Презентация на тему: ЧТО ТАКОЕ ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ДЕТЬМИ

Для медицинских работников

Члены рабочей группы: доктор Стив Боос (Председатель), доктор Эвелин Эйзенштейн (сопредседатель), доктор Мод Шам Касим, доктор Ранда Юссеф, доктор Патриция Лай Шенг Ип (Dr. Patricia Lai Sheung Ip), доктор Туфаил Мохаммед, доктор Маргарет Линч и доктор Рендэлл Александэр Доктор Говард Дубовитц, координатор и редактор Сотрудники ИСПКАН

Младенец, мальчик: США Младенец, мальчик: США Небогатая семья Капризный ребенок Синяки на ягодицах “Средний отит” Субдуральная гематома Обширные ретинальные кровоизлияния

Что такое жестокое обращение с детьми? Что такое жестокое обращение с детьми? Насколько распространены жестокое обращение с детьми, физическое насилие в отношении детей и синдром детского сотрясения? Являются ли травмы Бобби следствием жестокого обращения? Каков диагноз Бобби? Почему доктор не заподозрил жестокое обращение при осмотре в возрасте 2-х недель?

Все формы физического и/или эмоционального жестокого обращения, сексуального насилия, пренебрежения, невнимания и эксплуатации в коммерческих или иных целях, способные привести (или приводящие) к нанесению вреда здоровью, выживаемости, развитию или достоинству ребенка в контексте взаимосвязи ответственности, доверия и власти. Все формы физического и/или эмоционального жестокого обращения, сексуального насилия, пренебрежения, невнимания и эксплуатации в коммерческих или иных целях, способные привести (или приводящие) к нанесению вреда здоровью, выживаемости, развитию или достоинству ребенка в контексте взаимосвязи ответственности, доверия и власти. (Всемирная организация здравоохранения, 1999)

Случаев на 1000 Случаев на 1000

Случаев на 1000 Случаев на 1000

Синдром сотрясения ребенка <2-х лет Синдром сотрясения ребенка <2-х лет Кинан: поступления в реанимацию и смерти Теодор: по сообщениям родителей

#1 - Травма #1 - Травма #2 - Травма #3 - Травма

Случайная травма Случайная травма Нарушение свертываемости крови Разорвавшаяся аневризма Синдром Элерса-Данлоса Глутарацидурия тип I

Нормальный • Аневризма новорожденный • СЛР Нарушение • Инфекция свертываемости • Нарушение Высокое давление обмена веществ • Перечисленное редко вызывает обширные кровоизлияния!

Случайная травма: должна быть история тяжелой травмы (ДТП, прямой удар, и т.п.) Случайная травма: должна быть история тяжелой травмы (ДТП, прямой удар, и т.п.) Родовая травма: история тяжелых родов Нарушение метаболизма костной ткани: остеогенез, остеомаляция, и т.п. Значительная недоношенность

КРАЙНЕ СПЕЦИФИЧНЫ КРАЙНЕ СПЕЦИФИЧНЫ ДЛЯ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ Особенно в переднем и заднем отделах Как правило, скрытые Свежие переломы ребер часто не выявляются, особенно переднего и заднего отделов Срастающиеся переломы (1-2 недели) лучше видны на рентгене

Сдавливание грудной клетки приводит к смещению заднего отдела относительно позвоночника Сдавливание грудной клетки приводит к смещению заднего отдела относительно позвоночника Сдавливание создает напряжение на внутренней поверхности шейки и головки ребра, что приводит к перелому

СИНДРОМ ДЕТСКОГО СОТРЯСЕНИЯ СИНДРОМ ДЕТСКОГО СОТРЯСЕНИЯ ЭТО… ЛЮБАЯ ТРАВМА ГОЛОВЫ, УМЫШЛЕННО ПРИЧИНЕННАЯ РЕБЕНКУ

Синдром детского сотрясения – любая травма головы, умышленно причиненная ребенку Синдром детского сотрясения – любая травма головы, умышленно причиненная ребенку Включает в себя «синдром встряхнутого ребенка» и «посткоммоционный синдром» Травмы при непосредственном контакте и без него

Характерен, в основном, для младенцев Характерен, в основном, для младенцев Жертвами становятся дети в возрасте до 5 лет Является причиной по меньшей мере 2/3 всех тяжелых травм головы у младенцев

Субдуральное кровоизлияние Субдуральное кровоизлияние Ретинальное кровоизлияние Черепно-мозговая травма Переломы, особенно метафизарные и переломы ребер

Плач Плач Приучение к туалету Плохое поведение Без причины

МЕНЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ МЕНЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ Вялость Возбудимость Снижение аппетита Рвота

Перенаселенное жилье Перенаселенное жилье Бедность Социальная изоляция Сильный стресс Домашнее насилие

Несовершенство или отсутствие эффективного законодательства в сфере защиты детей Несовершенство или отсутствие эффективного законодательства в сфере защиты детей Ценность ребенка невысока Приемлемость насилия в обществе (на уровне семьи, сообщества или общества, включая войны) Особенности культуры Социальное неравенство - бедность

Неспособность: Неспособность: Осознать существование проблемы жестокого обращения Выявлять случаи жестокого обращения и принимать меры Предоставлять необходимую помощь детям и их семьям Способствовать профилактике насилия Способствуя развитию, укреплению здоровья и безопасности Противодействуя основным факторам риска

Почему доктор не заподозрил жестокое обращение, когда Бобби вернулся с симптомами? Почему доктор не заподозрил жестокое обращение, когда Бобби вернулся с симптомами? Если имело место жестокое обращение с Бобби, то какими, по Вашему мнению, будут последствия? Что могло стать причиной жестокого обращения в этой семье?

Доктора зачастую ищут ответ в истории травмы, ее сложно не принимать во внимание Доктора зачастую ищут ответ в истории травмы, ее сложно не принимать во внимание Неприятно предполагать жестокое обращение, особенно в «хороших» семьях, вызывающих сочувствие Умышленно причиненные травмы зачастую скрыты

Неконкретные данные Неконкретные данные + Отсутствующая или недостоверная история _______________________ Ошибочный диагноз

Чаще ставится семьям: Чаще ставится семьям: Белым В которых родители женаты С высоким уровнем доходов

Умственная отсталость Умственная отсталость Тяжелая травма мозга Пониженная обучаемость Конвульсии

Мария – мать-подросток, Бразилия Мария – мать-подросток, Бразилия Найдена без сознания, возможно попытка суицида 3-х месячный и четырехлетний дети. Грязные, голодные, возможные нарушения развития Елена – четырехлетняя девочка. Часто мастурбирует, результаты физического осмотра нормальные Мария подвергалась сексуальному насилию в детстве

Подвергалась ли Елена сексуальному насилию? Подвергалась ли Елена сексуальному насилию? Как результаты осмотра Елены повлияли на Ваше мнение? Каковы были последствия жестокого обращения для Марии?

Являются ли Елена и ее брат жертвами пренебрежения? Являются ли Елена и ее брат жертвами пренебрежения? Какая связь между пережитым Марией и сексуальным насилием и пренебрежением нуждами ее детей?

Вовлечение в действия сексуального характера, которые он/она: Вовлечение в действия сексуального характера, которые он/она: не вполне осознает не может дать осознанное согласие, не соответствует по уровню развития, нарушает законы и табу общества Дети могут подвергаться сексуальной эксплуатации со стороны взрослых или других детей, которые, в силу возраста или уровня развития, злоупотребляют ответственностью, влиянием или доверием (ИСПКАН и ВОЗ, “Профилактика жестокого обращения с детьми”, 2006)

Зачастую «скрытая» угроза Зачастую «скрытая» угроза Включает все виды сексуальных действий, а не только половой акт или иные физические формы Включает детскую проституцию и просмотр порнографии

Нет типичной характеристики Нет типичной характеристики Многие кажутся нормальными, успешны и не имеют криминального прошлого Большинство - мужчины Большинство знакомы с ребенком, многие пользуются доверием, авторитетом 20 - 40% подростки Многие (не все) сами когда-то подвергались сексуальному насилию

Около 85% - девочки (из известных случаев) Около 85% - девочки (из известных случаев) Возраст наибольшего риска: Девочки и мальчики – начальная школа (5-7 лет) Девочки – 14-15 лет Беззащитные, нуждающиеся

Физические признаки: травма или инфекция Физические признаки: травма или инфекция Ребенок сам признался – другому ребенку, родителю, врачу или взрослому, которому доверяет Совершает сексуальное насилие в отношении другого ребенка Ребенок произносит фразы сексуального характера, поведение не соответствует нормальному развитию

“Нормальные результаты - это нормально” “Нормальные результаты - это нормально” Более 95% детей имеют нормальные результаты осмотра Почему??? Насилие не всегда приводит к травмам (например, ласки) Нанесение травмы повышает риск разоблачения Травмы часто заживают, не оставляя шрамов, до того, как о факте насилия станет известно и будет проведен медицинский осмотр

Травмы гениталий – Травмы гениталий – Острые: разрывы, ссадины, следы укусов Подострые, хронические: зажившие разрывы девственной плевы, шрамы Инфекции, передающиеся половым путем Беременность Данные экспертизы – сперма, семенная жидкость, и т.п.

Вероятные причины: Вероятные причины: Сексуальное насилие Непонимание норм поведения Например, у детей с нарушениями развития Сексуальное любопытство/изучение Воздействие сексуального характера Увидел такие действия дома, по телевизору, в кино Просмотр порнографии Может быть неумышленным, в результате халатности, или насильственным

Мальчики Мальчики 1) Трогает половые органы дома 2) Трогает грудь 3) Стоит очень близко 4) Пытается посмотреть на людей, когда они обнажены 5) Трогает половые органы на публике 6) Мастурбирует рукой

Мальчики Мальчики 1) Сильный интерес к противоположному полу 2) Пытается увидеть обнаженных людей по ТВ 3) Пытается увидеть изображения обнаженных людей 4) Много знает о сексе 5) Говорит о действиях сексуального характера 6) Трогает половые органы дома

Прикасается губами к половым органам Прикасается губами к половым органам Просит вступить в сексуальную связь Мастурбирует при помощи предмета Вставляет предметы во влагалище или анальное отверстие 5) Имитирует половой акт

Чрезмерный акцент на сексуальности; знания, не соответствующие уровню развития Чрезмерный акцент на сексуальности; знания, не соответствующие уровню развития Недопустимое поведение вопреки замечаниям Сексуальное поведение, интерес или принуждение с детьми значительно старше или младше Наносит травмы своим или чужим гениталиям Странное поведение при использовании туалета Рисунки, на которых преобладают гениталии Сексуальный контакт с животными

Краткосрочные Острые травмы ЗППП Долгосрочные: Проблемы с ЖКТ (раздражение прямой кишки) Хронические боли (головные, в области живота, спины, тазовые боли) Ожирение, задержки развития Соматизация

Нарушения поведения – эмоциональное, преступное поведение Нарушения поведения – эмоциональное, преступное поведение Депрессия ПТСР & и другие тревожные расстройства Злоупотребление веществами Расстройства пищевого поведения – анорексия, булимия Проблемы в обучении Низкая самооценка, проблемы в общении

Пренебрежение нуждами происходит, когда не удовлетворяются основные потребности ребенка, что наносит реальный или потенциальный вред. Пренебрежение нуждами происходит, когда не удовлетворяются основные потребности ребенка, что наносит реальный или потенциальный вред. Основные потребности включают: Пищу - Одежду Попечение - Защиту Медицинский уход - Образование Любовь и заботу - Жилье

Все социальные факторы риска, особенно бедность, способствуют увеличению распространенности всех форм жестокого обращения Все социальные факторы риска, особенно бедность, способствуют увеличению распространенности всех форм жестокого обращения В меньшей степени - сексуального насилия В наибольшей степени – пренебрежения нуждами Во всех этнических, социальных и экономических группах встречаются все формы жестокого обращения

Ложные сообщения о жестоком обращении встречаются редко Ложное отрицание жестокого обращения весьма распространено Дети, ставшие жертвами сексуального насилия, зачастую Убегают из дома Становятся беспризорными Нарушают закон

Пренебрежение нуждами: неспособность удовлетворить основные потребности (реализовать права) ребенка: Пренебрежение нуждами: неспособность удовлетворить основные потребности (реализовать права) ребенка: Эмоциональные Пищевые Потребность в жилище Потребность в безопасности Потребность в медицинской помощи Потребность в образовании

Пренебрежение может показаться неопасным Пренебрежение может показаться неопасным Это не так Оно может иметь серьезные последствия: Физические: замедленный рост, проблемы пищеварительной системы, смерть и др. Когнитивные: задержки в развитии, проблемы в обучении и др. Психические: например, эмоциональные и поведенческие проблемы Социальные: подростковая преступность и преступное поведение

Пожилой мужчина: Китай Пожилой мужчина: Китай Физические и психосоматические недомогания Злоупотребление курением и алкоголем Подвергался избиению в детстве Был свидетелем домашнего насилия Прекратил общение с «наставником» Социально изолированный

Какой «негативный детский опыт» Вы подозреваете или можете определить? Какой «негативный детский опыт» Вы подозреваете или можете определить? Что, по Вашему мнению, могло произойти между Лао Чжаном и его наставником? Могло ли это быть сексуальным насилием?

Какие поведенческие последствия могут быть связаны с негативным детским опытом Лао Чжана? Какие поведенческие последствия могут быть связаны с негативным детским опытом Лао Чжана? Какие медицинские последствия возникли или могут возникнуть у таких пациентов, как Лао Чжан?

В различной степени страдает каждый ребенок В различной степени страдает каждый ребенок Последствия определяются несколькими факторами: Форма жестокого обращения Тип личности ребенка Защитные факторы Последствия могут быть: Физическими Психологическими Поведенческими Социальными

Травмы т.е. переломы, ожоги, травмы внутренних органов, рваные раны, травмы головы Травмы т.е. переломы, ожоги, травмы внутренних органов, рваные раны, травмы головы Нарушения развития мозга Кратковременная и длительная нетрудоспособность Смерть

Характерны Характерны Могут включать: Немедленные последствия: изоляция, страх, утрата доверия Хронические: депрессия, низкая самооценка и проблемы во взаимоотношениях на протяжении всей жизни Нарушение когнитивного развития

Многие пожилые люди становятся жертвами жестокого обращения, не осознавая этого или не желая его обсуждать Многие пожилые люди становятся жертвами жестокого обращения, не осознавая этого или не желая его обсуждать В некоторой степени это относится и к случаям сексуального насилия над мальчиками Домашнее насилие, произошедшее на глазах у детей, может оказать на них сильное влияние

“Детский негативный опыт” может иметь долгосрочные последствия для здоровья “Детский негативный опыт” может иметь долгосрочные последствия для здоровья Физическое здоровье (например, болезни сердца) Психическое здоровье (например, депрессия, суицидальность) Ранимость вследствие стресса, социальная изоляция?

Шестилетняя девочка Шестилетняя девочка В возрасте семи месяцев: Симптоматический перелом бедра Свежие и застарелые переломы ребер “классические метафизарные переломы” Получила защиту Проведена работа с семьей Семья воссоединена

Как Вы думаете, что стало причиной множественных переломов Палваши? Как Вы думаете, что стало причиной множественных переломов Палваши? Что могло произойти с Палвашей, когда она была изъята из семьи? Какую помощь можно оказать Палваше и ее семье?

Жестокое обращение с детьми Жестокое обращение с детьми Случайная травма Заболевания, повышающие риск переломов Несовершенный остеогенез Остеомаляция

Неспецифичны для жестокого обращения Неспецифичны для жестокого обращения КРОМЕ МЛАДЕНЦЕВ (не умеющих ходить) Спиральный или косой перелом: неспецифичен Возникает в результате скручивающего усилия

Распространенные условия получения травмы: Распространенные условия получения травмы: Падение во время бега, особенно с закручивающим движением Падение при вращении на одной ноге При переломах бедер у младенцев, не умеющих ходить, вероятность жестокого обращения крайне высока

Диафизарные переломы Диафизарные переломы Принимайте во внимание историю травмы и возраст ребенка Надмыщелковые переломы В результате падения на локоть Как правило, случайны В результате насилия – обычно у младенцев

Перелом ребенка, начинающего ходить Перелом ребенка, начинающего ходить Косой перелом дистального отдела большеберцовой кости без смещения История незначительной травмы или без травмы У младенцев и детей, которые только начинают ходить или ползать СЛУЧАЙНЫЙ

Перелом переднего рога или по типу «ручки лейки», в зависимости от проекции Перелом переднего рога или по типу «ручки лейки», в зависимости от проекции Механизм: выворачивание либо вытягивание конечности, либо воздействие силы ускорения/торможения при встряхивании КРАЙНЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ

Расскажите о системе защиты детей в Вашем регионе Расскажите о системе защиты детей в Вашем регионе Как она работает? Какая помощь предоставляется детям, подвергающимся жестокому обращению, лицам, допускающим такое обращение, и другим членам их семей?

Выявление факта жестокого обращения Выявление факта жестокого обращения Прекращение насилия, предотвращение дальнейшего жестокого обращения Устранение физических И эмоциональных последствий Оказание поддержки семье, помощь в создании безопасной среды ИЛИ Поиск нового, безопасного дома

Многие дети, подвергшиеся жестокому обращению, страдают от последствий всю жизнь Многие дети, подвергшиеся жестокому обращению, страдают от последствий всю жизнь

Напишите по адресу: [email protected]

Расскажите о социальных и правовых механизмах защиты детей в Вашем регионе Расскажите о социальных и правовых механизмах защиты детей в Вашем регионе Как их можно улучшить? Какая помощь предоставляется детям, подвергшимся жестокому обращению, и их семьям? Как можно повысить доступность этой помощи?

До 1/3 всех причиненных травм головы не выявляются при первичном осмотре До 1/3 всех причиненных травм головы не выявляются при первичном осмотре 27% подвергаются жестокому обращению повторно 40% сталкиваются с осложнениями 7% умирают

Признаки сексуального насилия: Признаки сексуального насилия: Характерные травмы Наличие инфекций, передающихся половым путем Рассказы ребенка Изменения эмоционального состояния и поведения Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Более 90% физических осмотров не выявляют отклонений Более 90% физических осмотров не выявляют отклонений Ласки Оральный и анальный секс Заживление травм Анатомические особенности

Последствия жестокого обращения, проявляющиеся позднее: Последствия жестокого обращения, проявляющиеся позднее: ПТСР, депрессия, суицид Расстройства поведения, проблемы в школе, наркомания Раннее начало половой жизни, беременность, ЗППП, ВИЧ

Каковы последствия пренебрежения нуждами детей Марии? Каковы последствия пренебрежения нуждами детей Марии? Какие социальные, семейные факторы и факторы окружающей среды способствовали возникновению данной проблемы?

Есть ли у Марии законные права на дальнейшее воспитание детей? Есть ли у Марии законные права на дальнейшее воспитание детей? Каковы права и обязанности Пауло по оказанию помощи, поддержке его детей и встречам с ними?

Права и обязанности семьи? Мария Пауло Родственники Возможность социальных служб оказать поддержку семье или найти ей замену?