроническое воспалительное заболевание Возникающее у лиц старше 35 лет под
Описание слайда:

ХОБЛ Хроническое воспалительное заболевание Возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение Протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы Характеризуется частично обратимым и необратимым ограничением скорости воздушного потока Индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при БА и существующее вне зависимости от тяжести заболевания * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 7 ХОБЛ Развивается у предрасположенных лиц, проявляется кашлем, продукцией мокроты
Описание слайда:

ХОБЛ Развивается у предрасположенных лиц, проявляется кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. Из понятия ХОБЛ исключено частично обратимое ограничение воздушного потока, связанное с наличием бронхоэктазов, муковисцидоза, посттуберкулезного фиброза, БА. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 8 Определение ХОБЛ (2006) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболе
Описание слайда:

Определение ХОБЛ (2006) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить и лечить, и которое сопровождается внелегочными проявлениями, увеличивающими тяжесть заболевания. Характеризуется ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 9 МКБ -10 J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной и
Описание слайда:

МКБ -10 J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей J 44.1 Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная J 44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких J 44.9 Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 10 Пример формулировки диагноза (Руководство по первичной медико-санитарной помощи)
Описание слайда:

Пример формулировки диагноза (Руководство по первичной медико-санитарной помощи) Нозология – ХОБЛ Тяжесть течения (стадия болезни): легкое течение (стадия I), среднетяжелое течение (стадия II), тяжелое течение (стадия III), крайне тяжелое течение (стадия IV) Клиническая форма (при тяжелом течении болезни): бронхитическая, эмфизематозная, смешанная (эмфизематозно-бронхитическая) Фаза течения: обострение, стихающее обострение, стабильное течение. Выделить 2 типа течения: с частыми обострениями (3 и более обострений в год), с редкими обострениями Осложнения: ХДН, ОДН на фоне хронической, пневмоторакс, пневмония, тромбоэмболия, при наличии бронхоэктазов указать их локализацию, легочное сердце, степень недостаточности кровообращения При возможном сочетании с БА (у 10%) привести ее развернутый диагноз Указать индекс курящего человека (в единицах «пачка/лет») ПРИМЕР: ХОБЛ тяжелое течение, бронхитическая форма, фаза обострения, ДН 3 степени. ХЛС, СН 2 степени. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 11 Механизмы, лежащие в основе обструкции бронхов при ХОБЛ Воспаление Болезнь мелки
Описание слайда:

Механизмы, лежащие в основе обструкции бронхов при ХОБЛ Воспаление Болезнь мелких бронхов Деструкция паренхимы Ограничение скорости воздушного потока * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 12 Патоморфологические изменения Хроническое воспаление и структурные изменения раз
Описание слайда:

Патоморфологические изменения Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных отделах бронхов, паренхиме и сосудах легких. Воспаление при ХОБЛ характеризуется увеличением числа нейтрофилов (просвет дыхательных путей), макрофагов (просвет и стенка бронхов, паренхима), и CD8+ лимфоцитов (стенка бронхов и паренхима). Воспаление отличается от такового при астме. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 13 Бронхиальная астма и ХОБЛ Бронхиальная астма Сенсибилизирующий агент Воспаление
Описание слайда:

Бронхиальная астма и ХОБЛ Бронхиальная астма Сенсибилизирующий агент Воспаление дыхательных путей, характерное для БА CD4+ Т-лимфоциты Эозинофилы ХОБЛ Патогенный агент Воспаление дыхательных путей, характерное для ХОБЛ CD8+ Т-лимфоциты Макрофаги, нейтрофилы Ограничение Полностью скорости воздушного Полностью Обратимое потока необратимое * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 14 ХОБЛ и Бронхиальная Астма Воспаление при ХОБЛ и астме различно, что приводит к р
Описание слайда:

ХОБЛ и Бронхиальная Астма Воспаление при ХОБЛ и астме различно, что приводит к различным -патоморфологическим изменениям, -клинической симптоматике, -подходам к лечению. При тяжелых формах астмы и ХОБЛ воспаление может приобретать сходные черты Длительно текущая астма может иметь признаки необратимой обструкции. ХОБЛ и астма могут сочетаться у одного больного. Особенно у курящего больного астмой. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 15 Значительные системные эффекты Потеря веса, нарушения питания Дисфункция скелетн
Описание слайда:

Значительные системные эффекты Потеря веса, нарушения питания Дисфункция скелетной мускулатуры Повышенный риск развития: • Инфаркт миокарда, стенокардия • остеопороз • Инфекции респираторного тракта • депрессии • диабет • Рак легких ХОБЛ и сопутствующие заболевания * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 16 Факторы риска ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Внутренние факторы
Описание слайда:

Факторы риска ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Внутренние факторы Генетические факторы – ХОБЛ у некурящих младше 40 лет (недостаточность a1-антитрипсина, дефекты a1 антихимотрипсина, a2-макроглобулина, витаминD- связывающего белка, цитохрома Р4501А1) Гиперчувствительность дыхательных путей Рост легких Внешние факторы Производственная пыль и химикаты (ПДК для малотоксичной пыли – 4-6 мг/мл3; проф.стаж – 10-15 лет; ХОБЛ формируется у 4-24%) Атмосферные поллютанты (диз.топливо, выхлопные газы машин, пром.отходы, почвенная и строительная пыль) Инфекции (в т.ч. облитерирующий бронхиолит, перенесенный в детстве) Социально-экономический статус СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 17 Оценка анамнеза курения ИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможнос
Описание слайда:

Оценка анамнеза курения ИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможность развития ХОБЛ = количество сигарет, выкуриваемых в день Х число месяцев в году, когда человек курит ИКЧ > 120 – «злостный курильщик» Общее количество пачка/лет = количество пачек сигарет, выкуриваемых в день Х число лет курения 10 пачка/лет – риск развития ХОБЛ более 25 пачка/лет – злостный курильщик ХОБЛ развивается примерно у 15% курящих и около 7% бывших курильщиков * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 18 Изменение функции легких в зависимости от возраста и стажа курения * * СГМУ, каф
Описание слайда:

Изменение функции легких в зависимости от возраста и стажа курения * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 19 Пик приобщения к курению: у мальчиков – до 10 лет, у девочек – 13 – 14 лет. Расп
Описание слайда:

Пик приобщения к курению: у мальчиков – до 10 лет, у девочек – 13 – 14 лет. Распространенность курения среди городских подростков 15 – 17 лет: у юношей – 39,1% у девушек 27,5%. По данным анкетирования студентов СГМУ (18 – 23 года) – курят около 30% опрошенных. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 20 Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости 1. Через сколько времени
Описание слайда:

Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости 1. Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету? Более чем 60 мин (0 баллов) 31-60 мин (1 балл) 6-30 мин (2 балла) Менее 5 мин (3 балла) 2. Вам трудно удержаться от курения в местах, где курить запрещено, например, на собрании, в самолете, в кино и т.п.? Нет (0 баллов) Да (1 балл) 3. От какой сигареты Вам труднее всего отказаться? От первой с утра (1 балл) От любой другой (0 баллов) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 21 4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше (0 баллов) 11-20 (1 балл
Описание слайда:

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше (0 баллов) 11-20 (1 балл) 21-30 (2 балла) 31 или больше (3 балла) 5. Вы курите в первые утренние часы чаще, чем в другое время суток? Нет (0 баллов) Да (1 балл) 6. Вы курите даже, если Вы больны и вынуждены лежать в постели большую часть дня? Нет (0 баллов) Да (1 балл) Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 22 0-3 балла – Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к медикаментозным
Описание слайда:

0-3 балла – Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к медикаментозным средствам. Не откладывайте этот шаг на завтра! 4-6 баллов – Вашу зависимость от никотина можно оценить как среднюю. Собрав всю свою силу воли, Вы вполне способны бросить курить. 7-10 баллов – У Вас высокая степень зависимости от никотина. Вы и Ваш врач должны подумать об использовании медицинских средств для того, чтобы помочь Вам бросить курить. В любом случае помните: бросить курить может каждый! Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 23 ХОБЛ и повседневная жизнь Нарушение функции легких Нетрудоспособность * * СГМУ,
Описание слайда:

ХОБЛ и повседневная жизнь Нарушение функции легких Нетрудоспособность * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 24 Перспектива ХОБЛ «Мне не хватает воздуха.» «Раньше я шла в магазин 5-7 минут, те
Описание слайда:

Перспектива ХОБЛ «Мне не хватает воздуха.» «Раньше я шла в магазин 5-7 минут, теперь – 10-20: останавливаюсь, чтобы отдышаться.» «Теперь я вынуждена отдыхать после каждого лестничного пролета, поднимаясь на свой этаж.» «Даже не могу гулять со своей собакой - задыхаюсь при ходьбе.» «Я не могу нормально дышать, выйти из дома – большая проблема.» и т.д. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 25 Спираль прогрессирования одышки Обычно пациенты сознательно или неосознанно изме
Описание слайда:

Спираль прогрессирования одышки Обычно пациенты сознательно или неосознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 26 Обструкция при ХОБЛ Хроническая бронхиальная обструкция – регистрируется как мин
Описание слайда:

Обструкция при ХОБЛ Хроническая бронхиальная обструкция – регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию. Объединяющий признак ХОБЛ – постбронходилататорное снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, характеризующее ограничение экспираторного потока. Разъединяющий признак - постбронхолитический ОФВ1, позволяет оценить течение заболевания. Частично обратимая бронхиальная обструкция – при проведении бронходилатационного теста: прирост ОФВ1 менее 12% от должного (менее 200 мл) – отрицательный бронходилатационный ответ. Пикфлоуметрия: суточная – для исключения БА. ПСВ - выявление группы риска развития ХОБЛ, контроль в период обострения заболевания и на этапе реабилитации (оценка эффективности проводимой терапии). * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 27 Спирометрия для диагностики ХОБЛ и классификации по степени тяжести * * СГМУ, ка
Описание слайда:

Спирометрия для диагностики ХОБЛ и классификации по степени тяжести * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 28 стадия I: легкая стадия II: средняя стадия III: тяжелая стадия IV: очень тяжелая
Описание слайда:

стадия I: легкая стадия II: средняя стадия III: тяжелая стадия IV: очень тяжелая хроническая ДН FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% от должной FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% от должной FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% от должной FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% от должной или FEV1 < 50% от должной + Классификация ХОБЛ по степени тяжести на основании спирометрических показателей * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 29 Новая версия глобальной инициативы по Хронической Обструктивной Болезни Легких (
Описание слайда:

Новая версия глобальной инициативы по Хронической Обструктивной Болезни Легких (Пересмотр декабрь 2006 года) Изменения в классификации ХОБЛ: Исключена стадия ХОБЛ 0, риск развития ХОБЛ, которая присутствовала в версии 2001 года. Стадии 0 по версии 2001 года соответствовали хронический кашель с продукцией мокроты при нормальной спирометрии. В последней версии стадия 0 исключена, так как нет доказательств, что у хронически кашляющих пациентов обязательно разовьется ХОБЛ стадии 1. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 30 Впервые сформулировано определение обострения ХОБЛ: Обострение ХОБЛ- часть естес
Описание слайда:

Впервые сформулировано определение обострения ХОБЛ: Обострение ХОБЛ- часть естественного течения заболевания, характеризующееся изменением степени выраженности одышки, кашля, продукции мокроты по сравнению с исходными и превышающее обычную вариабельность симптомов. Обострение имеет острое начало и ведет к необходимости изменения повседневной терапии, получаемой пациентом по поводу ХОБЛ. Ограничены показания к применению ИГКС при ХОБЛ Показания к применению ИГКС сформулированы следующим образом: ОФВ1 < 50% от должного и рецидивирующие обострения (3 обострения в течение последних 3-х лет). Источник: http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=1116 Новая версия глобальной инициативы по Хронической Обструктивной Болезни Легких (Пересмотр декабрь 2006 года) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 31 Рекомендации GOLD 2006 Основные изменения * * СГМУ, кафедра Поликлиническая тера
Описание слайда:

Рекомендации GOLD 2006 Основные изменения * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Тема Изменение Содержание Определение добавлено Предотвратимое и поддающее лечению Классификация Удалено Стадия 0 Распространенность добавлено Данные исследований PLATINO, BOLD Патология добавлено Сравнение ХОБЛ с бронхиальной астмой Бронходилататоры удалено Длительно действующее дороже Тиотропий добавлено Снижение частоты обострений Тиотропий добавлено Повышает эффективность реабилитационных программ СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 32 Рекомендации GOLD 2006 Основные изменения * * СГМУ, кафедра Поликлиническая тера
Описание слайда:

Рекомендации GOLD 2006 Основные изменения * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Тема Изменение Содержание Ингаляционные кортикостероиды добавлено Уменьшение смертности, связанной с любыми причинами, необходимы проспективные исследования ИГКС/бета2-агонисты длительного действия удалено Преимущество по сравнению с бета2- агонистами короткого действия/АХЭ препаратами Обострения добавлено Влияние на качество жизни, ухудшение функции легких, социально-экономическое значение Первичная помощь добавлено Новая глава, ссылка на IPAG СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 33 Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ Следует заподозрить ХОБЛ
Описание слайда:

Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию, если присутствует какой-либо из нижеперечисленных признаков. Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но присутствие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ. Для установления диагноза ХОБЛ необходима спирометрия. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Хронический кашель Интермиттирующий или ежедневный. Часто бывает в течение всего дня, редко – только ночью Хроническое отхождение мокроты Любой случай хронического отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ Одышка Прогрессирующая (ухудшается со временем). Персистирующая (присутствует ежедневно). Ухудшается при физической нагрузке. Ухудшается при респираторных инфекциях В анамнезе воздействие факторов риска Курение табака. Профессиональные пылевые поллютанты и химикаты. Дым от кухни и отопления в домашних условиях СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 34 Диагностика ХОБЛ Симптомы: кашель мокрота одышка Факторы риска курение проф.вред
Описание слайда:

Диагностика ХОБЛ Симптомы: кашель мокрота одышка Факторы риска курение проф.вредности загрязнение окружающей среды загрязнение окружающей Спирометрия * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 35 Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ 1. Кашляете ли Вы несколько раз в сутки
Описание слайда:

Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ 1. Кашляете ли Вы несколько раз в сутки большинство дней? 2. Откашливаете ли Вы мокроту большинство дней? 3. Появляется ли у Вас одышка быстрее по сравнению с людьми Вашего возраста? 4. Вы старше 40 лет? 5. Курите ли Вы в настоящее время или курили раньше? Если Вы ответили «Да» 3 раза или более – обратитесь к врачу! * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 36 Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении) * * СГМУ, кафедра П
Описание слайда:

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Признаки Тип А (эмфизематозный) «розовые пыхтельщики» Панацинарная эмфизема Тип В (бронхитический) «синие одутловатики» Центроацинарная эмфизема Внешний вид Астеники, розово-серый цвет лица, конечности холодные Пикники, диффузный цианоз, конечности теплые Первые симптомы Одышка Кашель Хрипы в легких Отсутствует Характерны Мокрота Скудная слизистая Обильная, гнойная Бронхиальные инфекции Нечасто Часто Толератность к физической нагрузке Резко снижена Снижена в меньшей степени Легочное сердце В пожилом возрасте, на терминальных стадиях, смерть в пожилом возрасте В среднем и пожилом возрасте, часто, более ранняя декомпенсация СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 37 Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении) * * СГМУ, кафедра П
Описание слайда:

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Признаки Тип А (эмфизематозный) «розовые пыхтельщики» Панацинарная эмфизема Тип В (бронхитический) «синие одутловатики» Центроацинарная эмфизема Рентгенография легких Гиперинфляция, буллезные изменения, «капельное» сердце Усиление легочного рисунка (больше в нижних отделах), увеличение размеров сердца Ht, % 35-45 50-55 (полицетемия, эритроцитоз) PaO2, мм рт.ст. < 60 45 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 38 Дыхательная недостаточность – неспособность системы дыхания обеспечить нормальны
Описание слайда:

Дыхательная недостаточность – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови; патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт. ст. или сатурация кислородом менее 88% в сочетании (или без) РаСО2 более 45 мм рт. ст. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Степень РаО 2, мм рт. Ст. SаО2, % Норма >80 >95 I 60-79 90-94 II 40-59 75-89 III

№ слайда 39 Синдром обструктивного апноэ-гипопноэсна (СОАГС) Апноэ во время сна – потенциаль
Описание слайда:

Синдром обструктивного апноэ-гипопноэсна (СОАГС) Апноэ во время сна – потенциально угрожающее жизни пациента дыхательное расстройство, определяемое как период асфиксии во время сна, приводящее к развитию избыточной дневной сонливости, гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной деятельности. Сочетание ХОБЛ и СОАГС – способствует резкому прогрессированию заболевания и обструкции дыхательных путей, приводит к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни. Характерно наличие СОАГС для больных с бронхитическим типом тяжелой ХОБЛ. Неинвазивная чрезмасочная вентиляция легких предотвращает развитие ночных дыхательных устройств и снижает смертность. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 40 Критерии диагностики СОАГС Симптомы: Избыточная дневная сонливость, слабость, сн
Описание слайда:

Критерии диагностики СОАГС Симптомы: Избыточная дневная сонливость, слабость, снижающая работоспособность и качество жизни. Громкий ночной храп или периоды перехватывания дыхания, «дыхательная заслонка» во время сна. Несчастные случаи на производстве и в быту (автодорожные происшествия), причиной которых служила дневная сонливость. Маркеры: Повышения веса тела (ИМТ > 29 кг/м2). Увеличение размера шеи (размер воротничка) – мужчины >43 см, женщины >40 см. АГ (АД > 140/90 м рт.ст.) или легочная гипертензия или легочное сердце. Сочетание 2 симптомов + 2 маркера –позволяют заподозрить наличие дыхательного расстройства. Объективная верификация – полисомнография. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 41 Тест с 6-минутной ходьбой Ходить по измеренному коридору в своем собственном тем
Описание слайда:

Тест с 6-минутной ходьбой Ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние за 6 мин Перед началом и в конце теста оценивается одышка по шкале Борга (от 0 до 10), ЧСС, ЧДД и SаО2. Ходьба прекращается при возникновении очень тяжелой одышки, боли в грудной клетке, головокружении, боли в ногах, при снижении SаО2 до 80-86%. Измеряется пройденное за 6 мин расстояние в метрах (6MWD) и сравнивается с должным показателем 6MWD (i) Должный показатель для мужчин: 6MWD (i)=7,57 х рост – 5,02 Х возраст – 1,76 х масса – 309 или =1140 – 5,61 х ИМТ – 6,94 х возраст Нижняя граница нормы = должный 6MWD (i) – 153 м Должный показатель для женщин: 6MWD (i)=2,11 х рост – 2,29 Х масса – 5,78 х возраст + 667 или =1017 – 6,24 х ИМТ – 5,83 х возраст Нижняя граница нормы = должный 6MWD (i) – 139 м * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 42 Шкала SCORE оценки тяжести состояния больного ХОБЛ (Symptoms Chronic Obstruction
Описание слайда:

Шкала SCORE оценки тяжести состояния больного ХОБЛ (Symptoms Chronic Obstruction Resting Nutrition Endurance - B. Celli, 2000) Подсчет суммы баллов по 4 показателям (максимальная сумма 10 баллов) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Показатель 0 1 2 3 ОФВ1,% >65 50-65 35-49 350 250-349 150-249 21

№ слайда 43 Обязательный план обследования при ХОБЛ: 1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - втор
Описание слайда:

Обязательный план обследования при ХОБЛ: 1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - вторичный, анемия – исключить опухоль; тромбоцитоз – опухоль, паранеопластический синдром, не бывает высокого лейкоцитоза, п.я. сдвиг -редко: пневмония, гнойный бронхит, СОЭ -1-2, при обострении 12-13 мм/час); увеличение фибриногена – опухоль. Анемия –м.б. причиной одышки или усиливать ее. Полицитемический синдром – повышение числа эритроцитов, высокий уровень Нв (>160г/л у жен и 180 у муж) , низкая СОЭ, гематокрит>47% у жен и >52% у муж. Низкий альбумин – пониженный питательный статус (неблагоприятный прогноз) 2. Общий анализ мочи (амилоидоз – гнойный обструктивный бронхит или БЭБ) 3. Общий анализ мокроты – не совсем информативен, нужна цитология (позволяет в т.ч. выявить атипичные клетки) 4. Пикфлоуметрия 5. Спирометрия + проба с бронхолитиком (ежегодно): степень тяжести, диф. диагноз с БА, годовая динамика: снижение ОФВ1 на 50 мл в год – быстрое прогрессирование * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 44 Обязательный план обследования при ХОБЛ 6. Рентгенография или флюорография – 1 р
Описание слайда:

Обязательный план обследования при ХОБЛ 6. Рентгенография или флюорография – 1 раз в год (исключить другие причины кашля с мокротой). КТВР – диагностика эмфиземы 7. ЭКГ (признаки легочного сердца, дифференциальный диагноз) 8. ЭхоКГ (легочное сердце), реография легочной артерии - неинформативна 9. ФБС – не обязательно (бронхит – неоднородный характер), при подозрении на рак 10. КЩС – при тяжелом обострении. Газы крови – при ОФВ1

№ слайда 45 Схема амбулаторного наблюдения больного с ХОБЛ у участкового терапевта I стадия:
Описание слайда:

Схема амбулаторного наблюдения больного с ХОБЛ у участкового терапевта I стадия: клинический осмотр, спирометрия с пробой 1 раз в год, консультация пульмонолога (для подтверждения диагноза) при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-14 дней При обострении ХОБЛ – ОАК, рентгенография органов грудной клетки. II стадия: то же III стадия: клинический осмотр 2 раза в год, спирометрия с пробой 1 раз в год; ОАК и рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ – 1 раз в год. Консультация пульмонолога – при обострении, прогрессировании ДН, для подтверждения ДЗ, для определения стойкой утраты трудоспособности IV стадия: то же * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 46 Кто он, больной ХОБЛ? Курильщик Среднего или пожилого возраста Страдающий одышко
Описание слайда:

Кто он, больной ХОБЛ? Курильщик Среднего или пожилого возраста Страдающий одышкой Имеющий хронический кашель с мокротой, особенно по утрам Жалующийся на регулярные обострения бронхита Имеющий частично обратимую обструкцию * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 47 Дифференциальная диагностика ХОБЛ БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание БА и ХОБЛ
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика ХОБЛ БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание БА и ХОБЛ) Сердечная недостаточность (ЭхоКГ – снижение ФВ ЛЖ, дилатация отделов сердца) Бронхоэктазы (КТ – расширение бронхов, утолщение их стенок) Туберкулез Облитерирующий бронхиолит (развитие в молодом возрасте, нет связи с курением, контакт с парами и дымом. КТ – очаги пониженной плотности на выдохе. М.б. ревматоидный артрит) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 48 * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия
Описание слайда:

* * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 49 Цели современной терапии ХОБЛ Улучшение легочной функции; Симптоматический контр
Описание слайда:

Цели современной терапии ХОБЛ Улучшение легочной функции; Симптоматический контроль; Повышение толерантности к физическим нагрузкам; Улучшение качества жизни; Профилактика и лечение обострений; Профилактика и лечение осложнений; Предотвращение прогрессирования ХОБЛ; Уменьшение смертности; Минимизация нежелательных явлений терапии. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 50 Рекомендации по лечению табачной зависимости Отказ от курения – единственный мет
Описание слайда:

Рекомендации по лечению табачной зависимости Отказ от курения – единственный метод, который позволяет замедлить прогрессирование бронхиальной обструкции 3 программы лечения табачной зависимости: короткая (1-3 мес), длительная (6-12 мес) и снижения интенсивности курения; Лекарственные препараты не показаны больным, выкуривающим менее 10 сигарет в день. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 51 Рекомендации по лечению табачной зависимости Имеется строгая зависимость между ч
Описание слайда:

Рекомендации по лечению табачной зависимости Имеется строгая зависимость между частотой бесед медицинских работников по поводу табачной зависимости и их эффективностью. Имеются 3 вида работы с больными – практические советы, социальная поддержка как часто лечения и социальная поддержка вне лечебной программы. Существуют 5 видов эффективных лекарственных средств первой линии: бупропион SR, жевательная резинка, ингалятор, назальный спрей и пластырь, содержащие никотин. Они должны назначаться больным при отсутствии противопоказаний. Лечение табачной зависимости является более значимым, чем использование других методов терапии. Не существует лекарственной терапии, способной замедлить ухудшение функций легкого, если больной продолжает курить. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 52 Лекарственные препараты 1-го ряда для лиц, выкуривающих 10 и более сигарет в ден
Описание слайда:

Лекарственные препараты 1-го ряда для лиц, выкуривающих 10 и более сигарет в день Жевательная резинка с никотином Пластырь с никотином Интраназальный аэрозоль с никотином Никотиновый ингалятор * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 53 Жевательная резинка с никотином 2 или 4 мг, 4-15 резинок в день от 7-12 нед до 6
Описание слайда:

Жевательная резинка с никотином 2 или 4 мг, 4-15 резинок в день от 7-12 нед до 6 мес. Постепенное снижение до 2-4 мг/сут никотина в день. Жевать медленно 20-30 мин. После 15 жевательных движений её помещают за щекой, после исчезновения пощипывания жевание возобновляют. Всасывание в основной среде - перед использованием жевательной резинки не пить чай, кофе, апельсиновый сок. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 54 Ингалятор с никотином 6-16 катриджей в день Длительность – до 6 мес Не следует е
Описание слайда:

Ингалятор с никотином 6-16 катриджей в день Длительность – до 6 мес Не следует есть или пить перед или во время использования ингалятора Побочные эффекты: местное раздражение полости рта * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 55 Пластырь с никотином (7,14,21 мг) Новый пластырь прикрепляется на сухой без воло
Описание слайда:

Пластырь с никотином (7,14,21 мг) Новый пластырь прикрепляется на сухой без волос участок кожи каждое утро. Смена мест прикрепления уменьшает раздражение кожи Курс лечения 8 недель. Эффективность пластыря увеличивается при его сочетании с приёмом бупропиона. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 56 Противопоказания к никотинзаместительной терапии Нестабильная стенокардия Инфарк
Описание слайда:

Противопоказания к никотинзаместительной терапии Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда (менее 2 нед) Эпизодическое курение Тяжёлые аритмии Недавно перенесённое нарушение мозгового кровообращения Эрозивные нарушения желудочно-кишечного тракта Беременность Возраст до 18 лет и старше 65 лет * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 57 Мониторирование больного с ХОБЛ Спирометрия Вес Нутритивная поддержка больного Х
Описание слайда:

Мониторирование больного с ХОБЛ Спирометрия Вес Нутритивная поддержка больного ХОБЛ (белок, АК-смеси – в перерывах между приемами пищи или полное замещение в сочетании с анаболическими стероидами: увеличение веса на 3-4 кг уменьшает одышку) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 58 Лечебные мероприятия 1. Обучение 2. Прекращение курения 3. Бронходилатирующая те
Описание слайда:

Лечебные мероприятия 1. Обучение 2. Прекращение курения 3. Бронходилатирующая терапия - базис * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 59 Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения (GOLD-2003) * * СГМУ, кафедра Поли
Описание слайда:

Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения (GOLD-2003) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 60 Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение Спирива * * СГМУ, кафедра Поликлиничес
Описание слайда:

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение Спирива * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 61 Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение Ингаляционные кортикостероиды/бета 2-а
Описание слайда:

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение Ингаляционные кортикостероиды/бета 2-агонисты длительного действия * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 62 Вакцинация С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек г
Описание слайда:

Вакцинация С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы к применению вакцины, содержащие убитые или инактивированные вирусы, назначаемы однократно в октябре – первой половине ноября ежегодно (на 50% уменьшает тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ). Пневмококковая вакцина (23 вирулентных серотипа) – данные об ее эффективности при ХОБЛ недостаточны, но больные ХОБЛ относятся к лицам с высоким риском развития пневмококковой инфекции и внесены в целевую группу для проведения вакцинации * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 63 Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 1. Объем лечения увеличивается по ме
Описание слайда:

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 1. Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ в отличие от БА, как правило, невозможно. 2. Медикаментозная терапия используется для предупреждения и уменьшения выраженности симптомов, осложнений, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и улучшения качества жизни больного. 3. Ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темп снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 64 Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 4. Бронхолитики занимают центральное
Описание слайда:

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 4. Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно. 5. ИГКС показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при ОФВ1 менее 50% от должного и частыми (как правило, более 3 за последние 3 года или 1-2 обострения за 1 год) обострениями, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики. Эти препараты назначаются при отсутствии эффекта от правильно подобранной бронхолитической терапии. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 65 Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 6. Комбинированное лечение ИГКС и b2
Описание слайда:

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 6. Комбинированное лечение ИГКС и b2- адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и кинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни получено у больных ХОБЛ с ОФВ1 менее 50% от должного. Эти препараты предпочтительнее назначать в виде ингалятора, содержащего их фиксированные комбинации (формотерол/будесонид=симбикорт, сальметерол/флутиказон пропионат=серетид). * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 66 Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 7. Длительное использование таблетир
Описание слайда:

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 7. Длительное использование таблетированных ГКС не рекомендуется в связи с риском развития системных побочных эффектов. 8. На всех стадиях ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие выраженность одышки и утомления. 9. Длительное назначение кислорода (более 15 ч в сутки) больным с ДН повышает их выживаемость. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 67 Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ 1. Предпочтительным путем введения бронхо
Описание слайда:

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ 1. Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляционный. 2. Выбор между b2-адреномиметиками, холинолитиками, теофиллином зависит от их доступности, индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов. При II-IV стадии ХОБЛ и у пожилых больных, имеющих сопутствующие заболевания ССС (ИБС, нарушения сердечного ритма, АГ и др.), в качестве препаратов первого ряда предпочтительны холинолитики. Не рекомендуются бета2- агонисты короткого действия в качестве монотерапии для регулярного применения. 3. Метилксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся к препаратам «второго» ряда. Положительным влиянием на течение ХОБЛ обладают только теофиллины длительного действия. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 68 Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ 4. Регулярное лечение бронхорасширяющими
Описание слайда:

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ 4. Регулярное лечение бронхорасширяющими средствами длительного действия (тиотпропий бромидом=спирива, сальметеролом=серевент, формотеролом=оксис, форадил) показано при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения 5. Комбинация нескольких бронхорасширящих средств (например, холинолитиков и b2-адреномиметиков короткого или длительного действия, холинолитиков и теофиллинов, b2-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и снизить вероятность развития побочных эффектов по сравнению с монотерапией одним препаратом. 6. Небулайзерная терапия бронхолитическими средствами проводится при ХОБЛ III и IV стадии. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 69 Аскорил Быстро, в первые же сутки, облегчает влажный кашель за счет одновременно
Описание слайда:

Аскорил Быстро, в первые же сутки, облегчает влажный кашель за счет одновременного разжижения мокроты, снижения ее адгезии к стенке бронхов, и расширения бронхов – Бромгексин разжижает мокроту; – Гвайфенезин снижает адгезию мокроты; – Сальбутамол расширяет бронхи. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 70 Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями) Все стад
Описание слайда:

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями) Все стадии: Исключение факторов риска Ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной Ингаляции при необходимости одного из: атровент 40 мкг, беродуал – 2 дозы, беротек – 200-400 мкг, сальбутамол 200-400 мкг Стадии II, III и IV (но не на стадии I) Регулярные ингаляции (атровент 40 мкг 4 раза в сутки или спирива 18 мкг 1 раз в сутки ± серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки) ± внутрь теофиллин 0,2- 0,3 г 2 раза в сутки или беродуал 2 дозы 4 раза в сутки или серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки ± теофиллин 0,2-0,3 г 2 раза в сутки Реабилитационные мероприятия * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 71 Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями) Стадии I
Описание слайда:

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями) Стадии III и IV (но не на стадии I и II) Регулярные ингаляции (беклометазон 1000-1500 мкг/сут или будесонид 800-1600 мкг/сут или флутиказон 500-1000 мкг/сут Или серетид 50/250 мкг (1-2 дозы 2 раза в сутки) (или симбикорт 4,5/160 мкг (2-4 дозы 2 раза в сутки) при ежегодных или более частных обострениях за последние 3 года и положительном функциональном ответе (эффективность оценивается через 6-12 нед по бронходилатационному тесту) Реабилитационные мероприятия * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 72 Ингаляционная терапия ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Стадия ХОБЛ
Описание слайда:

Ингаляционная терапия ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Стадия ХОБЛ Ингаляционная терапия 1 Бронходилататоры короткого действия по потребности (ипрапропиум, фенотерол, сальбутамол и/или их комбинации) 2 Тиопропиум + фенотерол или сальбутамол по потребности Сальметерол или формотерол + ипратропиум, фенотерол или их комбинация 3 Тиотропиум + салметерол или формотерол + малые дозы метилксантинов (при недостаточном эффекте) Салметерол или формотерол (если эффект недостаточен + тиопропиум и/или сальбутамол или фенотерол, и/или малые дозы метилксантинов) Ингаляционные стероиды назначаются при частых повторных обострениях 4 Тиотропиум + сальметерол или формотерол + ингаляционные стероиды (по потребности сальбутамол или фенотерол) СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 73 Особенности ингаляционных холинолитиков * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапи
Описание слайда:

Особенности ингаляционных холинолитиков * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Холинолитик Дозировка Фармакодинамика Побочные эффекты Короткого действия Ипратропия бромид (Атровент) Дозированный ингалятор 20 мкг/ингаляционная доза 40-80 мкг/ 6-8 ч (максимум 160-240 мкг в сутки) Небулайзер 250-500 мг каждые 6 ч Начало действия: 5-15 мин Максимальное действие: 60-120 мин Длительность эффекта: 4-8 ч Сухость во рту Неприятный вкус Головная боль Раздражение верхних дыхательных путей Ипратропий/ Фенотерол (Беродуал) Дозированный ингалятор Ипратропий (20 мкг) + фенотерол (50 мкг)/ ингаляционная доза 2 инг дозы / 6 ч Небулайзер Ипратропий (0,25 мг/мл) + фенотерол (0,5 мг/мл) 0,5 - 4,0 мл каждые 6 ч Начало действия: 5-15 мин Максимальное действие: 60-120 мин Длительность эффекта: 6-8 ч Обычно переносимость хорошая, но возможны побочные эффекты как холинолитиков, так и симпатомиметиков СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 74 Особенности ингаляционных холинолитиков * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапи
Описание слайда:

Особенности ингаляционных холинолитиков * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Холинолитик Дозировка Фармакодинамика Побочные эффекты Длительного действия Тиотропия бромид (Спирива) Ингалятор сухого порошка ХандиХалер 18 мкг/капсула 18 мкг/24 ч Длительность эффекта: 24 ч Обычно переносимость хорошая, побочные эффекты холинолитика редки СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 75 Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного
Описание слайда:

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Название Форма выпуска Дозы b2-агонисты короткого действия Сальбутамол Фенотерол (Беротек) ИДА (100 мкг/доза) Циклохалер (порошок, 200 мкг/доза) ИДА (100 мкг/доза) 100-200 мкг 3-4 р/сут 200-400 мкг 3-4 р/сут 100-200 мкг 3-4 р/сут b2-агонисты длительного действия Сальметерол (серевент) Формотерол (оксис, форадил) ИДА (25 мкг/доза) Турбухалер (порошок, 9 мкг/доза) Аэролайзер (порошок, 12 мкг/доза) 50 мгк 2 р/сут 9-18 мкг 2 р/сут 12-24 мкг 2 р/сут СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 76 Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного
Описание слайда:

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Название Форма выпуска Дозы Холинолитики короткого и комбинированного действия Ипратропия бромид (атровент) Ипратропия бромид/фенотерол (беродуал) ИДА (20 мкг/доза) ИДА (20/50 мкг/доза) 2-3 инг 3-4 р/сут 1-2 инг 3-4 р/сут Холинолитики длительного действия Тиотропия бромид (спирива) Ханди/Халер (порошок) 18 мкг/доза 1 инг 1 р/сут СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 77 Глюкокортикоиды Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов –
Описание слайда:

Глюкокортикоиды Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов – для лечения обострения ХОБЛ (при ЯБ в анамнезе, эрозиях, НК – в/в 2 р/д) ИГКС – не оказывают влияния на прогрессирующее снижение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ. Назначаются при ОФВ1 менее 50% и наличии частых обострений. Дозы средние и высокие. Фликсотид 1000 мкг/сут – может улучшать качество жизни пациентов и снижать частоту обострений ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Эффективна комбинированная терапия ИГКС и ь2- адреномиметиками длительного действия (флутиказон пропионат/сальметерол =серетид 500/50 мкг, 1 инг 2 р/д и будесонид/формотерол=симбикорт 160/4,5 мг, 2 инг 2 р/д) у больных ХОБЛ тяжелого и крайнетяжелого течения. Длительное 12 мес назначение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести и тяжелых обострений, улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ИГКС, ь2- адреномиметиками длительного действия. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 78 Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим каше
Описание слайда:

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту Амброксол – 150 мг/сут 12 мес – уменьшает частоту обострений у части больных ХОБЛ средней тяжести течения, имеющих выраженные клинические симптомы, увеличивает проникновение а/б в трахеобронхиальный секрет Флуимуцил – 600-1200 мг/сут 3-6 мес – снижает гиперинфляцию легких и частоту обострений ХОБЛ у больных, не получающих ИГКС. Антиоксидантная активность * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 79 Оксигенотерапия ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – пат
Описание слайда:

Оксигенотерапия ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный метод лечения. Единственный метод лечения, позволяющий снизить летальность. Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ крайне тяжелого течения (при ОФВ1 менее 30% от должного или менее 1,5 л) 1. РаО2 менее 55% от должного, SаО2 ниже 88% при наличии или отсутствии гиперкапнии 2. РаО2 55-60% от должного, SаО2 89% при наличии легочной гипертензии, периферических отеков, связанных с декомпенсацией легочного сердца или полицитемии (гематокрит более 55%) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 80 Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч в день, скорость потока газа – 1-2 л
Описание слайда:

Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч в день, скорость потока газа – 1-2 л/мин (до 4л/мин). Источники кислорода – баллоны со сжатым газом, концентраторы кислорода и цилиндры с жидким кислородом. Доставка кислорода – с помощью масок, назальных канюль (кислородо-воздушная смесь с 30-40% О2). Оксигенотерапия никогда не должна назначаться больным, которые продолжают курить или страдают алкоголизмом. Перед назначением убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны. Оксигенотерапия * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 81 Реабилитация Реабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи
Описание слайда:

Реабилитация Реабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена для улучшения их физической, социальной адаптации и автономии. Компоненты реабилитации: 1. Физические тренировки (ходьба, увеличивать выносливость и силу, велоэргометр, подъем гантелей 0,2-1,4 кг) – 6мин шаговый тест. 8 недель, 10-45 мин, 1-5 раз в неделю. 2. Обучение больных (энергосберегающие технологии – как правильно дышать, кашлять, мыться). 3. Психотерапия. 4. Рациональное питание (снижение массы тела более 10% в течение 6 мес или более 5% в течение последнего мес и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциированы с высокой летальностью): высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием. Группы больных 6-8 чел с участием специалистов разного профиля в течение 6-8 недель, 3 р/неделю * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 82 Хирургическое лечение 1. Буллэктомия (буллезная эмфизема легких с буллами большо
Описание слайда:

Хирургическое лечение 1. Буллэктомия (буллезная эмфизема легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке) – уменьшение одышки и улучшение функции легких. 2. Операции по уменьшению легочного объема – экспериментальная паллиативная, не рекомендуется для широкого применения 3. Трансплантация легких (ОФВ1 менее 25% от должного, РаСО2 более 55% и прогрессирующая легочная гипертензия). Проблемы: подбор донорского легкого, послеоперационные осложнения (летальность в США – 10-15%), высокая стоимость (110-200 тыс долларов). * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 83 Лечение легочной гипертензии и легочного сердца ХЛС – изменения правого желудочк
Описание слайда:

Лечение легочной гипертензии и легочного сердца ХЛС – изменения правого желудочка (гипертрофия, дилатация и дисфункция), возникшие вследствие легочной гипертензии, развившееся в результате ряда легочных заболеваний, не связанные с первичным поражением или ВПС. Это осложнения тяжелого и крайне тяжелого течения ХОБЛ 1. Оптимальная терапия ХОБЛ 2. Длительная оксигенотерапия (более 15 ч) 3. Диуретики (при наличии отеков) 4. Дигоксин (только при мерцательной аритмии и сопутствующей левожелудочковой недостаточности, т.к. сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка) Спорно: вазодилататоры (нитраты, антагонисты Са, ИАПФ) – ухудшение оксигенации крови и артериальная гипотензия. Но антагонисты Са (нифедипин SR 30-240 мг/сут и дилтиазем SR 120-720 мг/сут) могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии. * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 84 Причины обострения ХОБЛ Первичные: Инфекции трахеобронхиального дерева (часто ви
Описание слайда:

Причины обострения ХОБЛ Первичные: Инфекции трахеобронхиального дерева (часто вирусные) Атмосферные поллютанты Вторичные Пневмония Сердечная недостаточность, аритмии ТЭЛА Спонтанный пневмоторакс Неконтролируемая кислородотерапия Лекарственные препараты (снотворные средства, транквилизаторы, диуретики и др.) Метаболические нарушения (СД, электролитный дисбаланс и др.) * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 85 Низкий нутритивный статус Другие заболевания (желудочно-кишечные кровотечения и
Описание слайда:

Низкий нутритивный статус Другие заболевания (желудочно-кишечные кровотечения и т.п.) Терминальная стадия болезни (усталость дыхательных мышц и т.п.) Факторы риска рецидивирующих обострений ХОБЛ: низкий ОФВ1, увеличение потребности в бронхолитиках и ГКС, предыдущие обострения ХОБЛ (более 3 за последние 2 года), ранее проводимая антибактериальная терапия (преимущественной ампициллином), сопутствующие заболевания (СН, ХПН и печеночная недостаточность) Причины обострения ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 86 Этиология обострений ХОБЛ HaemophiluHaemophilus influenzae – 13-46% Moraxella сa
Описание слайда:

Этиология обострений ХОБЛ HaemophiluHaemophilus influenzae – 13-46% Moraxella сatarrhalis – 9-20% Streptococcus pneumoniae – 7-26% Осложненное обострение ХОБЛ: • Гр(-) энтеробактерии • P.аeroginosa • пенициллинорезистентные S.pneumoniae • β-лактамазопродуцирующие штаммы H. influenzae В целом: • аэробные бактерии – 45% • вирусы – 30% • «атипичные» бактерии – 5% • неинфекционные причины – 20% * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 87 Типы обострения ХОБЛ Обострение – ухудшение в состоянии больного в течение 2 и б
Описание слайда:

Типы обострения ХОБЛ Обострение – ухудшение в состоянии больного в течение 2 и более последовательных дней, возникающее остро и сопровождающееся усилением кашля, увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета, появлением/нарастанием одышки. Классические критерии N.R.Anthonisena: Появление или усиление одышки Увеличение объема отделяемой мокроты Усиление гнойности мокроты Тип I: наличие всех 3 признаков Тип II: наличие 2 признаков Тип III: наличие 1 признака * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 88 Типы обострения ХОБЛ Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ: Нечастые обострени
Описание слайда:

Типы обострения ХОБЛ Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ: Нечастые обострения (менее 4 в течение года) Возникающие у больных в возрасте до 65 лет Отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний ОФВ1>50% от должных значений Осложненное обострение ХОБЛ: Возраст ≥65 лет и/или ОФВ1

№ слайда 89 Степени тяжести обострения: Легкое – купируется при усилении бронхолитической те
Описание слайда:

Степени тяжести обострения: Легкое – купируется при усилении бронхолитической терапии, не требует госпитализации пациента Среднетяжелое – необходимость лечения в условиях стационара Тяжелое –сопровождается симптомами ОДН (РаО225, дисфункция дыхательной мускулатуры) Рецидив обострения ХОБЛ – сохранение или усугубление симптомов обострения ХОБЛ в течение ближайших 14 дней после его возникновения, несмотря на проводимую терапию * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 90 Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях Стандарт лабо
Описание слайда:

Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях Стандарт лабораторного контроля и инструментального мониторинга: 1. ОАК 2. Рентгенография органов грудной клетки 3. Общий анализ мокроты 4. Бактериоскопическое исследование мокроты 5. Бактериологическое исследование мокроты (по показаниям) 6. ЭКГ 7. Спирометрия 8. Пикфлоуметрия * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 91 Лечение обострений ИнгаляционныИнгаляционные бронхолитики (особенно коротко-дейс
Описание слайда:

Лечение обострений ИнгаляционныИнгаляционные бронхолитики (особенно коротко-действующие β2-агонисты с/без АХЭ) (Evidence A). Кортикостероиды системно (Evidence A). Антибиотики по показаниям (Evidence В). Неинвазивная механическая вентиляция (Evidence A). * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 92 Алгоритм терапии 1. Бронходилататоры – увеличение частоты приема и/или дозы прим
Описание слайда:

Алгоритм терапии 1. Бронходилататоры – увеличение частоты приема и/или дозы применяемого бронходилататора. Если не применялись ранее – добавить антихолинергические препараты. Предпочтение – комбинированные бронходилататоры – беродуал. При невозможности использования ингаляционных форм или при недостаточно эффективном применении бронхолитиков и гюкокортикоидов – возможно назначение препаратов теофиллина 2. ГКС – при ОФВ1

№ слайда 93 Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в стационар ЗначительноЗ
Описание слайда:

Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в стационар ЗначительноЗначительное усиление интенсивности симптомов (например, внезапное развитие одышки в покое) Обострение у больного ХОБЛ тяжелой степени Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки) Нет улучшения симптомов в ответ на начальную терапию обострения Впервые возникшие аритмии Диагностические трудности Пожилой возраст Недостаточные ресурсы терапии в домашних условиях * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 94 Медикаментозная терапия обострения ХОБЛ Кислород Бронхолитики через небулайзер:
Описание слайда:

Медикаментозная терапия обострения ХОБЛ Кислород Бронхолитики через небулайзер: атровент 0,5 мг (40 капель) с интервалами от 2 до 4-6 ч, сальбутамол 2,5 мг (беротек 1 мг=20 капель) с интервалами от 30 мин до 4-6 ч, беродуал 2,0 мл (40 капель) с интервалами от 2 до 4-6 ч ГКС: в/в в течение первых 48 ч или перорально: метилпреднизолон 40-80 мг или гидрокортизон 100-200 мг каждые 6 ч, преднизолон 30-40 мг/сут перорально, будесонид 2 мг каждые 6-12 ч через небулайзер (не более 2 недель) Эуфиллин в/в: нагрузочная доза 5 мг/кг в течение 30 мин, затем поддерживающая доза – 0,4-0,5 мг/кг/ч Антибактериальная терапия Гепарин подкожно (5 000 тыс. Ед 2-3 раза в сут, эноксапарин 40 мг 1 раз в сут) Лечение сопутствующих заболеваний Неинвазивная вентиляция легких Инвазивная вентиляция легких * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 95 Показания к назначению антибактериальной терапии: Обострение ХОБЛ I типа Обостре
Описание слайда:

Показания к назначению антибактериальной терапии: Обострение ХОБЛ I типа Обострение ХОБЛ II типа при наличии гнойной мокроты Любое обострение ХОБЛ, требующее проведения неинвазивной или ИВЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 96 Показания к назначению антибактериальной терапии: БиомаркерБиомаркеры: Прокальци
Описание слайда:

Показания к назначению антибактериальной терапии: БиомаркерБиомаркеры: Прокальцитонин: >0,25-0,5 ųg/L – рекомендованы антибиотики >0,5 ųg/L – строго рекомендованы антибиотики СРБ – лучший маркер при обострении ХОБЛ: < 5 мг/л– антибиотики строго не рекомендованы 5-15 мг/л – антибиотики не рекомендованы 15-55 мг/л - антибиотики рекомендованы > 55 мг/л – антибиотики строго рекомендованы * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 97 Выбор антибиотиков при обострении ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия
Описание слайда:

Выбор антибиотиков при обострении ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Определение Основные возбудители Антибактериальная терапия Препараты выбора Альтернативные препараты Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ Усиление одышки, Увеличение объема и гнойности мокроты H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M.catarrhalis Возможна резистентность к бета-лактамам Амоксициллин или кларитромицин или азитромицин Амоксициллин/ Клавуланат или амоскициллин/ Сульбактам или респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин и др) СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 98 Выбор антибиотиков при обострении ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия
Описание слайда:

Выбор антибиотиков при обострении ХОБЛ * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия Определение Основные возбудители Антибактериальная терапия Препараты выбора Альтернативные препараты Осложненное обострение ХОБЛ Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Частые обострения > 4/год Возраст > 65 лет ОФВ1 < 50% H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M.catarrhalis Enterobacteriaceae Вероятна резистентность к бета-лактамам Амоксициллин/клавуланат или Амоскициллин/сульбактам или Респираторные фторхинолоны (Моксифлоксацин и др) СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 99 Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ в амбулаторных условиях ЛС выбора:
Описание слайда:

Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ в амбулаторных условиях ЛС выбора: амоксициллин (0,5-1,0) 3 раза в сутки внутрь 7-14 дней Альтернативные ЛС (одно из перечисленных) Азитромицин 250 мг 1 раз в сутки (в первые сутки – 500 мг) внутрь 5 дней Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в сутки или 1000 мг 2 раза в сутки внутрь 7-14 дней Цефуроксима аксетил 750 мг 2 раза в сутки внутрь 7-14 дней Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки внутрь 7-14 дней Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки внутрь 7-14 дней Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки внутрь 7-14 дней * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

№ слайда 100 Критерии для выписки больных с обострением ХОБЛ из стационара Потребность в инга
Описание слайда:

Критерии для выписки больных с обострением ХОБЛ из стационара Потребность в ингаляционных бронхолитиках не чаще чем каждые 4 ч Способность больного самостоятельно передвигаться по комнате Больной способен принимать пищу и спать без частых пробуждений из-за одышки Клиническая стабильность состояния в течение 24 ч Стабильные значения газов артериальной крови в течение 24 ч Пациент полностью понимает правильную схему приема препаратов Решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным * * СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru