Презентация на тему: Арахноидальные кисты головного мозга у детей

Пак О.И., Ульяшин Д.Е.., Блохов А.В.Отделение детской хирургииКраевой клинический центр охраны материнства и детства,г. Владивосток (главный врач - д.м.н., профессор Антоненко Ф.Ф.).АРАХНОИДАЛЬНЫЕ КИСТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ

Арахноидальные кисты- это врожденные образования, возникающие в результате расщепления арахноидальной оболочки.

Расположение арахноидальных кист:1. Сильвиева щель-49%2. Мосто-мозжечковый угол-11%3. Кранио-вертебральный переход-10%4. Червь мозжечка-9%5. Селлярная и параселлярная область-9%6. Межполушарная область-5%7. Конвекситальная поверхность больших полушарий-4%8. Скат-3%

КЛИНИКА:1. Симптомы интракраниальной гипертензии2. Эпилептические припадки3. Внезапное ухудшение состояния из-за разрыва кисты или кровоизлияния в нее4. Выпячивание костей черепа5. Очаговая симптоматика объемного образования головного мозга6. Окклюзионная гидроцефалия за счет компрессии желудочков7. Эндокринные симптомы: у 60 % больных проявляется в виде преждевременного полового созревания8. Зрительные расстройства

Вид больного с кистой Сильвиевой щели слева(выбухание височной кости слева)

Киста Сильвиевой щелирис № 1 и № 2- II и III типы кисты(до операции, в динамике через 1 год), рис № 3 - (после операции)

КЛАССИФИКАЦИЯ кист Сильвиевой щели ГАЛАССИ:Тип 1- небольшие, чаще двухсторонние, без масс-эффекта, сообщаются с субарахноидальным пространствомТип 2- имеет прямоугольную форму из-за полностью открытого островка, частично сообщается с субарахноидальным пространствомТип 3- включает всю Сильвиеву щель, смещение средней линии, костное выпячивание, отсутствие сообщения с субарахноидальным пространством, контралатеральная гидроцефалия.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ СИЛЬВИЕВОЙ ЩЕЛИ:1.Разовая пункцияПреимущества:-просто и быстроНедостатки:-частое рецидивирование кисты -высокий процент осложнений

2.Краниотомия, иссечение стенок кисты и фенестрация ее в базальные цистерныПреимущества:-возможность прямого обследования кистозной полости-позволяет избежать постоянного шунта-визуальный контроль прилегающих сосудовНедостатки:-рецидивирование кисты вследствие рубцевания места фенестрации ее стенки-ликвороциркуляция через субарахноидальное пространство может быть недостаточной-высокая морбидность и летальность вследствие резкой декомпрессии кисты

3.Шунтирование кистыПреимущества:-окончательное лечение-низкая морбидность и летальность-низкий уровень рецидивированияНедостатки:-шунтозависимость

Наилучший способ лечения кист- шунтирование.-Для кистоперитонеостомии необходимо использовать шунт низкого давления. Если имеется гидроцефалия, одновременно установить и вентрикулярный катетер, использовав Y-образный коннектор. -При наличии эндоскопа- выполнить вентрикулокистостомию с ВПШ.

Арахноидальная киста лобной области

Киста затылочной области

АРАХНОИДАЛЬНАЯ КИСТА ПРАВОЙ ЛОБНО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Арахноидальная порэнцефалическая киста левой теменно-затылочной области с окклюзией боковых желудочков

АРАХНОИДАЛЬНАЯ КИСТА ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ НА НСГ

КИСТА ПИНЕАЛЬНОГО РЕГИОНА НА НСГ

КИСТА СУБЭПЕНДИМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА НА НСГ

ЛЕЧЕНИЕ СУПРАСЕЛЛЯРНЫХ КИСТ:1. Транскаллезная кистэктомия2. Эндоскопическая вентрикуло-кистостомия 3. Субфронтальный доступ, фенестрация и удаление кисты- опасен и неэффективен4. Вентрикулярный дренаж- неэффективен и спровоцирует прогрессирование кисты

КИСТА ДЕНДИ-УОКЕРА-это мальформация ЦНС вследствие атрезии отверстий Люшка и Мажанди, приводящая к агенезии червя мозжечка и формированию большой кисты ЗЧЯ, сообщающейся с 4 желудочком. Гидроцефалия наблюдается в 90% случаев.

Киста Денди- Уокерарис № 1 и 2 (МРТ И КТ до операции)рис № 3 (после вентрикулоперитонеостомии)

ЛЕЧЕНИЕ:-При отсутствии гидроцефалии возможно только наблюдение-При необходимости лечения показано шунтирование кисты ЗЧЯ- В редких случаях при наличии стеноза водопровода следует также шунтировать боковые желудочки. Шунтирование только боковых желудочков противопоказано из-за угрозы верхнего вклинения