Презентация на тему: Острый живот

Острый живот

Боль в животе Внезапное начало (секунды)Перфорированная пептическая язва Разрыв аневризмы аортыРазрыв абсцесса или гематомыРазрыв пищеводаРазрыв внематочной беременностиИнфаркт брыжейкиОстрый инфаркт миокарда.

Боль в животе Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа)Желчная коликаХолециститПочечная коликаПроксимальная обструкция тонкого кишечникаО. ПанкреатитДивертикулитАппендицитИшемия брыжейки.

Боль в животе Постепенное усиление болиАппендицитХолециститО.панкреатитДивертикулитСальпингитПептическая язваЭктопическая беременность (до разрыва)Пиелонефрит

Боль в животе. Постепенное начало. ПродолжениеИнтра-абдоминальный абсцессДистальная обструкция тонкого кишечникаУщемленная грыжаНеоплазмаВоспалительные заболевания кишечника.

Расспрос больных с болью в животе Является ли боль острой или хронической?Началась ли боль внезапно?Как долго продолжалась (продолжается)боль?Насколько сильна боль?Где болит? (локализация)

Расспрос больных с болью в животе Куда иррадиирует боль?Что приносит облегчение?Что ухудшает боль?Есть ли другие симптомы?Принимал ли пациент лекарство и помогло ли оно?

Дополнительная информация Анамнез предшествующих симптомовЛекарственный анамнезСемейный анамнез

Острый аппендицит

Симптомы Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупкаПоследующая кратковременная тошнота и рвота Перемещение боли в нижний правый квадрант ч\з несколько часов

Клинические признаки боль непосредственно в области правого нижнего квадранта (ПНК)См Щеткина-БлюмбергаЛокализованная боль при кашле в ПНКСубфебрильная температура (37,7-38,3)

Клинические признаки болезненность в точке Мак-Бернея См РовзингаПсоас -симптомАддукторная больДемонстрация

Особенности у грудных и маленьких детей боль может быть не локализованнойВыявляется при ректальном и тазовом исследованииВ редких случаях боль вообще отсутствуетМоторика кишечника ослаблена или отсутствует Если понос- ретроцекальное расположение

Диагноз и тактика характерная клиникаЛейкоцитоз (выше 12 тыс)Срочно –госпитализация в хирургическое отделение оперативное лечение-удаление червеобразного отростка.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость Механическая :12пкТонкого кишечникаТолстого кишечникаПаралитическая

Механическая обструкция тонкого кишечника Послеоперационные спайки и рубцыВрожденные аномалии(атрезии, заворот кишок)Наружные и внутренние грыжиИнвагинация Стриктуры (б-нь Крона, радиация, травмы)Камни желчного пузыряИнородные телаГематомы ( травмы, антикоагулянты)Аскаридоз и др. гельминты

Клиника обструкции тонкого кишечника: проксимальнаяБоль в верхнем отделе животаПрофузная рвота (ранняя)Дистальная Спазмы или колики в около пупочной области или диффузная боль в животеВздутие животаЭпизодическая рвота, связанная с усилением боли(поздняя)

Клиника обструкции тонкого кишечника: Чем более дистальнее обструкция, тем более выражено вздутие живота и тем больше каловых масс содержится в рвотных массах и дренаже через назогастральный зонд. При полной обструкции тонкого кишечника - запор

Осмотр Наличие шрамов, рубцов, грыжевых воротИзменение пульса и АД вследствие гиповолемии и дегидратацииОсмотр живота –умеренная диффузная напряженность Пронзительные кишечные звуки при аускультации(«колокольчик») и усиленная перистальтикаПри ущемлении –отсутствие перистальтики и кишечных звуков.

Тонкий кишечник Тощая кишка Слепая к-ка аппендикс Подвздошная кишка

Раздутые петли тонкого кишечника

Уровни жидкости при кишечной непроходимости

Толстый кишечник

Механическая непроходимость толстого кишечника Медленно развивающаяся симптоматика:Усиливающийся запор, который переходит в стойкий запорВздутие животаРвота (поздняя, ч/з несколько часов)Спазмы внизу живота, не сопровождающиеся стулом

Осмотр Живот –безболезненный при пальпацииВздутие Громкое урчание

Тактика в\в жидкостиНазогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка Следить за жизненно важными функциями :ЧСС,АДПостоянный катетер в мочевой пузырь Срочно -в стационарРентгенОперация

Тромбоз мезентериальных сосудов.

Основы диагностики Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими состояниями (гиперкоагуляция)Хронические формы: обычно без симптомовВозраст старше 50 летХроническая кардиоваскулярная патология

Анамнез Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С-протеина)Неоплазма Беременность Прием КОКПортальная гипертензия состояния : панкреатит, перитонит, и воспалительные заболевания кишечникаТромбоз глубоких вен ниж.конечностей

Симптомы и признаки Абдоминальная боль -90%Начинается за 1-2 недели (иногда за 1 месяц)Тошнота, рвота и скрытое кровотечение у более чем 50% больныхРвота кровью и гематохезия -15% и говорит об интестинальном инфаркте

Симптомы и признаки Напряженность в животеВздутие и растяжение животаГипо активные кишечные шумы у 80%Температура выше 38% - у почти 50%Гипотензия с САД ниже 90 ммртст- у 25% Симптом защиты –в поздние стадии и говорит об инфаркте кишечника.

Тактика нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз мезентериальных сосудов(ТМС).У 2\3 больных- м.б. Лейкоцитоз более 12 тыс. При подозрении на ТМС – отправить к хирургу для решения вопроса о КТ

Лечение Если есть ТМС, но нет инфаркта тонкого кишечника -гепарин, стрептокиназаЕсли есть признаки инфаркта (+см Щеткина -Блюмберга, защитное напряжение мышц живота) - лапаротомия.