Презентация на тему: Перинатальная охрана плода и новорожденного

Перинатальная охрана плода и новорожденного Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2

Цель акушерства Сохранить здоровье матери Помочь родить ей здорового ребенка

Перинатология Наука о развитии плода и новорожденного Peri (греч.) - вокруг Natus (лат.) - рождение Logos (лат) - учение

Важнейшие медицинские и социальные показатели Перинатальная смертность Перинатальная заболеваемость

Перинатальная смертность Смертность в связи с родами, включающая погибшие плоды до родов, начиная с 28 недель беременности (антенатальная), во время родов (интранатальная), и новорожденных (неонатальная) в течение первых 7 дней (168 часов) после рождения

Перинатальная смертность Рассчитывается из числа погибших плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной 35 см и более, или при сроке беременности 28 недель и более) на 1000 новорожденных.

Перинатальная смертность В отраслевую статистику в соответствии с рекомендацией ВОЗ включаются все случаи рождения плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или длина 25 см при неизвестной массе, или при сроке беременности 22 недели и более)

Перинатальная заболеваемость Заболеваемость в антенатальном, интранатальном и неонатальном периодах

Социальные факторы Неблагоприятная экологическая обстановка Производственные вредности Низкий экономический уровень и недостаточность питания Вредные привычки

Медицинские факторы Экстрагенитальные заболевания матери Акушерская патология Вирусные и бактериальные инфекции Наследственные и врожденные заболевания плода и новорожденного Изоиммунизация матери и плода

Антенатальная охрана плода Систематическое наблюдение за течением беременности Своевременная диагностика и лечение экстрагенитальных заболеваний матери и осложнений беременности Применение специальных методов исследований, позволяющих установить физическое развитие плода и показатели его жизнедеятельности

Антенатальная диагностика Оценка анатомического развития плода (эхография и эхоскопия) Изучение функционального состояния плода (КТГ, гормональные исследования)

Изоиммунизация Иммунизация матери антигенами эритроцитов плода по системе резус или АВО

в 1940 г. были открыты этиология и патогенез гемолитической болезни К.Ландштайнер и А.Винер обнаружили белковый фактор в эритроцитах, обладающий антигенными свойствами

Садыков Бахрам Газизович

Факторы риска Переливание крови Самопроизвольный или искусственный аборт Внематочная беременность Кровотечение во время беременности Кесарево сечение Ручное отделение плаценты

Патогенез гемолитической болезни Антигены плода Организм матери (образование антител: неполные IgG, полные IgM) Кровоток плода (агглютинация и гемолиз эритроцитов)

Патогенез гемолитической болезни Гемолиз эритроцитов Гипербилирубинемия Анемия (непрямой билирубин) Подавление Гипоксия ферментативных процессов Ацидоз Ядерная желтуха

Патогенез гемолитической болезни Печень Увеличение эритропоэза Холестаз Нарушение паренхимы и архитектоники Портальная гипертензия Нарушение функции печени Гипопротеинемия Асцит и генерализованные отеки

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного Анемическая Желтушная Универсальный отек

Диагностика Определение титра АТ у матери Оптическая плотность билирубина в околоплодных водах УЗИ (увеличение печени, селезенки плода, отеки плода, увеличение толщины плаценты до 6-8 см) Кордоцентез (группа крови, Rh, Hb, Bi Ht снижение на 10-15% тяжелая форма ГБП)

Тактика ведения беременности и родов Исследование антирезусных антител Специфическая десенсибилизация - введение антирезусного иммуноглобулина Неспецифическая десенсибилизация Родоразрешение на сроке 37-38 недель с дородовой госпитализацией Обязательная иммунизация

Наследственные и врожденные заболевания

Классификация наследственных болезней Моногенные Хромосомные Многофакторные или полигенные

Моногенные наследственные заболевания Обусловлены мутациями или отсутствием отдельных генов Наследуются в соответствии с законами Менделя

Моногенные наследственные заболевания Аутосомно-доминтный тип наследования (синдром Марфана, ахондроплазия, нейрофиброматоз) (700 видов) Аутосомно-рецесивный тип (энзимопатии, фенилкетонурия, АГС) (500 видов) Заболевания, сцепленные с полом (гемофилия, цветовая слепота) (порядка 100 видов)

Аутосомно-доминтный тип наследования Наличие заболевания у 1 из родителей Частота передачи детям любого пола 50% Высокая пенетрантность (проявляемость) Плейотропия (наличие нескольких фенотипических проявлений у 1 аллеля) Жизненно не опасны

Аутосомно-рецесивный тип Отсутствие болезни у родителей (гетерозиготное состояние) Частота передачи детям обоего пола 25% Тяжелое течение, высокая летальность

Заболевания, сцепленные с полом Х-сцепленное наследование передается сыновьям Обычно поражаются лица мужского пола (фенотипическое проявление) Мать является гетерозиготной носительницей патологического гена и может не иметь фенотипических проявлений

Хромосомные болезни Возникают вследствие изменения числа и структуры хромосом При каждом заболевании наблюдается типичный кариотип и фенотип

Хромосомные болезни Нарушения числа хромосом: Трисомия (наличие добавочных хромосом) Полисомия (увеличение числа половых хромосом) Полиплоидия (повышение гаплоидного набора в 1 клетке) Нарушение структуры: - Потеря (делеция) - Перемещение (транслокация)

Полигенные болезни Обусловлены взаимодействием определенных комбинаций аллелей различных локусов и экзогенных факторов Не наследуются по законам Менделя, для оценки генетического риска используются специальные таблицы

Генетический риск – вероятность появления определенной наследственной патологии Низкий (до 5%) – не считается противопоказанием к деторождению Средний (6-20%) – рекомендации зависят от тяжести медицинских и социальных последствий конкретного заболевания Высокий (более 20%) – деторождение не рекомендуется при отсутствии пренатальной диагностики

Показания для медико-генетического консультирования Рождение ребенка в семье с наследственными заболеваниями или пороками развития Кровнородственный брак Возраст матери более 35 лет Наличие самопроизвольного выкидыша Прием лекарственных препратов в ранние сроки беременности

Методы обследования Клинико-генеалогический Цитогенетический Биохимический Иммунологический ДНК-анализ Методы пренатальной диагностики - неинвазивные (УЗИ) - инвазивные (амниоцентез, кордоцентез, биосия хориона, фетоскопия)