PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле М.А.Гопиенко, С.А.Кара
Описание слайда:

Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле М.А.Гопиенко, С.А.Караваева, А.Н.Котин, Е.Б.Попова, А.А.Попов, С.А.Веремейчик, Ю.В.Леваднев, Ю.В.Горелик ДГБ № 1 2010

№ слайда 2 Омфалоцеле Частота: 1 на 7000 новорождённых (O.H.Nielsen, 2005) По другим данным
Описание слайда:

Омфалоцеле Частота: 1 на 7000 новорождённых (O.H.Nielsen, 2005) По другим данным: 1 на 4000 новорождённых (или Грыжа Пупочного Канатика) – Порок развития, при котором через дефект пупочного кольца выпячиваются внутренние органы брюшной полости, покрытые оболочками пуповины

№ слайда 3 Впервые описано французским хирургом Ambroise Paré в 1634 году. Омфалоцеле
Описание слайда:

Впервые описано французским хирургом Ambroise Paré в 1634 году. Омфалоцеле

№ слайда 4 Омфалоцеле: классификация ГПК с разорвавшимися оболочками Малых размеров (Часто
Описание слайда:

Омфалоцеле: классификация ГПК с разорвавшимися оболочками Малых размеров (Часто + незаращённый желточный проток) 2. Средних размеров 3. Больших размеров (гигантская ГПК)

№ слайда 5 Омфалоцеле: эмбриология и патогенез 70 дней Аорта Желудок Верхняя брыже- ечная а
Описание слайда:

Омфалоцеле: эмбриология и патогенез 70 дней Аорта Желудок Верхняя брыже- ечная артерия Первичная кишечная петля Аорта Желудок Верхняя брыже- ечная артерия 6 недель 7 недель 10 недель Печень Аппендикс Слепая кишка 42 дня 50 дней

№ слайда 6 11 недель 73 дня 77 дней Аорта Желудок Печень Слепая кишка Слепая кишка Прямая к
Описание слайда:

11 недель 73 дня 77 дней Аорта Желудок Печень Слепая кишка Слепая кишка Прямая кишка Тонкая кишка Толстая кишка Толстая кишка Тонкая кишка Омфалоцеле: эмбриология и патогенез

№ слайда 7 Омфалоцеле: эмбриология и патогенез С начала 3й недели, когда уже имеется раздел
Описание слайда:

Омфалоцеле: эмбриология и патогенез С начала 3й недели, когда уже имеется разделение на переднюю, среднюю и заднюю кишку, начинается образование эмбриональных складок (головной, каудальной и латеральных = боковых). Нарушение нормального процесса образования эмбриональных боковых складок и их слияния приводит к нарушению формирования пупочного кольца – оно может остаться широким

№ слайда 8 Омфалоцеле: сочетанные аномалии Врождённые пороки сердца (16-47 %): ДМПП, ДМЖП,
Описание слайда:

Омфалоцеле: сочетанные аномалии Врождённые пороки сердца (16-47 %): ДМПП, ДМЖП, тетрада Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты и др. Пороки мочеполовой системы (40 %): экстрофия мочевого пузыря, гидронефроз и др. Пороки ЦНС: дефекты нервной трубки, голопрозэнцефалия, энцефалоцеле, гипоплазия мозжечка и др. Расщелины нёба, губ, микрогнатия Диафрагмальная грыжа Пороки ЖКТ (до 40%): удвоения, атрезии кишки, атрезия ануса, незаращённый желточный проток Клоака Ортопедические аномалии (10-30 %)

№ слайда 9 Омфалоцеле: генетические синдромы Синдром Beckwith-Wiedemann (OMG) Пентада Кантр
Описание слайда:

Омфалоцеле: генетические синдромы Синдром Beckwith-Wiedemann (OMG) Пентада Кантрелла Трисомии по 13, 18, 21, а также 14 - 17 паре хромосом Синдромы Кляйнфельтера, Тернера Некоторые авторы описывают, что в случаях ГПК малых размеров (содержащих только петли кишечника), частота аномалий кариотипа выше

№ слайда 10 Омфалоцеле: диагностика УЗИ пренатально: выпячивание, сохраняющееся после 12й не
Описание слайда:

Омфалоцеле: диагностика УЗИ пренатально: выпячивание, сохраняющееся после 12й недели беременности; размеры более 7 мм; чаще всего сопровождается многоводием По данным некоторых исследователей пренатальное УЗИ в динамике при ГПК больших размеров показывает, что печень первой появляется в грыжевом мешке Уровень альфа-фетопротеина - неспецифичен, может повышаться при многих ВПР

№ слайда 11 Гастрошизис Частота: 1 на 5000 новорождённых (J.A.O’Neill, 2003, O.H.Nielsen, 20
Описание слайда:

Гастрошизис Частота: 1 на 5000 новорождённых (J.A.O’Neill, 2003, O.H.Nielsen, 2005) (греч. Gastros - живот; schisis - расщепление) – Порок развития, при котором имеется дефект передней брюшной стенки справа от нормально сформированной пуповины, через который эвентрированы органы брюшной полости

№ слайда 12 Гастрошизис желчный пузырь матка желудок
Описание слайда:

Гастрошизис желчный пузырь матка желудок

№ слайда 13 Гастрошизис: классификация Неосложнённые формы (83 %) Осложнённые формы (17 %) А
Описание слайда:

Гастрошизис: классификация Неосложнённые формы (83 %) Осложнённые формы (17 %) Аномалии кишечной трубки: атрезия тонкой и толстой кишки, дивертикул Меккеля Аномалии мочевыделитель-ной системы: уретерогидро-нефроз, аплазия почки

№ слайда 14 Гастрошизис: эмбриология и патогенез 1. (Hoyme H.E., Higginbottom M.C., 1981) –
Описание слайда:

Гастрошизис: эмбриология и патогенез 1. (Hoyme H.E., Higginbottom M.C., 1981) – преждевременная регрессия одной из двух омфаломезентериальных артерий, соединяющих желточный мешок с дорсальной аортой в раннем эмбриональном периоде. Скорее всего, гастрошизис возникает между 5й и 8й неделями гестации (De Vries, 1980). 2. (W.J.Larsen, 2001) - нарушение инволюции правой пупочной вены во время 5й-6й недель с последующим нарушением развития соответствующих мезодермальных элементов.

№ слайда 15 Отличия гастрошизиса и омфалоцеле (J.A.O’Neill, J.L.Grosfeld, 2003) Признак Омфа
Описание слайда:

Отличия гастрошизиса и омфалоцеле (J.A.O’Neill, J.L.Grosfeld, 2003) Признак Омфалоцеле Гастрошизис Локализация дефекта Пупочное кольцо Справа от пуповины Размеры дефекта Большие (чаще 2 – 10 см) Небольшие (чаще в пределах 2- 4 см) Грыжевой мешок Присутствует Отсутствует Содержимое Кишечник, может быть печень Кишечник, гонады, (печень – никогда!) Кишечник В нормальном состоянии Воспалён, покрыт фибринным «футляром» Мальротация Присутствует Присутствует Функция кишечника Нормальная Нарушена Сочетанные аномалии Часто (30 – 70%) Редко (в основном, ВПР кишечника – 10-15 %) Генетические синдромы Часто (10 – 40%) Редко (< 5 %)

№ слайда 16 Количество больных с гастрошизисом и омфалоцеле в ДГБ 1 за последние 5 лет
Описание слайда:

Количество больных с гастрошизисом и омфалоцеле в ДГБ 1 за последние 5 лет

№ слайда 17 Особенности пороков развития передней брюшной стенки за последние 5 лет Детей с
Описание слайда:

Особенности пороков развития передней брюшной стенки за последние 5 лет Детей с гастрошизисом становится больше, чем с омфалоцеле (согласуется с зарубежными лит.данными) Растёт доля осложнённых форм гастрошизиса (2-3 ребёнка в год с 2006 г., за 2010 г. – уже 5) Увеличилось количество ГПК больших размеров (2007 г. – 5 из 9; 2008 г. – 3 из 7; 2009 г. – 0 из 4; 2010 г.– 2 из 3)

№ слайда 18 Схема ведения беременности и родов при гастрошизисе и омфалоцеле (Y.Molenaar, D.
Описание слайда:

Схема ведения беременности и родов при гастрошизисе и омфалоцеле (Y.Molenaar, D.Tibboel, 1993) ГПК больших размеров ГПК малых размеров Гастрошизис Печень в брюшной полости, грыжевого мешка нет Печень вне брюшной полости, есть грыжевой мешок Ненормальный кариотип или несовместимые с жизнью пороки развития Ненормальный кариотип или несовместимые с жизнью пороки развития аборт Госпитализация женщины в перинатальный центр Кишечник отечен Нормальный кишечник Преждевременные роды Роды в срок естественным путем Роды в срок естественным путем Роды в срок путем кесарева сечения < 24 нед. > 34 нед. Печень в брюшной полости, есть грыжевой мешок аборт

№ слайда 19 Омфалоцеле: лечение Выбор метода лечения ГПК зависит от размеров грыжи от состоя
Описание слайда:

Омфалоцеле: лечение Выбор метода лечения ГПК зависит от размеров грыжи от состояния больного от возможностей стационара Оно может быть консервативным или хирургическим и проходить в один или несколько этапов.

№ слайда 20 Омфалоцеле: консервативное лечение - Грыжевой мешок фиксируется за пуповинный ос
Описание слайда:

Омфалоцеле: консервативное лечение - Грыжевой мешок фиксируется за пуповинный остаток в вертикальном положении над больным - Оболочки несколько раз в день обрабатывают дубящими растворами (Бетадин, 5% р-р Перманганата Калия, Сульфадиазин серебра) - Образуется плотный струп, под которым происходит эпителизация с формированием вентральной грыжи - До сих пор предлагается некоторыми авторами как первый этап лечения гигантских ГПК (Steven L.Lee, 2006) - Целесообразно при: 1. Гигантской ГПК с тяжёлыми множественными ВПР 2. Когда по состоянию ребёнка невозможно выполнить операцию

№ слайда 21 Омфалоцеле: хирургическое лечение Одномоментная радикальная пластика передней бр
Описание слайда:

Омфалоцеле: хирургическое лечение Одномоментная радикальная пластика передней брюшной стенки

№ слайда 22 Омфалоцеле: хирургическое лечение
Описание слайда:

Омфалоцеле: хирургическое лечение

№ слайда 23 Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургическое лечение История
Описание слайда:

Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургическое лечение История В 1948 г. R.Gross (Бостон) – 1 этап: отсепаровка кожных лоскутов, ушивание кожи с формированием вентральной грыжи 2 этап: Ликвидация вентральной грыжи (возраст 1-2 года) В 1967 г. S.Schuster – временное использование пластикового покрытия В 1969 г. R.Allen, E.Wrenn – вшивание силастикового покрытия, с последующей радикальной пластикой

№ слайда 24 1 этап: силопластика; Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургич
Описание слайда:

1 этап: силопластика; Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургическое лечение 2 этап: радикальная пластика передней брюшной стенки (через 7-9 дней)

№ слайда 25 Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: силопластика
Описание слайда:

Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: силопластика

№ слайда 26 Омфалоцеле: пластика брюшной стенки
Описание слайда:

Омфалоцеле: пластика брюшной стенки

№ слайда 27 Гастрошизис: хирургическое лечение Радикальная пластика передней брюшной стенки
Описание слайда:

Гастрошизис: хирургическое лечение Радикальная пластика передней брюшной стенки

№ слайда 28 Гастрошизис: хирургическое лечение 1 этап – силопластика; 2 этап - Радикальная п
Описание слайда:

Гастрошизис: хирургическое лечение 1 этап – силопластика; 2 этап - Радикальная пластика передней брюшной стенки

№ слайда 29 Гастрошизис: осложнённая форма
Описание слайда:

Гастрошизис: осложнённая форма

№ слайда 30 Гастрошизис: осложнённая форма
Описание слайда:

Гастрошизис: осложнённая форма

№ слайда 31 Гастрошизис: осложнения Тромбоз сосудов брыжейки Спаечная кишечная непроходимост
Описание слайда:

Гастрошизис: осложнения Тромбоз сосудов брыжейки Спаечная кишечная непроходимость Некротический энтероколит

№ слайда 32 Гастрошизис: безнаркозное вправление A.Bianchi, A.P.Dickson, 1998 Неосложнённые
Описание слайда:

Гастрошизис: безнаркозное вправление A.Bianchi, A.P.Dickson, 1998 Неосложнённые формы Нет висцеро-абдоминальной диспропорции Хорошее состояние кишечника

№ слайда 33 Гастрошизис: безнаркозное вправление Палата реанимации, мониторный контроль (ЧСС
Описание слайда:

Гастрошизис: безнаркозное вправление Палата реанимации, мониторный контроль (ЧСС, АД, Sat), седатация сибазоном + рожок с 40% глюкозой + ненаркотические аналгетики

№ слайда 34 Гастрошизис: безнаркозное вправление Длительность процедуры – 12', ЧСС во время
Описание слайда:

Гастрошизис: безнаркозное вправление Длительность процедуры – 12', ЧСС во время вправления – 160 уд/мин, через 30‘ после процедуры 130 уд/мин, SatО2 - 100%, ИТ – 140 мл/кг/сут, диурез в 1 сутки 5 мл/кг/час

№ слайда 35 Гастрошизис: безнаркозное вправление Ребёнок перед выпиской
Описание слайда:

Гастрошизис: безнаркозное вправление Ребёнок перед выпиской

№ слайда 36 Гастрошизис: безнаркозное вправление Результат через 1 год
Описание слайда:

Гастрошизис: безнаркозное вправление Результат через 1 год

№ слайда 37 Гастрошизис: безнаркозная силопластика (Owen A., Marven S. et al., UK, 2006) Пок
Описание слайда:

Гастрошизис: безнаркозная силопластика (Owen A., Marven S. et al., UK, 2006) Показания: -неосложнённые формы; - стабильное состояние 1 этап: Эвентрированные органы помещаются в силиконовый мешок, который фиксируется наклейками (без наркоза) - Мешок регулярно подвязывается 2 этап: Удаление мешка, сведение краёв дефекта лейкопластырными швами (также в палате, без наркоза)

№ слайда 38 Омфалоцеле и гастрошизис: летальность Год Гастрошизис Омфалоцеле Кол-во Летально
Описание слайда:

Омфалоцеле и гастрошизис: летальность Год Гастрошизис Омфалоцеле Кол-во Летальность Кол-во Летальность 2005 5 1 5 - 2006 9 1 13 - 2007 11 - 9 1 2008 16 1 7 - 2009 20 4 4 - За 5 лет 61 7 (11%) 38 1 (2%)

№ слайда 39 Выводы: Гастрошизис и омфалоцеле требуют экстренного лечения В последнее время в
Описание слайда:

Выводы: Гастрошизис и омфалоцеле требуют экстренного лечения В последнее время всё чаще встречаются тяжёлые, осложнённые формы гастрошизиса и омфалоцеле Большинство авторов рекомендуют активную тактику – изначально хирургическое лечение данных пороков. Крайне редко применяется консервативный метод – как первый этап лечения некоторых грыж пупочного канатика Всё шире используется силопластика – метод, позволяющий решить проблему висцеро-абдоминальной диспропорции

№ слайда 40 Выводы: В последнее время появляются всё более «щадящие» методы лечения гастроши
Описание слайда:

Выводы: В последнее время появляются всё более «щадящие» методы лечения гастрошизиса – процедура Бианки, «безнаркозная силопластика» Результаты лечения гастрошизиса и омфалоцеле стремительно улучшаются, летальность приближается к нулю

№ слайда 41 Чирков, пентада Кантрелла
Описание слайда:

Чирков, пентада Кантрелла

№ слайда 42 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ СЛУЖБ Цит. по Мокрушиной О.Г. с соавт.
Описание слайда:

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ СЛУЖБ Цит. по Мокрушиной О.Г. с соавт.

№ слайда 43
Описание слайда:

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru