Презентация на тему: Методы борьбы с парезом кишечника

Методы борьбы с парезом кишечника Макаров Д.А.ОМП-406

Парез кишечника - это нарушение моторно-эвакуационной функции кишечника вплоть до полной атонии. восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта — задача первостепенной важности борьба с парезом и атонией желудочно-кишечного тракта должна быть комплексной

Мероприятия для лечения пареза кишечника: Декомпрессия кишечника Нормализация нервной регуляции кишечника Восстановление тонуса кишечной мускулатуры

Декомпрессия кишечника: Цель: ликвидация перерастяжения желудка и вздутия кишечника. Реализацию этой группы лечебных мероприятий начинают с постоянного опорожнения желудка зондом. Заполненный желудок, перерастянутый содержимым, является не только следствием пареза, но и важным источником тормозной импульсации, поэтому введение зонда в желудок на весь период лечения развившегося пареза следует считать обязательным правилом.

Декомпрессия кишечника: Токсическое содержимое аспирируют по двум зондам - введенному через нос в тонкую кишку и установленному в толстой кишке через задний проход.

Декомпрессия кишечника: необходимо проводить постоянную аспирацию гастродуоденального и еюнального содержимого применяется промывание желудка через зонд изотоническим раствором хлорида натрия или раствора Рингера—Локка на второй день после операции в прямую кишку на глубину 15-18 см вводят газоотводную трубку на 30 минут, для отхождения газов из кишечника

Нормализация нервной регуляции кишечника Большое значение в профилактике моторных нарушений имеет адекватное обезболивание и применение препаратов стимулирующих перистальтику: интраоперационные блокады послеоперационные блокады антихолинэстеразные препараты ганглиоблокаторы антихолинэргические средства

Интраоперационные блокады: Весьма эффективны в профилактике моторных нарушений интраоперационные блокады корня брыжейки, мезаколона, малого сальника раствором новокаина с антибиотиками. Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости как средство профилактики послеоперационного пареза кишечника. Техника: в корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, чтобы не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

Послеоперационные блокады: В послеоперационном периоде большое значение в профилактике моторных нарушений имеет адекватное обезболивание. Методом выбора для обезболивания в послеоперационном периоде является длительная перидуральная блокада через катетер растворами новокаина или тримекаина. Данная блокада не только снижает боли, она улучшает внешнее дыхание, способствует возбуждению моторики кишечника.

Антихолинэстеразные препараты: Антихолинэстеразные средства усиливают сокращение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективные антихолинэстеразные препараты:Убретил (дистиг-минбромид) внутримышечно (0,5—1 мл 0,1% раствора). Обычно суточную дозу распределяют на 2—3 инъекции.Прозерин - внутримышечное введение 0,1% раствора в тех -же дозах.

Ганглиоблокаторы: Эффективной является также блокада эфферентной иннервации на уровне симпатических узлов, что достигается рациональным использованием ганглиоблокирующих препаратов.Наиболее эффективные ганглиоблокаторы: Бензогексоний (Benzohexonium) вводят подкожно или внутримышечно по 1 мл 2,5% раствора. Внутрь назначают по 0,1 г 3—6 раз в сутки. Димеколин (Dimecolinum) назначают внутрь по 0,05 г 2—3 раза в день до еды.

Антихолинэргические средства: Важным дополнительным мероприятием является блокада симпатической иннервации на уровне синаптических связей, достигаемая введением антихолинергических препаратов.Наиболее распространенный из них — атропин, применяемый подкожно или внутримышечно. Обычно введение атропина комбинируют с прозерином или другими препаратами из группы антихолинэстеразных.

Нормализация электролитного баланса: Важную роль в профилактике моторных нарушений играет нормализация электролитного баланса, поскольку известно, что расстройства его ведут к парезу кишечника. Вынужденная постоянная аспирация содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к значительным потерям хлоридов, калия и магния. Для быстрой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств созданы специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил, раствор Хартмана).

Электростимуляция кишечника: Известный эффект в восстановлении перистальтики оказывает и электростимуляция кишечника либо специально предназначенными для этой цели аппаратами, либо диадинамическими токами Бернара, генераторами которых оснащены многие физиотерапевтические отделения. Аппарат "Амплипульс-4Электроды накладывают на переднюю брюшную стенку поперечно. Стимуляцию проводят при помощи аппарата "Амплипульс-4": режим переменный, время воздействия 10 мин.

Электростимуляция кишечника: Электростимулятор–зонд желудочно–кишечного тракта: Электростимулятор–зонд ЖКТ предназначен для электрической стимуляции желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, с целью восстановления моторно–эвакуаторной и секреторной функций ЖКТ; позволяют проводить декомпрессию стимулируемых отделов кишечника, вводить в них лекарственные препараты и питательные смеси.

Электростимуляция кишечника: Электростимуляцию прекращают после восстановления перистальтики кишечника — получения самостоятельного стула; обычно это наступает после 4—6 процедур. С этой же целью применяют поперечную электростимуляцию на брюшную стенку или продольную на двенадцатиперстную кишку и промежность аппаратом "Эндотон". Определенный стимулирующий и противоотечный эффект на желудочно-кишечный тракт оказывает магнитотерапия. Аппарат "Эндотон-01Б" для гастроэнтеростимуляции

Метод гипербарической оксигенации (ГБО) Гипербарическая оксигенация - это лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах. Для насыщения кислородом тканей проводят ГБО. За счет полного насыщения гемоглобина и увеличения растворенного в крови кислорода ГБО способна купировать все типы гипоксии, развивающиеся при перитоните. ГБО способствует ускоренному снижению бактериальной обсемененности брюшины, усиливает моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Питание: Важное значение в послеоперационном периоде имеет питание. Первые 2—4 дня в основном кормят парентерально, при этом организм обеспечивается достаточным количеством жидкости, углеводов, белков, солей и витаминов.По мере улучшения состояния переходят на энтеральное кормление больного в строго индивидуальном порядке (столы № 0, 1а, 16, 1), с учетом состояния кишечника, печени и почек. При этом необходимо давать в достаточном количестве витамины группы В, С и К.

Итог: Таков принципиальный план комплексного лечения больных с острым разлитым перитонитом.Раннее комплексное применение указанных мероприятий позволяет восстановить моторику желудочно-кишечного тракта практически у всех больных.

Спасибо за внимание :)