Презентация на тему: Лечение гипотонии

Лечение артериальной гипотонии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении Шифман Е. М. д. м. н. профессор

Нет осложнений… Означает, что Вы их не ищете!!

Профилактика и лечение Немедикаментозные методы Уменьшение венозного пула в нижних конечностях Наклон в сторону на 5–10° в положении лежа Медикаментозные методы Вазопрессоры (фенилэфрин vs эфедрин) В/в нагрузка Преднагрузка кристаллоидами Преднагрузка коллоидами (HES) Инфузия кристаллоидов во время анестезии

Преднагрузка кристаллоидами

СА и преднагрузка кристаллоидами

Влияние различных объемов кристаллоидов, введенных до кесарева сечения Преднагрузка кристаллоидами: 10, 20 или даже 30 мл/кг Нет разницы в показателях АД И нет разницы в сердечном выбросе (неинвазивная методика)

Преднагрузка коллоидами (HES)

Morgan PJ et al, Anesth Analg 2001 + Emmett RS et al, Cochrane Library 2006

Спинальная анестезия и преднагрузка коллоидами

Предотвращение гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом сечении: 6% HES 130/0,4 против раствора Рингера Проспективное рандомизированное исследование, включая пациентов I–II класса по ASA Пациентки были разделены на группы: первая группа получала 1000 раствора Рингера (n = 59) или 50 мл 6% HES 130/0,4 (Voluven®, n = 61) до анестезии Результаты: У 39/61 пациенток (64%) из группы HES против 48/59 пациенток (81%) из группы раствора Рингера развилась гипотония (Р = 0,03) Общая доза эфедрина была статистически меньше в группе HES (6 ± 12 мг против 16 ± 14 мг, Р = 0,001) Неонатальный исход был прекрасным в обеих группах

6% HES (130/0,4) против раствора Рингера для профилактики гипотонии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении: мультицентровое исследование CAESAR FJ Mercier, P Diemunsch, A-S Ducloy-Bouthors, A Mignon, M Fischler and the CAESAR working group

Основной результат (первичный исход)

Другие результаты

HES 6% (130/0,4) значительно снижает частоту гипотонии по сравнению с раствором Рингера HES 6% (130/0,4) значительно снижает частоту гипотонии по сравнению с раствором Рингера Польза вследствие непосредственно действия HES, так как потребность в вазопрессорах была одинаковая между группами Тенденция к меньшей частоте тошноты и рвоты, меньше частота гипотонии в группе HES Нет разницы в частоте зуда Не отмечается повышения частоты кровотечения в группе HES Следы HES не обнаружены в крови пуповины Первое DBMRCT исследование показало эффективность и безопасность 3-го поколения HES при плановом КС в сочетании с профилактикой фенилэфрином

Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по поводу операции кесарева сечения

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при различных типах гемодинамики

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при использовании различных анестетиков

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при использовании различных анестетиков в сочетании некоторыми адьювантами или без адьювантов

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при беременности без осложнений и беременности, осложненной преэклампсией различной степени тяжести

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при различных типах гемодинамики в случае использования гипербарического маркаина

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при беременности без осложнений и беременности, осложненной преэклампсией различной степени тяжести в случае использования гипербарического маркаина

Специфические ситуации и внутрисосудистая инфузия?

Лечение артериальной гипотонии во время СА

Методы профилактики артериальной гипотонии во время СА по поводу кесарева сечения Нет значительных различий в артериальной гипотонии между эфедрином и фенилэфрином

Практическое руководство по акушерской анестезии. Обновленное сообщение специальной комиссии ASA по акушерской анестезии Эфедрин или фенилэфрин «По данным литературы поддерживается назначение эфедрина и предполагается, что фенилэфрин является эффективным при снижении АД матери после нейроаксиальной анестезии по поводу кесарева сечения. При отсутствии брадикардии у матери, фенилэфрин может быть предпочтительным из-за улучшенного кислотно-основного состояния у плода при неосложненной беременности»

Эфедрин: Соотношение F/M=0,7 Стимуляция метаболизма бурого жира → повышает потребление кислорода Стимуляция дыхательных движений плода Печеночный гликогенолиз Прямой метаболический эффект на плод

Выводы