Презентация на тему: ГЕСТОЗ: современные представления об этиопатогенезе, диагностике, лечении

ГЕСТОЗ: современные представления об этиопатогенезе, диагностике, лечении

Гестоз – это ассоциированная с беременностью патология

ГЕСТОЗ – ЭТО ОСЛОЖНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ГЛУБОКИМ РАСТРОЙСТВОМ ФУНКЦИЙ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ, ПОРАЖЕНИЕМ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

Гестоз – это синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью, характеризующийся генерализованным сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте

Терминология Поздний токсикоз беременных (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия) - СССРТоксемия беременных (США)Преэклампсия-эклампсия (США, 1972 г.)EPH-gestosis (edema, proteinuria, hipertension) – Европейский СоюзОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия) – СССР (1985 г.)Гестоз – Россия (1996 г.)

Частота гестоза По данным мировой научнойлитературы составляет 12-18%В Российской Федерации (2005 г.) 22,3%В Свердловской области (2005 г.)34%

Актуальность проблемы гестоза Гестоз – это одна из трех главных причин материнской смертности (2 – 3 место в структуре)Гестоз – это одна из главных причин фетоинфантильных потерь Гестоз – это одна из главных причин материнской и детской заболеваемости

Этиопатогенез гестоза Инфекционная теорияИнтоксикационная теорияКортико-висцеральная теорияЭндокринная теория, теория стрессаИммунологическая теорияГенетическая теорияПлацентарная теория, нарушения процессов плацентации

Роль состояния дистальных отделов спиральных артерий в обеспечении гестационного процесса Неосложненная беременность:Расширение просветов спиральных артерий Отсутствие мышечного спазмаАтромботичное состояние эндотелия + отсутствие гиперкоагуляцииНаилучшие условия для циркуляции крови и газообмена в фето-плацентарной системе

В основе формирования гестоза эндотелиоз (иммунное воспаление эндотелия) Первая волна инвазии цитотрофобласта – 6-8 недельВторая волна инвазии цитотрофобласта -16-18 недельВ основе патогенеза гестоза – недостаточность второй волны инвазии трофобласта (ключевые клетки макрофаги и Т-лимфоциты материнского организма)

Основные элементы патогенеза гестоза Генерализованный спазм сосудовГиповолемияНарушение реологических и коагуляционных свойств кровиЭндотоксемияГипоперфузия тканейНарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран с изменением жизнедеятельности клетокИшемические и некротические изменения в тканях жизненно-важных органов с нарушением их функции

Классификация гестоза МКБ-Х (1998 г.), класс XV, II блок ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (O10-O16)O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой периодВключено: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинуриейИсключено: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11)O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой периодO10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой периодO10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой периодO10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой периодO10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой периодO10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточнённая

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинуриейO12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензииO12.0 Вызванные беременностью отекиO12.1 Вызванная беременностью протеинурияO12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинуриейO13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурииO14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинуриейИсключено: присоединившаяся преэклампсия (O11)O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжестиO14.1 Тяжелая преэклампсияO14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточнённаяO15 ЭклампсияВключено:судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10-O14 и O16эклампсия с существовавшей ранее или вызванной беременностью гипертензиейO15.0 Эклампсия во время беременностиO15.1 Эклампсия в родахO15.2 Эклампсия в послеродовом периодеO15.9 Эклампсия неуточнённая по срокамO16 Гипертензия у матери неуточнённая

Клиническая классификация гестоза Гестоз:а) легкая степеньб) средняя степеньв) тяжелая степень2.Преэклампсия3.Эклампсия

Соответствие классификаций гестозов

Соответствие классификаций гестозов

Оценка степени тяжести гестоза: шкала Goeke R. в модификации Г.М. Савельевой

Оценка степени тяжести гестоза: шкала Goeke R. в модификации Г.М. Савельевой

Оценка степени тяжести гестоза: шкала Goeke R. в модификации Г.М. Савельевой Легкая степень гестоза – до 7 балловСредняя степень гестоза – 8-11 балловТяжелая степень гестоза - 12 баллов и более

Диагностика гестоза Триада Цангемейстера: отеки, протеинурия, гипертензияОтеки: скрытые (патологическая прибавка массы тела), выраженныеГипертензия: повышение систолического АД на 30 мм рт. с.т., диастолического давления на 15 мм рт. ст.Протеинурия: белок в суточной мочеЗадержка роста плода

Диагностика гестоза,преэклампсия Триада Цангемейстера: отеки, протеинурия, гипертензияНеврологические проявления: чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение зрения

Диагностика гестоза,эклампсия Триада Цангемейстера: отеки, протеинурия, гипертензияНеврологические проявления: чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение зренияЭклампсия (от греч. eklampsis – вспышка, возгорание): вводный этап – фибриллярные подергивания мышц, остановка взгляда; период тонических судорог – тетанус всех мышц тела; период клонических судорог – судороги сверху вниз; разрешение припадка – пена изо рта, кома.

Акушерская тактика при различных степенях тяжести гестоза Гестоз легкой степени тяжести – пролонгирование беременности на 2 и более недельГестоз средней степени тяжести – прологирование беременности в зависимости от эффективности терапии от 5-6 дней до 2 недельГестоз тяжелой степени тяжести – родоразрешение в течение 5-6 часов

Лечение больных с гестозом различной степени тяжести Создание лечебно-охранительного режимаВосстановление функции жизненно важных органов Быстрое и бережное родоразрешение

Лечение больных с гестозом различной степени тяжести Гипотензивная терапия (магния сульфат, клофелин, допегит)Инфузионая терапия (гидроксиэтилированные крахмалы, кристаллоиды)Седативная терапияНормализация коагуляционных свойств кровиЭфферентные методы терапииАдекватное обезболивание при родоразрешении, продленная ИВЛ при тяжелых формах гестоза