Презентация на тему: хронический панкреатит

Приобретенные пороки сердца

Определение Приобретенные пороки клапанов сердца - это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики.

Этиология Ревматизм (90%) Бактериальный эндокардит Системные заболевания соединительной ткани Травмы Антифосфолипидный синдром Сифилис Атеросклероз

Патоморфология Стеноз образуется вследствие рубцового сращения Недостаточность клапана характеризуется неполным смыканием створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц.

Определение Комбинированный порок - стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане. Сочетанный пороком - когда пороки затрагивают два и более клапана

Определение Митральная недостаточность — это порок сердца, при котором возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания его створок.

Патогенез

Классификация Острая и хроническая Органическая и Относительная

Степени регургитации 1 степень – незначительную: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется у самых створок митрального клапана. Может встречаться у здоровых людей как вариант нормы; 2 степень – умеренную: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется на  расстоянии 1,0-1,5 см от  митрального клапана; 3 степень – выраженную: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется до середины предсердия; 4 степень – тяжелую: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется  во всем левом предсердии

Клиника Симптомы основного заболевания Астеновегетативный синдром- лабильность настроения, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, расстройством сна, зябкостью. Симптомы застоя крови по малому кругу кровообращения- одышка, кашель, кровохарканье. Симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения- головные боли, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, отеки ног Синдром поражения сердца- перебои в области сердца, чувство замирания, боль и аритмии (мерцательная)

Осмотр Акроцианоз Митральный румянец» (ярко-красное окрашивание щек пациента) Положение ортопное сердечный горб» — это пульсирующее выпячивание слева от грудины за счет значительного увеличения левого желудочка сердца

Пальпация Сердечный толчок –усиленный и разлитой Пульсация в области эпигастрия (гипертрофированный правый желудочек) Пульсация во 2-м межреберье у левого края грудины (гипертрофированное левое предсердие) Систолическое дрожание (регургитация) Пульс в норме. Аритмичный пульс. Дефицит пульса

Перкуссия Смещение левой границы сердца кнаружи (гипертрофия левого желудочка) Смещение верхней границы сердца (гипертрофия левого предсердия) Смещение правой границы сердца кнаружи (гипертрофия правого желудочка) Расширение сосудистого пучка (гипертензия в легочном стволе)

Аускультация Систолический шум (регургитации) на верхушке. Иррадиирует в подмышечную впадину Снижение 1 тона в области верхушки (отсутствие периода сомкнутых клапанов) Акцент и/или расщепление второго тона во 2-м межреберье слева (гипертензия легочной артерии) Патологический 3-й тон (наполнение левого желудочка избыточной кровью) на верхушке

Лабораторно-инструментальная диагностика

Анализы крови ОАК, Биохимия крови, серологические анализы крови – признаки основного заболевания

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Выбухание 3 и 4 дуги сердца слева Сглаживание талии сердца Митральная конфигурация сердца Признаки застоя крови в легких

Фонокардиография Пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за 1 тоном Уменьшение амплитуды 1 тона на верхушке 3 тон на верхушке

ЭКГ Признаки гипертрофии левого предсердия Признаки гипертрофии левого желудочка Признаки гипертрофии правого желудочка

ЭхоКГ Нарушение структуры клапана, утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, систолическая сепарация створок, дилятация левых отделов сердца, струя регургитации в полости левого предсердия

КТ, ЯМРТ Гипертрофия и дилятация левых отделов сердца Регургитация

Стеноз митрального клапана  Порок сердца который характеризуется сужением предсердно-желудочкового отверстия (4-6 см²), приводящие к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек

Патогенез митрального стеноза

Классификация Легкая степень- площадь митрального отверстия 4-2 см² Средняя степень- площадь митрального отверстия 1-2 см² Тяжелая степень- площадь митрального отверстия менее 1 см²

Клиника Симптомы основного заболевания Астеновегетативный синдром- лабильность настроения, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, расстройством сна, зябкостью. Симптомы застоя крови по малому кругу кровообращения- одышка, кашель, кровохарканье. Симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения- головные боли, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, отеки ног Синдром поражения сердца- перебои в области сердца, чувство замирания, боль и аритмии (мерцательная)

Осложнения митрального стеноза Тромбоэмболии Мерцательная аритмия и трепетание предсердий Отек легких Кровохарканье и легочное кровотечение Осиплость голоса (парез левого возвратного нерва) Пневмония Гемосидероз

Осмотр Митральный нанизм Митральный румянец» (цианотичный румянец щек, цианоз губ, кончика и спинки носа, ушей. Такое расположение цианоза на спинке носа и щеках напоминает летящую бабочку («митральная бабочка»)) Положение ортопное сердечный горб — это пульсирующее выпячивание в области мечевидного отростка грудины (правый желудочек), 2-е межреберье слева (легочная артерия) Выбухание шейных вен, отеки на ногах, пульсация печени

Пальпация Сердечный толчок – норма Пульсация в области эпигастрия (гипертрофированный правый желудочек) Пульсация во 2-м межреберье у левого края грудины (гипертрофированное левое предсердие) Кошачье мурлыканье (шум диастолического изгнания) Аритмичный пульс. Дефицит пульса, асимметрия пульса

Перкуссия Смещение верхней границы сердца (гипертрофия левого предсердия) Смещение правой границы сердца кнаружи (гипертрофия правого желудочка) Расширение сосудистого пучка (гипертензия в легочном стволе)

Аускультация Щелчок открытия митрального клапана Усиление 1 тона, хлопающий, в области верхушки (отсутствие периода сомкнутых клапанов) Акцент и/или расщепление второго тона во 2-м межреберье слева (гипертензия легочной артерии) Ритм перепела (3-х членный ритм) Диастолический шум в области верхушки

Лабораторно-инструментальная диагностика

Анализы крови ОАК, Биохимия крови, серологические анализы крови – признаки основного заболевания

Анализ мокроты “Клетки сердечных пороков” – макрофаги с гемосидерином (легочная гипертензия)

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Выбухание 3 дуги сердца слева Сглаживание талии сердца Митральная/ шарообразная конфигурация сердца Признаки застоя крови в легких Гемосидероз легких

Фонокардиография Аускультация сердца

ЭКГ Признаки гипертрофии левого предсердия Признаки гипертрофии правого желудочка Мерцательная аритмия

ЭхоКГ Нарушение структуры клапана, утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, сращение створок, дилятация левого предсердия и правого желудочка

Недостаточность клапана аорты Порок сердца, который характеризуется обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана. 

Патогенез

Клиника Симптомы основного заболевания Астеновегетативный синдром- лабильность настроения, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, расстройством сна, зябкостью. Симптомы застоя крови по малому кругу кровообращения- одышка, кашель, кровохарканье. Синдром поражения сердца- перебои в области сердца, чувство замирания, боль и аритмии (тахикардия), пульсация сосудов шеи, ортостатическая гипотензия

Осмотр Бледность кожных покровов Акроцианоз Положение ортопное Пляска каротид Симптом де Мюсси качание головой взад и вперед синхронно систоле и диастоле Симптом Ландольфи – систолическое сужение и диастолическое расширение зрачка Симптом Мюллера- ритмичная пульсация и расширение язычка и миндалин Симптом Квинке – при надавливании на ногтевое ложе видна пульсация Выпячивание грудной клетки в области сердца

Пальпация Смещение верхушечного толчка влево Верхушечный толчок- разлитой, резистентный, высокий, энергичный Пульс высокий, скорый и частый Пульс Корригана

Перкуссия Смещение левой границы сердца кнаружи (гипертрофия левого желудочка)

Аускультация Ослабление 1 тона в области верхушки Ослабление 2 тона в области основания сердца Появление патологического 3 тона 3-х членный ритм галопа Протодиастолический шум регургитации в точке Боткина -Эрба Диастолический шум Остина- Флинта (относительный митральный стеноз) Систолический шум относительного стеноза устья аорты

Сосудистые феномены Двойной тон Траубе,выслушиваемый при сдавлении крупной артерии, обусловленный регургитацией крови в левый желудочек сердца в период диастолы. Двойной шум Виноградова –Дюрозье сочетание систолического и диастолического сосудистых шумов, выявляемых при надавливании головкой стетоскопа на область проекции сонной артерии

Лабораторно-инструментальная диагностика

Анализы крови ОАК, Биохимия крови, серологические анализы крови – признаки основного заболевания

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Форма сердца в виде сидячей утки

ЭКГ Признаки гипертрофии левого желудочка

Фонокардиография Аускультация

ЭхоКГ Нарушение структуры аортального клапана, утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, сращение створок, дилятация левого желудочка, струя регургитации в левый желудочек в фазу диастолы

Стеноз клапана аорты Аортальный стеноз (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счет сращивания створок её клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту

Этиология Возрастной кальциноз створок аортального клапана

Патогенез

Классификация Надклапанная Клапанная Подклапанная (гипертрофическая кардиомиопатия)

Клиника Симптомы основного заболевания Астеновегетативный синдром- лабильность настроения, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, расстройством сна, зябкостью. Симптомы застоя крови по малому кругу кровообращения- одышка, кашель, кровохарканье. Синдром поражения сердца- перебои в области сердца, чувство замирания, и аритмии. Стенокардитический синдром Синдром недостаточности насосной функции сердца- головокружения, обмороки (фиксированный сердечный выброс)

Осложнения Синкопе Желудочковые аритмии Остановка сердца

Осмотр Бледность кожных покровов Положение ортопное сердечный горб — это пульсирующее выпячивание в прекардиальной области Пульсация сердечного толчка

Пальпация Сердечный толчок – смещение влево, резистентный, медленно поднимающийся, двойной сердечный толчок (сокращение предсердий) Кошачье мурлыканье (систолическое дрожание) в точке Боткина –Эрба и клапана аорты, проводиться в яремную и надключичные ямки по ходу сонных артерий Малый, медленный и редкий пульс.

Перкуссия Смещение левой границы сердца кнаружи (гипертрофия левого желудочка) Расширение сосудистого пучка справа( постстенотическое расширение аорты)

Аускультация Ослабление 1 тона в области верхушки Ослабление 2 тона или его отсутствие или парадоксальное расщепление в области основания сердца Систолический щелчок (шум открытия аортального клапана) Появление парадоксальных 3 и 4 (изгнание крови из предсердия) диастолических тонов в области верхушки в положении на левом боку суммационный галоп Систолический шум (изгнания) проводиться на сосуды шеи

Лабораторно-инструментальная диагностика

Анализы крови ОАК, Биохимия крови, серологические анализы крови – признаки основного заболевания Биохимия крови –повышение холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, снижение ЛПВП

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Подчеркнутость талии сердца, форма сердца в виде сидячей утки из-за гипертрофии левого желудочка Постенотическое расширение аорты

Фонокардиография Аускультация

ЭКГ Признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой Блокады левой ножек пучка Гиса

ЭхоКГ Уменьшение амплитуды систолического раскрытия аортального клапана, утолщение створок аортального клапана, гипертрофия и дилятация левого желудочка, постстенотическое расширение аорты, вегетации, сращение створок клапана

Лечение Основное заболевание Хроническая сердечная недостаточность Хирургическое лечение

Спасибо за внимание