Презентация на тему: Послеродовые септические заболевания

ПОСЛЕРОДОВЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. к.м.н., доцент Коробкова Е.А.

Послеродовая инфекция – это септическая инфекция раны, которая отличается особенностями, связанными с анатомией женских половых органов и их функциональным статусом во время беременности.

Принципы классифицирования. - По распространённости: локальные, генерализованные формы. - По локализация очага инфекции: влагалище, матка, придатки, параметральная клетчатка, вены малого таза, молочная железа. - По характеру инфекции: аэробная (энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки группы В, стафилококки); анаэробная (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококк); грамположительная; грамотрицательная; микоплазмы; хламидии; грибы.

Факторы, способствующие возникновению инфекции : Изменение биоценоза влагалища к концу беременности. Развитие иммунодефицита во время беременности. Характер течения родов.

Важно!!! В послеродовом периоде внутренняя стенка матки представляет собой раневую поверхность, которая легко инфицируется за счёт восхождения патогенной и условно-патогенной флоры.

Этиология. Железодефицитная анемия. Гестозы беременных. Предлежание плаценты. Пиелонефрит. Затяжные роды. Длительный безводный промежуток. Большая кровопотеря. Травмы родовых путей Оперативные вмешательства.

Послеродовая язва – возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. Общее состояние женщины удовлетворительное.

Диагностика: Гиперемия. Отёк. Некротический или гнойный налёт на ранках.

Лечение Местно промывают раны антисептиками (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, диоксидин, гипертонический раствор). Местно проводится обработка протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин). После очищения раны от гноя накладывают повязки с мазями (левомиколь, диоксиколь).

Послеродовый эндомиометрит. Самый частый вариант инфекционных осложнений!

КЛИНИКА. ОСТРАЯ ФОРМА. Повышение температуры тела › 38 градусов на 2-5 сутки после родов. Озноб. Боли внизу живота. Гной в послеродовых лохиях. Головная боль. Гиперемия лица. Послеродовый психоз (зависит от уровня интоксикации).

ДИАГНОСТИКА. Бимануальное исследование (матка больше нормы, болезненная, ограничена в подвижности, размягчена). Клинический анализ крови. УЗИ. Термометрия. Бактериоскопия и бактериологическое исследование влагалищных выделений. Биохимический анализ крови (повышение С-реактивного белка, гипопротеинемия, гипоальбуминемия). Коагулограмма. Гистероскопия. Клинический анализ мочи.

ЛЕЧЕНИЕ: Постельный режим. Антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины + метронидазол). Инфузионная терапия (коллоиды + кристаллоиды). Глюконат кальция 10% 10 мл в/в. Витаминотерапия. Спазмолитики (но-шпа, папаверина гидрохлорид). Иммуномодуляторы. Внутриматочный лаваж с помощью антисептиков.

ВАЖНО!!! При диагностировании в полости матки ткани плаценты или остатков оболочек показано выскабливание полости матки или вакуум-аспирация.

СТЁРТАЯ ФОРМА ЭНДОМИОМЕТРИТА протекает без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается с 7- 9 суток послеродового периода. Чаще всего вызывается хламидийной и микоплазменной инфекциями.

Послеродовый сальпингоофорит наблюдается редко. Чаще поражаются придатки с одной стороны. Клиническая картина имеет сходство с проявлениями эндомиометрита, продолжением которого является сальпингоофорит.

Послеродовый параметрит – процесс обычно развивается при наличии травмы или инфекции в шейке матки. Чаще поражаются боковые отделы параметральной клетчатки.

Клиника. Озноб на 10-12 сутки после родов. Повышение температуры тела до 39 -40 градусов. Тянущие боли внизу живота. Нарушение мочеиспускания или дефекации, если процесс распространился на передний или задний параметрий.

При бимануальном исследовании определяется болезненный инфильтрат в области сводов, своды укорочены. Диагностика и лечение – смотри эндомиометрит.

Послеродовые тромбофлебиты (вен малого таза, поверхностных и глубоких вен нижних конечностей).

Причины: -Гиперкоагуляция. -Поражение сосудистой стенки. Клиника: -Повышение температуры тела. -Гиперемия и болезненность по ходу варикозно-расширенных вен голени. -Отёк (если в процесс вовлечены глубокие вены конечностей

Лечение : Постельный режим с приподнятой нижней конечностью. Антибактериальная терапия. Антикоагулянты: прямого действия (гепарин), непрямого действия (клексан, фраксипарин, троксевазин, аспирин). Препараты, улучшающие реологические свойства крови: реополиглюкин, трентал, курантил. Гирудотерапия.

Акушерский перитонит. Причины: Следствие эндомиометрита. Перфорация воспалительного тубоовариального образования. Перекрут ножки опухоли яичника. Некроз субсерозного узла миомы матки. Инфицированное расхождение швов на матке после кесарева сечения.

Патогенез:

Парез кишечника. Нарушается двигательная, секреторная, всасывательная функции. В просвете кишки скапливаются значительные объёмы жидкости, содержащей большое количество белка и электролитов. Перерастяжение и ишемия стенки кишки приводят к нарушению барьерной функции кишечника и дальнейшему усилению интоксикации.

Фазы акушерского перитонита: Реактивная фаза (сохранены компенсаторные механизмы). Токсическая фаза. Терминальная фаза.

Клиника : психомоторное возбуждение, жажда сухость слизистых оболочек общая слабость тахикардия (не соответствует температуре тела) повышение температуры тела частота пульса более 100 ударов в минуту дыхание поверхностное плохой сон отсутствие аппетита бледность кожных покровов тошнота отрыжка метеоризм, рвота (не всегда) болевой синдром выражен недостаточно (из-за перерастяжения передней брюшной стенки после родов).

При пальпации: живот вздут, матка увеличена, без чётких контуров, размягчена, симптомы раздражения брюшины выражены незначительно, перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо.

Лечение: Предоперационная подготовка (2 часа): декомпрессия желудка, инфузионная терапия, направленная на ликвидацию гиповолемии и метаболического ацидоза, коррекцию водного, электролитного и белкового баланса, детоксикацию организма, антибактериальная терапия. Оперативное лечение: экстирпация матки, дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период: - ликвидация гиповолемии и улучшение реологических свойств крови; - коррекция ацидоза; - обеспечение энергетических потребностей организма; - антиферментная и антикоагулянтная терапия (сочетанное введение контрикала и гепарина); - обеспечение форсированного диуреза;

антибиотикотерапия; - профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности; - витаминотерапия; - восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника (прозерин, ганглиоблокаторы); - ультрафиолетовое облучение аутокрови, гипербарическая оксигенация.

Послеродовый сепсис – тяжёлый неспецифический инфекционный процесс, протекающий на фоне изменённой реактивности организма.

Клиника: Септицемия возникает на 3-4 сутки после родов, протекает бурно. Септикопиемия протекает волнообразно: периоды ухудшения состояния, связанные с метастазированием инфекции и образованием новых очагов, сменяются относительным улучшением.

ВАЖНО!!! Диагноз ставят на основании: - наличия очага инфекции; - высокая лихорадка с ознобами; - обнаружение возбудителя в крови Нарушение функции ЦНС: эйфория, угнетённость, нарушение сна. Одышка. Цианоз. Бледность, серость или желтушность кожных покровов. Тахикардия, лабильность пульса. Гипотензия. Увеличение печени и селезёнки.

Диагностика : Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Коагулограмма (тромбоциты). Электролиты крови. Бактериологическое обследование. Рентгенография лёгких. Электрокардиограмма. Сахар в крови. Кислотно-щелочное состояние. Центральное венозное давление. Мониторинг: артериальное давление, пульс, частота сердечных сокращений, температура тела.

Лечение : Предоперационная подготовка в течение 6-8 часов, режим гиперволемическая гемодилюция. Оперативное лечение – экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период: - ликвидация гиповолемии и улучшение реологических свойств крови; - коррекция ацидоза; - обеспечение энергетических потребностей организма; - антиферментная и антикоагулянтная терапия (сочетанное введение контрикала и гепарина); - обеспечение форсированного диуреза; - антибиотикотерапия;

- профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности; - витаминотерапия; - восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника (прозерин, ганглиоблокаторы); - ультрафиолетовое облучение аутокрови, гипербарическая оксигенация, плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ.

Послеродовый лактационный мастит- воспаление ткани молочной железы. Возбудители – стафилококки, реже стрептококки. Проникновение возбудителя происходит через трещины сосков и через молочные ходы. Развитию воспалительного процесса способствует лактостаз.

Классификация. Серозный мастит. Инфильтративный мастит (диффузный, узловой). Гнойный мастит (абсцедирующий, флегмонозный или гнойно-некротический, гангренозный).

Клиническая картина: Резкое повышение температуры тела до 39 градусов. Озноб. Боль в молочной железе. Головная боль. Ухудшение общего состояния, слабость. Плохой сон. Нарушается аппетит.

При исследовании молочная железа увеличена, кожные покровы над ней гиперемированы. При правильном лечении заболевание проходит в течение 1-2 дней, при неадекватной терапии заболевание переходит в следующую форму (инфильтративную). Диагноз ставится на основании клинических проявлений.

Лечение Антибактериальная терапия. Борьба с лактостазом. Спазмолитики (но-шпа) в сочетании с утеротониками (окситоцин). Парлодел (для снижения продукции молока). Витаминотерапия. Антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму.

При гнойных формах лактационного мастита проводят хирургическое лечение (вскрытие гнойника, промывание антисептиками и дренирование).

ВАЖНО!!! При проведении лечения по поводу послеродовых септических заболеваний, кормление грудью следует прекратить, так как большие дозы лекарственных препаратов могут поступать через грудное молоко.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!