Презентация на тему: СПбГМУ - Лучевая диагностика новообразований лёгких

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Кафедра рентгенологии и радиационной медицины Лучевая диагностика новообразований легких

Рак легкого занимает 1ое место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. Мужчины заболевают в 7-10 раз чаще. Основным фактором риска является курение.

Клинико-анатомическая классификация первичного рака легкого Центральный рак легкого Эндобронхиальный (with lobar atelectasis) Перибронхиальный узловой Перибронхиальный разветвленный Периферический рак легкого Узловой Бронхиолоальвеолярный (пневмониеподобный) Субкостальный рак верхушки легкого (H.K.Pancoast-J.M.Tobias) Субкостальный (субплевральный) других локализаций

Гистологическая классификация рака легкого (ВОЗ 1981) Мелкоклеточный Немелкоклеточные: Крупноклеточный Плоскоклеточный Железисто-плоскоклеточный Рак бронхиальных желез Аденокарцинома Карциноиды

Центральный рак легкого Кашель Кровохарканье Повышение температуры тела и одышка (гиповентиляция или ателектаз) Лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит)

Данные по отделению торакальной онкологии СПбГМУ ( 30 коек ) за год Количество больных с первичными опухолями легкого: Центральный рак - 36 Периферический рак - 15 Бронхиолоальвеолярный рак - 4 Рак Панкоста - 2

Лучевая семиотика центрального рака легкого новообразование в проекции крупного бронха расположение новообразования - эндобронхиальное, экзобронхиальное, перибронхиальное, смешанное различные фазы обструкции пораженного бронха (гипервентиляция, гиповентиляция, ателетаз) метастатическое поражение лимфатических узлов региональных групп воспалительный процесс в ателектазированной, либо гиповентилированной доле отдаленные метастазы (поражение костных структур, печени, надпочечников)

Задачи КТ-исследования при центральном раке Локализация Форма (эндо-, экзо-, перибронхиальная) Размеры Распространенность Поражение лимфатических узлов Поражение легких (гиповентиляция сегмента или доли страдающего бронха, воспалительные изменения в гиповентилированной доле, метастатические отсевы в легких) Распространение на средостение Вторичные очаги отсева (в плевре, костях, надпочечниках, печени, головном мозге)

Осложнения центрального рака легкого присоединение нагноительного процесса и распад в гиповентилированной доле распад в опухолевом узле прорастание патологических масс в ветви легочной артерии и аорту

Лучевая семиотика периферического рака легкого выявление новообразования мягкотканой плотности, расположенного в легочной ткани контуры новообразования могут быть различными: ровными, лучистыми, может наблюдаться «вырезка Риглера» - место вхождения в новообразование бронха и артерии структура новообразования может быть однородной, содержать обызвествления, участки некроза и кисты окружающая легочная ткань может быть не изменена, могут быть явления лимфангоита, проявлений гиповентиляции соответствующего сегмента при вовлечении в патологический процесс прилежащего бронха метастатическое поражение лимфатических узлов региональных групп отдаленные метастазы (поражение костных структур, печени, надпочечников) Выявление присоединения ТЭЛА.

Признаки злокачественности периферического новообразования легкого Быстрый рост (удвоение в течение 3 месяцев) → ретроспективный анализ предыдущих рентгеновских данных (отсутствие быстрого роста не говорит о доброкачественности процесса) Отсутствие обызвествлений (наличие обызвествлений не опровергает диагноз периферического рака) Накопления контрастного вещества при проведении контрастного усиления (более чем на 20HU) Признаки распада в образовании Вовлечение в патологический процесс прилежащей плевры

Дифференциально-диагностический ряд периферического рака легкого гамартома туберкулома метастатическое поражение легких новообразования костных структур (первичные, метастатические)

Гамартома – доброкачественное новообразование, разновидность порока развития, для нее характерно: наиболее частая локализация в S8 неизмененный окружающий легочный фон участки обызвествления по типу «попкорна».

Больная С., 43г. Гамартома S8 левого легкого

Туберкулома – исход инфильтративного туберкулеза легких, для него характерно: наличие уплотнения легочной ткани неправильной округлой формы включение обызвествлений различной степени выраженности обызвествления в лимфатических узлах региональных групп туберкулез в анамнезе фиброзные изменения в окружающей легочной ткани и наличие очагов вокруг (при реактивации процесса – мягкотканой плотности, при стабилизации процесса – индурированных)

Больная Д.,61г. Туберкулома S1 правого легкого в S1 верхней доли правого легкого участок уплотнения легочной ткани, неправильной округлой формы, с четкими, ровными контурами, окруженный зоной локального пневмофиброза и мелкими плотными очагами. При анализе изображения в мягкотканом электронном окне (б) в структуре новообразования выявляются грубые обызвествления.

Гематогенное метастатическое поражение легких новообразование в легочной ткани расположение на неизмененном легочном фоне часто множественное поражение возможно выявление первичного новообразования в легком поиск первичного внеторакального новообразования

Больная Д.,61г. Остеосаркома нижней челюсти с гематогенным метастазом в S1 левого легкого

Множественные метастазы при раке почки

Признаки неоперабельности рака легкого Верифицированный мелкоклеточный рак легкого Отдаленные гематогенные метастазы Карциноматозный плеврит Лимфогенные метастазы на противоположной стороне средостения Поражение нижнего гортанного нерва Сопутствующая патология