Презентация на тему: Индексы эндогенной интоксикации в диагностике деструктивного панкреатита

Федеральное агентство здравоохранения и социального развития ГОУ ВПО ИГМА Кафедра общей хирургии

Индексы эндогенной интоксикации в диагностике деструктивного панкреатита Зав.кафедрой Пушкарев В.П. Научный руководитель: Лекомцев Б.А. Подготовили: студенты 421 ЛВ гр. Мухаметзянова В.И. Яппарова С.В.

Цель: определение комплекса диагностических показателей для оценки эндогенной интоксикации и прогноза у больных с панкреонекрозом. Задачи: провести ретроспективный анализ историй болезни пациентов с деструктивным панкреатитом; определить степень эндогенной интоксикации по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) и шкале Ranson у пациентов в первые часы поступления в стационар и после оперативного лечения; сравнить показатели.

Мужчины – 46,15 % Женщины – 53,85%

Оценка по шкале Ranson

ЛИИ в группе пациентов с крупноочаговой формой панкреатита.

ЛИИ в группе пациентов с мелкоочаговой формой панкреатита.

ЛИИ в группе пациентов с абсцессом поджелудочной железы.

Эндогенная интоксикация – это полиэтиологичный и полипатогенетичный синдром, характеризующийся накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсических субстанций – избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования.

Гематологические индексы интоксикации: Лейкоцитарный индекс интоксикации Гематологический показатель интоксикации Ядерный индекс Прокальцитониновый тест Молекулы средних масс

Системы-шкалы балльной оценки: Ranson (1974) Glasgow (1984) APACHE (1984) SOFA

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) (4 • миел + 3 • юн +2 пал + 1 сегм) (пл+1) ЛИИ = -----------------------------------------------------------------, (мон + лимф) (эоз +1) где: миел - миелоциты, юн - юные, пал - палочкоядерные, сегм - сегментоядерные, пл - плазматические клетки, лимф - лимфоциты, мон - моноциты, эоз - эозинофилы. Нормальные значения ЛИИ от 0.3 до 1.5

Гематологический показатель интоксикации ГПИ = ЛИИ * Клейк * СОЭ Оптимальные значения: 0.5 – 0.75 Нормальные значения: 0.32 – 0.92

Ядерный индекс интоксикации (Даштаянц Г. А., 1978) (мон% + юн% + ПЯ%) ЯИИ = --------------------------------- СЯ% 0,05-0,08 - удовлетворительное состояние, 0,3-1,0 - средней степени тяжести, более 1,0 -тяжелое.

Прокальцитониновый тест

Молекулы средних масс КЭИ= СМП/ЭКА* 1000 СМП- средние молекулярные пептиды ЭКА- показатель «эффективной концентрации альбумина» На ранних стадиях эндогенной интоксикации уровень СМП возрастает по сравнению с нормой в среднем на 20-30 %, на средней стадии - на 100-200 %, поздних - на 300-400 %. Нормальные значения: 0.240 ± 0.04

Общереаниматологические шкалы определения эндогенной интоксикации RansonGlasgowAPACHESOFA

Ranson (1972) прогностические критерии тяжести острого панкреатита >4 мэкв/л Дефицит оснований >250 МЕ АСТ сыворотки 300 МЕ ЛДГ сыворотки 11 ммоль/л Глюкоза сыворотки > 1,8 ммоль/л Повышение азота мочевины >16*109 /л лейкоцитоз Расчетная потеря (секвестрация) жидкости > 6л > 10 % Снижение гематокрита > 55 лет Возраст больного В течение первых 48 ч При поступлении

Вероятная летальность (%) в зависимости от количества признаков (баллов) по Ranson 0 – 2 балла < 5 % 3 – 4 балла ~ 20 % 5 – 6 баллов ~ 40 % 7 – 8 баллов ~ 100 %

Glasgow (1974) Б. Дженнет и Дж. Тисдейл Открывание глаз (E, Eye response) Произвольное — 4 балла Как реакция на голос — 3 балла Как реакция на боль — 2 балла Отсутствует — 1 балл Речевая реакция (V, Verbal response) Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла Отсутствие речи — 1 балл Двигательная реакция (M, Motor response) Выполнение движений по команде — 6 баллов Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов 15 баллов — сознание ясное. 10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение. 9—10 баллов — сопор. 7—8 баллов — кома-1. 5—6 баллов — кома-2 3-4 балла — кома-3

SOFA(Sepsis-related Organ Failure) разработана Рабочей Группой по проблемам сепсиса Европейского Общества Медицины Критических Состояний первоисточник: Vincent JL, Moreno R, et all. Intensive Care Medicine. 1996

Минимальное значение SOFA = 0. Максимальное значение SOFA = 24. Чем больше баллов у отдельного органа (системы), тем более выражена его дисфункция. Чем больше общее число баллов, тем выше степень полиорганной недостаточности. Индекс SOFA равен сумме всех шести показателей. Интерпертация:

APACHEKnaus WA, Draper EA, et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985 Acute Physiology And Chronic Health Evaluation

APACHE II, концентрация прокальцитонина и ЛИИ при различных формах острого панкреатита

APACHE II и концентрация прокальцитонина при различных формах острого панкреатита

Характеристика основных шкал, используемых для прогнозирования острого деструктивного панкреатита (Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2006, т. 1, № 1, Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин, А.Л. Левчук) 73 79 72 Ranson 24 72 36 APACHE II Положительная прогностическая ценность, (%) Специфичность, (%) Чувствительность, (%) Название шкалы