Презентация на тему: Алкоголь Употребление, злоупотребление и зависимость

АЛКОГОЛЬ: употребление, злоупотребление и зависимость

Алкоголь: Наш интоксикант с первобытных времен Египет Ячменное пиво – вероятно самый древний алк. напиток в мире, появившийся в Египте в 4200 до нашей эры Китай 7000 до н.э. – производство смешанного ферментированного напитка из риса, меда и фруктов (деревня Джиаху эпохи неолита в провинции Хенан) 2000 до н.э. - уникальные злаковые напитки (династии Шанг и Западная Жоу) Алкогольный напиток является древним артефактом человеческой культуры и, по-видимому, самым примитивным человеческим интоксикантом. Археологи нашли следы ферментированных напитков из риса, меда и фруктов в китайском поселении времен неолита, датируемом 7000 до н.э., а ученые относят происхождение ячменного пива к Египту времен 4200 до н.э. Исторические летописи содержат много упоминаний о вине, присутствующем на древних греческих и римских религиозных церемониях и празднованиях.

Беспокойство предков по поводу вреда алкоголя 1600-1050 до н.э. - Падение Египетской и Китайской Империй и династий связано с чрезмерным потреблением алкоголя 460-320 до н.э. - Греческие ученые выпускали советы по пьянству и умеренному принятию алкогольных напитков Платон – не пить до 18 лет, между 18-30 пить умеренно, после 40 нет ограничений Аристотель и Гиппократ оба критически относились к пьянству 11 век н.э. – Симеон Сет, врач Византийского Суда, написал, что чрезмерная выпивка приводит к воспалению печени, которое он лечил гранатовым сиропом Древние были знакомы с проблемами, вызываемыми избыточным употреблением спиртных напитков и искали пути защиты общества от этого недуга. Избыточное употребление спиртных напитков не поощрялось в древней Греции, где традицией стало разбавлять вино (часть вина тремя частями воды). Те, кто пил много неразбавленного вина, считались варварами. В законах Платона нормальное поведение связывалось с правильным потреблением алкоголя. Принимать алкоголь запрещалось людям младше 18 лет, чтобы не допускать перевозбудимости молодых. Умеренно пить разрешалось с 18 до 30, все ограничения снимались после 40 лет. В средние века врачи начали описывать специфические патологии, вызываемые излишним алкоголем. Muhammad Rhazes, персидский врач 9 века нашей эры, отмечал, что регулярное пьянство может приводить к делириозному синдрому, гемиплегии, внезапной смерти и многочисленным другим заболеваниям. В 11 веке н.э. Simeon Seth, врач из Константинополя, писал о том, что чрезмерное потребление вина вызывает воспаление печени.

Различные способы потребления алкоголя: Степень и риски Умеренное потребление Большинство людей воздерживаются или пьют умеренно, что дает им низкий риск расстройств здоровья от алкоголя. В целом, умеренное потребление – составляет до 2 приемов алкоголя в день для мужчин; и до 1 приема в день для женщин 1 прием : Одна 330 граммовая банка пива (слабоалкогольного напитка), или 1 бокал вина, или 42 грамма 80 градусного дистиллированного спирта

Сильное потребление Мужчины: более 14 приемов в обычную неделю более 4 приемов в любой день Женщины: более 7 приемов в обычную неделю более 3 приемов в любой день Различные способы потребления алкоголя: Степень и риски Исследования показывают важность влияния способов потребления алкоголя на последствия. Например, острые эффекты возрастают с ростом количества спиртного и скоростью питья. В результате нарушения функций мозга могут случиться внезапная смерть или травма; могут быть такие последствия как жестокость, убийство, самоубийство, рискованное сексуальное поведение, сексуальное насилие, вандализм и порча имущества. Хронические нарушения вследствие чрезмерного частого распития алкоголя включают цирроз печени, кардиоваскулярные заболевание, панкреатит, деменцию + по меньшей мере 50 других недугов, включая алкогольную зависимость.

Различные способы потребления алкоголя: Степень и риски Чрезмерное потребление (пьянство) Национальный совет по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму рекомендует следующее определение пьянства «Пьянство» - это такой способ потребления алкоголя, который приводит к его концентрации в крови – до 0.08 гм % и выше. Для обычного взрослого это соответствует 5 или более приемам (мужчины) или 4 или более приемам (женщины) в течение 2 часов. Пьянство опасно как для пьющего человека, так и для общества в целом.

Вредное потребление в течение жизни Число дней за прошедшие 30 дней, с 5 и более приемами алкоголя Женщины Дни

Относительный Риск связанного с алкоголем состояния при анализе ежедневного потребления 0 5 10 15 20 25 30 Полость рта и глотки Пищевод Грудь Эссенци- альная Гипер- тония Коронар- ная болезнь сердца Ишеми- ческий инсульт Геморраги- ческий инсульт Цирроз печени Хрон. Панкре- атит Состояние Относительный риск 50 г/день 100г/день Недавно исследовали отношение доза - риск между приемом алкоголя и основными заболеваниями, связанными с приемом алкоголя. Исследование показало, что в общем, риск заболевания начинает расти при любой выпивке и возрастает далее с повышением доз. Риск возрастает значительно для пьющих, начиная с приема 25 грамм в день для рака ротовой полости и глотки, пищевода, трахеи, груди, печени, кишечника и прямой кишки, также как для цирроза печени, гипертонии, хронического панкреатита, травм и причинения вреда. Риск геморрагического инсульта возрастает значительно при приеме 50 грамм в день и 100 грамм в день. Риск ишемического инсульта возрастает при 100 грамм в день. Риск коронарной болезни сердца снижается существенно при 25 грамм в день и 50 грамм в день и повышается при 100 граммах в день.

Шансы появления сопутствующих к текущим (за 12-месяцев) алкогольным нарушениям, алкоголезависимых психиатрических расстройств Нарушения Степени Тревожность 2.6x Депрессия 4.1x Личностные наруш. 4.0x Антисоциальные наруш. 7.1x Лекарственная зависимость 36.9x Никотин - зависимость 6.4x В добавок к многим вредным воздействиям злоупотребления алкоголем на здоровье, люди сталкиваются также с дальнейшими сложностями. Злоупотребление и алкогольная зависимость обычно возникают у людей, страдающих от подавленности, тревожности и личностных расстройств, а также наркозависимых. Например, около 90% потребителей кокаина имеют проблемы с алкоголем. 60% пациентов социальных центров ментального здоровья имеют проблемы с алкоголем и наркотиками. Пациенты с этими обеими зависимостями хуже поддаются лечению и чаще прерывают процесс лечения.   Высокая зависимость между потреблением алкоголя и табака представляет дополнительные проблемы. 50-90% алкоголиков курят, и интенсивность их курения в 3 раза выше среднего уровня. Алкоголики, которые много курят, более зависимы от никотина и менее успешно способны бросить курить, что вызывает у них более высокий риск совместного воздействия табака и алкоголя на развитие определенных видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний.

Место алкоголя среди 10 ведущих факторов риска здоровью в развитых странах The World Health Report 2002: http://www.who.int/whr/2002/en/whr2002_annex14_16.pdf 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% Дефицит железа Опасный секс Запрещенные препараты Отсутствие физ.активн. Низкое потребление овощей и фруктов Избыточный вес Холестерин Алкоголь Артериальное давление Табак % Общее число Потерянных лет здоровой жизни (смерть или инвалидность) ВОЗ ставит алкоголь на третье место среди предотвратимых факторов риска преждевременной смерти в развитых странах. Международное сообщество предпринимает меры по уменьшению связанной с алкоголем заболеваемости и смертности.  

Злоупотребление алкоголем

Вредное потребление B. Отсутствие совпадающего ди-агноза с синдромом зависи-мости от алкоголя B. Симптомы не совпадающие с крите-риями злоупотребления алкоголем A. Способ принятия алкоголя, который ведет к физическому и/или ментальному вреду для здоровья Повторяющиеся выпивки приводящие к невыполнению важных обязательств Повторящиеся выпивки в ситуациях физического риска* повторяющиеся проблемы с законом в связи с алкоголем Продолжающееся потребление несмотря на стойкие или повторяющиеся социальные или личностные проблемы связанные с алкоголем A. Неадаптивный способ приема алкоголя ведущий к значимым клиническим нарушениям или страданиям проявляющийся в 1 или более ситуациях в течение 12 месяцев: Злоупотребление алкоголем Определение и критерии диагностики злоупотребления алкоголем/вредного потребления *90% из диагностированных как злоупотреблящие алкоголем подходят этому критерию.  

Являются ли нарушения в приеме алкоголя звеньями одной цепи в ухудшении состояния? Нарушения приема алкоголя не двунаправленны (злоупотребление и зависимость), а являются звеньями одной цепи в ухудшении состояния Настоящие критерии злоупотребления алкоголем не ассоциированы только с мягкой формой нарушения в потреблении алкоголя; более характеризуя серьезное окончание при продолжении приема алкоголя Настоящие критерии злоупотребления и зависимости могли бы быть и объединены * Многие современные исследователи задавались вопросом о различиях между категориями злоупотребления алкоголя и зависимости от него. Представляют ли их симптомы отдельные величины или они схожи между собой, что важно для будущей нозологической работы в этой области. В дополнение к этим сложностям, некоторые исследования предполагают, что злоупотребление алкоголем вообще не предвещает алкогольной зависимости.  

Алкогольная зависимость (Алкоголизм)

Элементы алкогольной зависимости: 1.Допустимая 2.Отход: облегчение/избегание Фармакологический 3.Нарушенный контроль Неадаптируемый больше/дольше Неудачные попытки бросить 4.Заядлое потребление Страстное желание Пренебрежение Проведение времени Потребление несмотря на негативные последствия Серьезная зависимость Алкогольная зависимость – сложное заболевание, характеризующееся устойчивой и прогрессирующей потребностью ненормально интенсивного потребления алкоголя, что с течением времени приводит к потере контроля над количеством выпитого, навязчивым мыслям об алкоголе, непрекращаемому его потреблению и развитию зависимости.

Этиология нарушений, вызванных алкоголем

Потребление алкоголя и зависимость от него – сложные особенности поведения, вызываемые многими факторами: Генетический и биологический отклик Окружающая среда Стадии развития, с детства по раннюю молодость Начало и продолжение потребления алкоголя человеком определяется многими факторами, главным образом генетикой, средой обитания и комплексными механизмами через которые гены взаимодействуют один с другим и со средой. Эти факторы определяют индивидуальную модель приема алкоголя и риск для развития зависимости от алкоголя (алкоголизма) или других состояний связанных с приемом алкоголя.     Исследователи также выявили, что ни генетические, ни средовые факторы не являются статичными. Таким образом, появление и прогрессирование привычки выпивать и изменение привычек в употреблении алкоголя, подвержено постоянному влиянию множественных биологических изменений, физиологическому и психологическому развитию и среде, изменяющейся в течение всей жизни. Эти наблюдения находятся в согласии с общепринятым положением, что развитие человека продолжается в течение всей жизни, не останавливаясь после достижения зрелости. Влияние алкоголя на биологию и поведение динамично как и изменения, которые претерпевает организм при переход из детства в отрочество и юность и через различные стадии взросления.

Алкоголизм: распространенное, комплексное заболевание Гены: 60% добавочные, как алкоголь специфичные так и неспецифичные Окружающая среда:40% как участвующие, так и не участвующие Более трех десятилетий исследований показали, что генетические факторы ответственны более чем за половину риска развития алкоголизма и средовые за менее чем половину риска. Это положение, однако, противоречит истинной сложности механизмов лежащих и в основе риска и в основе препятствия развития злоупотребления алкоголем и зависимости от него. Гены и средовые факторы взаимодействуют в очень сложных схемах.  

Степень влияния Начало Потребления Прогресси-рование Употребление Алкоголя Средовые (семейные и несемейные) Индивидуальность/Темперамент (Эндофенотип) Фармакологические эффекты этанола (Промежуточный Фенотип) Траектория развития нарушений Связанных с алкоголем Начало и продолжение выпивок На начало и продолжение использования алкоголя влияет множество факторов, главным из которых является генетические, факторы окружающей среды и комплексные механизмы через которые гены взаимодействуют один с другим и со средой. Эти факторы определяют индивидуальные способы приема алкоголя и риски для развития зависимости от алкоголя (алкоголизм) или другие нарушения связанные с приемом алкоголя.

Взаимодействие генов со средой в формировании зависимости от алкоголя Различные типы алкоголизма с различными Характеристиками и уровнями тяжести Гены + Среда = Как и в случае с многими другими сложными заболеваниями, нет отдельного генетического фактора или фактора окружающей среды, который относился бы к риску алкоголизма. Развитие такого сложного поведенческого и медицинского нарушения зависит от многих взаимодействующих друг с другом генетических факторов, факторов окружающей среды и их взаимодействия между собой.   Комбинации генетических и факторов окружающей среды могут приводить к синдромам различной интенсивности.  

Возраст начала: возраст первого использования алкоголя, никотина и конопли 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Возраст Возраст первого приема алкоголя Возраст начала курения Возраст начала приема конопли Процент в каждой возрастной группе начавших использование алкоголя 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Подростки - наиболее здоровая когорта в популяции в отношении заболеваний внутренних органов, но в тоже самое время у них выявляются относительно высокие показатели смертности и заболеваемости вследствие их поведения, включая потребление алкоголя. Как и во всем животном мире, включая человека, подростковый возраст является временем пробы и увлечения рискованными привычками, и для многих молодых людей, в нашем обществе, прием алкоголя и является пробой такого рискованного поведения. Также, подростковый возраст - период роста социализации с использованием все того же алкоголя.  Для некоторых, возрастание социальных требований может сопровождаться увеличением тревожности, увеличивающей риск для употребления алкоголя.  Таким образом, потребление алкоголя переплетается с нормальным процессом развитием подростков. Потребление алкоголя воздействует на развитие и подвержено влиянию процессов развития.

Лечение нарушений, вызванных алкоголем

Лечение и избавление от алкогольной зависимости Лишь малая доля индивидуумов с алкоголезависимыми нарушениями обращаются или получают лечение от алкогольной зависимости. К людям, действительно ищущим помощи, относятся в основном люди между 40 и 44 годами (помощь включает широкий спектр от анонимных услуг до специализированного лечения). Таким образом, существующая система лечения имеет тенденцию ориентироваться на индивидуумов среднего возраста, несмотря на то, что пик распространенности приходится на молодой возраст. Многие молодые люди избавляются от алкогольной зависимости без профессиональной помощи. Некоторые исследования называют это явление “естественное выздоровление.”

· Многие выздоравливают, без профессионального вмешательства · Раннее вмешательство приводит к успеху в снижении тяжести и хронизации · Степень успешного лечения 30-60 % в зависимости от исходящих показателей, (абстиненция, тяжелое пьянство, социальные функции) · Вмешательство включает ¬ Кратковременная интервенция ¬ Терапия поведения , - ¬ Фармакологическая терапия Лечение и избавление от алкогольной зависимости

Поведенческие вмешательства(терапии) ЛечениеВмешательство Популяции первичного воздействия Выпивающиевысо-кого риска Злоупотребляющие алкоголем Алкоголе-зависимые Короткие вмешательства Мотивационно обогащенная терапия Познавательно поведенческая терапия Терапия пар Помощь сообщества Исторически, исследования по профессиональным психосоциальным вмешательствам фокусировались сначала на развитии теоретических положений, для объяснения изменения и направления усилий вмешательства. Примеры таких подходов включают познавательно-поведенческий, 12 шаговый и мотивационно-обогащенный. Последующее исследование в этой области включало исследования по улучшению внутренней обоснованности исследований этих подходов при использовании руководства по терапии, тренинги, и мониторинг; развитие и использование хорошо усовершенствованных и надежных инструментов; и улучшенный дизайн исследования как рандомизированные контролирумые испытания. Результаты оказались неожиданными: лечение с различными по концепции подходами и техникой вмешательства имели приблизительно одинаковые (и достаточно хорошие) результаты (такие как абстиненция или значительное снижение пьянства и последствий). Более того, относительно короткие, неинтенсивные вмешательства приносили такие же хорошие результаты как и более интенсивные вмешательства. Такие результаты предполагают, что неспецифические факторы, как решение искать помощь, начало надежды, сопереживание и терапевтические бригады, могут быть более важными чем специфические факторы, предполагаемые в схемах лечения.

Клинические испытания в последние 15 лет показали: Различные виды поведенческих терапий работают одинаково хорошо (скажем, усиление мотиваций, познавательное поведение, 12-шагов) Большинство людей, ищущих лечения от алкоголизма делают это в среднем возрасте. Применяемое в настоящее время лечение, которое включает поведенческие терапии, и те в которых коррекция поведения сочетается с современными лекарствами, помогает многим успешно восстановится от алкогольной зависимости. С небольшими исключениями, терапевтические методы используя различные модели выдают сходные результаты, при минимальных взаимодействиях с широкой вариабельностью демографических и клинических характеристик пациентов.  

Заключение: Сильные стороны и возможности исследований в области алкоголя Фармакогенетика алкоголя Модели на людях и на животных Гены, пути развития и связи, взаимодействия гены-среда Эпидемиология Когортные исследования общего населения и населения с высокими рисками Лечение поведенческое фармакологическое Несмотря на то, что за прошедшие годы было сделано много научных открытий в области природы и степени нарушений, связанных с алкоголем, а так же их лечения, нам предстоит еще много изучить и понять. Этот слайд показывает наиболее перспективные направления исследований в области алкоголя. Если нам удастся стратегически применить мультидисциплинарный и трансдисциплинарный подходы, наши знания возрастут во многих областях: нормальная и ненормальная биология; поведение, связанное с алкоголем. Мы также сможем улучшить диагностику, профилактику, лечение и, в конечном счете, качество медицинской помощи для всех людей.